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This paper addresses equity in health and health care in Brazil, examining unjust disparities between women and men, and between women from different social strata, with a focus on services for contraception, abortion and pregnancy. In 2010 women's life expectancy was 7Z6 years, men's was 69.7 years. Women are two-thirds of public hospital services users and assess their health status less positively than men. The total fertility rate was 1.8 in 2011, and contraceptive prevalence has been high among women at all income levels. The proportion of sterilizations has decreased; lower-income women are more frequently sterilized. Abortions are mostly illegal; women with more money have better access to safe abortions in private clinics. Poorer women generally self-induce abortion with misoprostol, seeking treatment of complications from public clinics. Institutional violence on the part of health professionals is reported by half of women receiving abortion care and a quarter of women during childbirth. Maternity care is virtually universal. The public sector has fewer caesarean sections, fewer low birthweight babies, and more rooming-in, but excessive episiotomies and inductions. Privacy, continuity of care and companionship during birth are more common in the private sector. To achieve equity, the health system must go beyond universal, unregulated access to technology, and move towards safe, effective and transparent care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The struggle for reproductive self-determination has specific significance for women and girls in India, where a maternal death occurs every five minutes. This paper analyses the role litigation played in seeking redress for violations of the reproductive rights of Shanti Devi, who died in childbirth in 2010 in Haryana state, and some of the socio-economic, cultural, political and legal factors involved. It provides a brief overview of India's national and international obligations with regard to maternal health, and through the lens of the litigation in Shanti Devi's case, it examines how the government failed to protect, respect and fulfill her right to life and health. Litigation can be used to ensure accountability in further cases by building on case law, informing communities about these decisions and their rights, and holding government accountable at local, state and central level. Litigation also has limits, most importantly due to people's lack of awareness of their rights and entitlements, the lack of government outreach programmes informing them of these, and the lack of accountability mechanisms within health programmes when they are not transparent or functioning effectively. Thus, although constitutional justice is an important tool for democratic progress and social change, social justice will only be achieved through broader social struggle. La lutte pour l'autodétermination génésique revêt une importance particulière pour les femmes et les filles en Inde, où un décès maternel se produit toutes les cinq minutes. Cet article analyse le rôle joué par le procès intenté pour demander réparation des violations des droits génésiques de Shanti Devi, morte en couches en 2010 dans l'État d'Haryana, et certains facteurs socio-économiques, culturels, politiques et juridiques en jeu. Il décrit brièvement les obligations nationales et internationales de l'Inde dans le domaine de la santé maternelle, et s'agissant de l'affaire Shanti Devi, il examine comment les autorités ont été incapables de protéger, de respecter et de réaliser le droit à la vie et à la santé de cette femme. Les poursuites peuvent permettre de garantir la responsabilisation dans de nouveaux cas en se fondant sur la jurisprudence, d'informer les communautés de ces décisions et de leurs droits, et de demander des comptes aux autorités locales, étatiques et centrales. L'action en justice a aussi ses limites, en particulier du fait de la méconnaissance de ses droits par la population, de l'absence de programmes officiels de vulgarisation qui informent la population de ces droits et du manque de mécanismes de responsabilisation dans les programmes de santé, quand ils ne sont pas transparents ou ne fonctionnent pas efficacement. Par conséquent, si la justice constitutionnelle est un outil important pour le progrès démocratique et le changement social, seule une lutte sociale élargie apportera la justice sociale. La lucha por la autodeterminación reproductiva tiene un significado específico para las mujeres y niñas en India, donde ocurre una muerte materna cada cinco minutos. En este artículo se analiza el rol que desempeñó el litigio para buscar reparo por violaciones de los derechos reproductivos de Shanti Devi, quien falleció en el parto, en el 2010, en el estado de Haryana, así como algunos de los factores socioeconómicos, culturales, políticos y jurídicos implicados. Se expone un resumen conciso de las obligaciones nacionales e internacionales de la India con respecto a la salud materna, y a través de la lente del litigio en el caso de Shanti Devi, se examina el incumplimiento del gobierno en proteger, respetar y realizar su derecho a la vida y la salud. El litigio se puede utilizar para garantizar responsabilidad en otros casos basándose en jurisprudencia, para informar a las comunidades sobre estas decisiones y sus derechos, y para hacer al gobierno responsable a nivel local, estatal y central. Pero el litigio tiene límites, principalmente debido a que las personas no son conscientes de sus derechos, a la falta de programas gubernamentales de extensión a las comunidades para informarlas de estos derechos, y a la falta de mecanismos de responsabilidad en los programas de salud, cuando no son transparentes o no funcionan eficazmente. Por lo tanto, aunque la justicia constitucional es una herramienta importante para los avances democráticos y el cambio social, la justicia social se alcanzará solo por medio de la lucha social. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The Millennium Development Goals (MDGs) were defined in 2001, making poverty the central focus of the global political agenda. In response to MDG targets for health, new funding instruments called Global Health Initiatives were set up to target specific diseases, with an emphasis on "quick win" interventions, in order to show improvements by 2015. In 2005 the UN Millennium Project defined quick wins as simple, proven interventions with "very high potential short-term impact that can be immediately implemented", in contrast to "other interventions which are more complicated and will take a decade of effort or have delayed benefits". Although the terminology has evolved from "quick wins" to "quick impact initiatives" and then to "high impact interventions", the short-termism of the approach remains. This paper examines the merits and limitations of MDG indicators for assessing progress and their relationship to quick impact interventions. It then assesses specific health interventions through both the lens of time and their integration into health care services, and examines the role of health systems strengthening in support of the MDGs. We argue that fast-track interventions promoted by donors and Global Health Initiatives need to be complemented by mid- and long-term strategies, cutting across specific health problems. Implementing the MDGs is more than a process of "money changing hands". Combating poverty needs a radical overhaul of the partnership between rich and poor countries and between rich and poor people within countries. Les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), définis en 2001, ont placé la pauvreté au centre des préoccupations politiques mondiales. En réponse aux OMD de la santé, de nouveaux instruments de financement, appelés initiatives de santé mondiale, ont été créés pour cibler des maladies spécifiques avec des interventions à « gains rapides », afin d'obtenir des améliorations d'ici 2015. En 2005, le Projet Objectifs du Millénaire des Nations Unies a décrit les gains rapides comme des interventions simples et éprouvées avec « un impact potentiel très élevé à court terme et pouvant être appliquées immédiatement », contrairement à « d'autres interventions plus compliquées, qui demanderont dix ans d'efforts ou auront des bienfaits différés ». La terminologie a évolué de « gains rapides » à « initiatives à impact rapide », puis « interventions à fort impact », mais la nature à court terme de l'approche demeure. Cet article examine les mérites et les limites des indicateurs des OMD pour évaluer les progrès et leur lien avec les interventions à impact rapide. Il évalue ensuite des interventions de santé dans la perspective des délais et de leur intégration dans les services de santé, et analyse le rôle du renforcement des systèmes de santé à l'appui des OMD. Nous estimons qu'il faut compléter les interventions à court terme prônées par les donateurs et les initiatives de santé mondiale avec des stratégies à moyen et long terme qui dépasseront les problèmes spécifiques de santé. La réalisation des OMD est davantage qu'un « transfert de fonds ». La lutte contre la pauvreté requiert une refonte radicale du partenariat entre pays riches et pauvres, et entre riches et pauvres à l'intérieur des pays. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) definidos en 2001, centraron la agenda política mundial en la pobreza. En respuesta a los ODM en salud, se establecieron nuevos mecanismos de financiamiento, llamados Iniciativas Sanitarias Mundiales dirigidas a enfermedades específicas, con énfasis en intervenciones que produzcan resultados positivos rápidos, a fin de mostrar mejoras para el 2015. En 2005 el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas definió resultados positivos rápidos como intervenciones sencillas comprobadas con "un potencial muy alto de impacto a corto plazo que se puede implementar inmediatamente", a diferencia de "otras intervenciones que son más complicadas y requerirán una década de esfuerzos o tendrán beneficios atrasados". Aunque la terminología ha evolucionado de "resultados positivos rápidos" a "iniciativas de rápido impacto" y luego a "intervenciones de gran impacto", aún continúa siendo un enfoque de corto plazo. En este artículo se examinan los méritos y las limitaciones de los indicadores de los ODM para evaluar los avances y su relación con las intervenciones de rápido impacto. Se evalúan determinadas intervenciones en salud a lo largo del tiempo y su integración en los servicios de salud; además, se examina el rol de fortalecer los sistemas de salud para apoyar los ODM. Se arguye que las intervenciones que están en la "vía rápida", promovidas por donantes, y las Iniciativas Sanitarias Mundiales deben ser complementadas por estrategias de medio y largo plazo, que abarquen diversos problemas de salud. Realizar los ODM es más que una "transferencia de fondos". La lucha contra la pobreza requiere una revisión radical de las alianzas entre los países ricos y los pobres y entre ricos y pobres en esos países. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This paper presents a qualitative study conducted in 2009 of provider and patient perceptions of primary level reproductive health services provided by commune health stations (CHSs), and the implications for Viet Nam's 2011–2020 National Strategy for Reproductive Health Care. In the three provinces of Thai Nguyen, Thua Thien Hue, and Vinh Long, we interviewed the heads of CHSs, held focus group discussions with midwives and women patients, and observed facilities. Half the 30 CHSs visited were in poor physical condition; the rest were newly renovated. However, the model of service delivery was largely unchanged from ten years before. Many appeared to fall short in meeting patient expectations in terms of modern medical equipment and technology, range of drug supplies, and levels of staff expertise. As a result, many women were turning to private doctors and public hospitals, at least in urban areas, or seeking medication from pharmacies. To make CHS clinics sustainable, promotion of access to reproductive health services should be undertaken concurrently with quality improvement. A responsive payment scheme must also be developed to generate revenues. Efforts should be made to reduce the unnecessary use of more costly services from private clinics and higher level public facilities. Cet article présente une étude qualitative réalisée en 2009 sur les perceptions chez les prestataires et les patients des services de santé génésique de niveau primaire assurés par les centres de santé communaux (CSC) et leurs conséquences pour la Stratégie nationale de soins de santé génésique 2011–2020 du Viet Nam. Dans les trois provinces de Thai Nguyen, Thua Thien Hue et Vinh Long, nous avons interrogé les chefs des CSC, organisé des discussions par groupe d'intérêt avec des sages–femmes et des patientes, et observé les installations. La moitié des 30 CSC visités étaient en mauvais état ; les autres venaient d'être rénovés. Néanmoins, lemodèle de prestation de services n'avait presque pas changé depuis dix ans. Beaucoup de CSC ne semblaient pas répondre aux attentes des patientes du point de vue de la modernité de l'équipement médical et de la technologie, du choix de médicaments disponibles et du niveau de compétence du personnel. Beaucoup de femmes s'adressaient donc à des médecins privés et des hôpitaux publics, au moins dans les zones urbaines, ou demandaient des médicaments dans les pharmacies. Pour que les CSC deviennent viables, la promotion de l'accès aux services de santé génésique doit être entreprise conjointement avec l'amélioration de la qualité. Un plan de paiement réactif doit aussi être mis au point pour créer des recettes. Il faut s'efforcer de réduire le recours inutile aux services coûteux de médecins et de centres privés ou d'installations publiques de niveau supérieur. En este artículo se presenta un estudio cualitativo realizado en 2009 de las percepciones del personal de salud y pacientes en cuanto a los servicios de salud reproductiva proporcionados en el primer nivel de atención por estaciones de salud comunitarias (CHS por sus siglas en inglés) y las implicaciones para la Estrategia Nacional de Servicios de Salud Reproductiva en Vietnam, del 2011 al 2020. En las tres provincias de Thai Nguyen, Thua Thien Hue y Vinh Long, entrevistamos la dirección de las CHS, realizamos discusiones en grupos focales con parteras profesionales y mujeres pacientes y observamos las unidades de salud. La mitad de las 30 CHS visitadas se encontraban en malas condiciones físicas; el resto había sido renovado recientemente. Sin embargo, hubo muy pocos cambios en el modelo de prestación de servicios creado diez años atrás. En muchas de las CHS hubo considerable insatisfacción por parte de las pacientes en cuanto al equipo médico moderno y la tecnología, la variedad de medicamentos y los niveles de conocimientos y experiencia del personal. Por consiguiente, muchas mujeres estaban acudiendo a médicos particulares y hospitales públicos, por lo menos en las zonas urbanas, o buscando medicamentos en las farmacias. Para lograr la sostenibilidad de las CHS, se debe promover el acceso a los servicios de salud reproductiva a la vez que se mejora la calidad. Además, se debe elaborar un esquema de pago receptivo para generar ingresos y se deben realizar esfuerzos por reducir el uso innecesario de servicios costosos proporcionados por médicos y clínicas particulares y unidades públicas de nivel superior. [ABSTRACT FROM AUTHOR]