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espanolEn el ano 2015 la Sociedad Espanola de Reumatologia (SER) publico su posicionamiento sobre farmacos biosimilares. En esta actualizacion, la SER, sigue manifestando su compromiso inequivoco con la sostenibilidad del sistema sanitario de nuestro pais y se alinea con las medidas que, sin reducir la calidad asistencial, esten encaminadas a asegurar su sostenibilidad. Desde la publicacion del anterior posicionamiento la Comision Europea ha autorizado la comercializacion de nuevos farmacos biosimilares, lo que abre una excelente oportunidad de avanzar en la eficiencia de la atencion sanitaria. En este nuevo escenario de incremento de la oferta terapeutica de biologicos, la SER considera imprescindible preservar la libertad de prescripcion de los medicos que realizan la indicacion de farmacos basandose exclusivamente en las caracteristicas y circunstancias individuales de cada paciente, sin olvidar los aspectos economicos que se derivan de dicha actuacion. EnglishIn 2015 the Spanish Society of Rheumatology (Sociedad Espanola de Reumatologia [SER]) published its position paper on biosimilar drugs. In this update, the SER, continues to manifest its unequivocal commitment to the sustainability of the health system of our country and is aligned with the measures that, without reducing quality of care, are aimed at ensuring its continuity. Since the publication of the previous position paper, the European Commission has authorized new biosimilar drugs, which provides an excellent opportunity to advance the efficiency of health care. In this new scenario of increased therapeutic offer of biologics, the SER considers it crucial to preserve the freedom of prescription of physicians who prescribe drugs based exclusively on the characteristics and individual circumstances of each patient, without forgetting the economic aspects there of.

espanolObjetivos Analizar las caracteristicas clinicas y de metabolismo oseo de una serie de pacientes con fracturas vertebrales tras la suspension de denosumab (DMab). Metodos Estudio observacional retrospectivo de 10 pacientes con fracturas vertebrales tras suspender DMab atendidas en el Servicio de Reumatologia de un hospital espanol de tercer nivel entre 2015 y 2018. Resultados Se registraron un total de 49 fracturas espontaneas tras una media de 6 dosis de DMab y transcurridos 10,9 meses desde la suspension del farmaco. El 90% habia recibido tratamiento previo, 7 de 10 bisfosfonatos orales. Tras la suspension, CTX y P1NP estaban elevados y la media de T-score en cuello femoral y columna lumbar fue menor que previo a DMab. Las vertebras mas afectadas fueron L3, L5, D6, D7, D9 y D11. Conclusion La descripcion de nuevos casos de fracturas vertebrales multiples en los meses posteriores a la suspension de DMab subraya la preocupacion emergente en la comunidad cientifica siendo preciso apoyar en evidencias solidas las nuevas recomendaciones sobre su manejo. EnglishObjectives Analyse clinical and bone metabolism features in a case series of patients with multiple vertebral fractures after discontinuation of denosumab (DMab). Methods An observational descriptive study analysing data from ten patients with multiple vertebral fractures after DMab discontinuation that were admitted to our rheumatology department between 2015 and 2018. Results There were a total of 49 spontaneous fractures after an average of 6 DMab doses and 10.9 months from discontinuation. Ninety percent had already received treatment other than DMab 7 of 10 oral bisphosphonates. After discontinuation, CTX and P1NP remained elevated and mean T-score for femoral neck and lumbar spine was lower than before treatment. The most affected vertebrae were L3, L5, D6, D7, D9 and D11. Conclusion This report of ten new cases suffering multiple vertebral fractures early after discontinuation of DMab highlights the emerging concern on the subject in the scientific community and the need to clarify its pathogenic mechanism, and to support by solid evidence the new recommendations on its management.

espanolObjetivos Emitir recomendaciones sobre aspectos practicos de la monitorizacion de los niveles de farmacos biologicos que puedan ser de utilidad para reumatologos. Metodos Se realizo una revision sistematica de la literatura de estudios en los que se determinaron niveles de farmaco y de anticuerpos antifarmaco en pacientes con artritis reumatoide o espondiloartritis para estudiar si podian predecir diferentes desenlaces. Con los resultados de la revision un grupo de expertos discutio bajo que circunstancias podria ser util la solicitud de niveles de farmacos biologicos y sus anticuerpos, lo que se concreto en una serie de preguntas clinicas que fueron respondidas con la evidencia cientifica disponible y creandose algoritmos para facilitar la toma de decisiones. Resultados Se establece que la determinacion de los niveles de farmaco puede ser especialmente util en 2 situaciones clinicas, cuando hay fallo al tratamiento (primario o secundario) y en remision mantenida. Se revisa tambien que tecnica de laboratorio y momento para tomar la muestra son los mas adecuados para la medicion, y se establecen recomendaciones sobre la interpretacion de los niveles de farmaco y sobre factores a tener en cuenta (por ejemplo, indice de masa corporal y farmacos modificadores de la enfermedad). Conclusiones Se han elaborado algoritmos y establecido posibles pautas y directrices para solicitar niveles de farmaco y de anticuerpos antifarmaco en pacientes con artritis reumatoide y espondiloartritis, basados en la evidencia, que pueden ayudar a la toma de decisiones clinicas. EnglishObjectives Issue recommendations on practical aspects of the monitoring of levels of biological drugs that may be useful for rheumatologists. Methods We conducted a systematic review of studies in which drug and anti-drug antibody levels were determined in patients with rheumatoid arthritis (RA) or spondyloarthritis (SpA) to study whether they could predict different outcomes. In light of the results of the review, a group of experts discussed under what circumstances testing biological drug levels and their antibodies could be useful. The discussion resulted in a series of clinical questions that were answered with the scientific evidence collected, and in algorithms that facilitate decision making. Results It was established that the determination of drug levels can be especially useful in two clinical situations, on treatment failure (primary or secondary) and on sustained remission. It is also reviewed which laboratory technique and timing for sample drawing are the most suitable for the measurement. Recommendations are issued on the interpretation of drug levels and on factors to be taken into account (for example, body mass index and disease modifying drugs). Conclusions Evidence-based algorithms and guidelines have been established to test drug levels and anti-drug antibodies in patients with RA and SpA, which can help clinical decision making.

Resumen Objetivo Generar recomendaciones sobre el bloqueo de la interleucina 6 (IL-6) en pacientes con artritis reumatoide (AR), basadas en la mejor evidencia y experiencia. Metodos Se selecciono a 10 expertos reumatologos en el manejo de los inhibidores de la IL-6. Los 2 coordinadores generaron 23 preguntas sobre el bloqueo de la IL-6 en la AR (perfiles de indicacion, eficacia, seguridad, etc.) para ser contestadas mediante una revision sistematica de la literatura. Con base en las preguntas se definieron los criterios de inclusion y exclusion, y las estrategias de busqueda (para interrogar Medline, Embase y la Cochrane Library). Dos revisores seleccionaron los articulos resultantes de la busqueda. Se generaron tablas de evidencia. Paralelamente, se evaluaron abstracts de congresos de EULAR y ACR. Con toda esta evidencia los coordinadores propusieron 8 recomendaciones preliminares que se evaluaron, discutieron y votaron en una reunion de grupo nominal con el resto de los expertos. Para cada recomendacion se establecio el nivel de evidencia y grado de recomendacion, y el grado de acuerdo mediante un Delphi. Se definio acuerdo si al menos el 80% de los participantes contestaban si a la recomendacion (si o no). Resultados Las 8 recomendaciones preliminares se aceptaron tras el Delphi. Abarcan aspectos como su uso en monoterapia, en combinacion, en pacientes refractarios o intolerantes, la evaluacion de su respuesta, la optimizacion o la gestion del riesgo. Conclusiones Este documento pretende resolver algunos interrogantes clinicos habituales y facilitar la toma de decisiones con el bloqueo de la IL-6 en el manejo de la AR.

Resumen Objetivo En el tratamiento de las uveitis no infecciosas se emplean corticoides y farmacos inmunomoduladores. Su uso ha aumentado en los ultimos anos y se ha enriquecido con la aparicion de nuevos tratamientos. Sin embargo, no existen guias ni protocolos claros de actuacion. El objetivo es analizar la respuesta a los farmacos empleados y las caracteristicas de los pacientes atendidos en una consulta multidisciplinaria de uveitis. Material y metodos Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos desde enero de 2012 hasta diciembre de 2015. Se excluyen las uveitis infecciosas, posquirurgicas, postraumaticas y los sindromes de enmascaramiento. Resultados Se incluyeron 216 pacientes. El 58,80% son uveitis sin afectacion sistemica, la mayoria idiopaticas, y el 35,65% uveitis con afectacion sistemica, asociadas principalmente a espondiloartritis. Las uveitis sin afectacion sistemica y las uveitis anteriores se controlaron mejor que el resto con tratamiento local (p = 0,002 y p Conclusiones Casi la mitad de los pacientes necesitaron un farmaco inmunomodulador y algunos precisaron varios cambios sucesivos de farmaco. Las uveitis intermedias resultaron las mas refractarias al tratamiento.

Resumen La enfermedad gonococica diseminada es una manifestacion infrecuente de la afectacion por Neisseria gonorrhoeae, que presenta una clinica variada y no bien definida, siendo la afectacion articular un hallazgo caracteristico. Presentamos el caso de una mujer de 64 anos con enfermedad gonococica diseminada de inicio agudo, que comenzo con deterioro generalizado y oligoartritis. Se realizo artrocentesis de carpo, obteniendose un liquido sinovial de aspecto purulento, cuyo estudio microbiologico identifico Neisseira gonorrhoeae. En el estudio se objetivo un complemento hemolitico total (CH50) de cero, no detectandose la fraccion C2 del complemento. Son muy pocos los casos descritos en la literatura de enfermedad gonococica diseminada asociada a deficit de C2. Presentamos un nuevo caso y revisamos los previamente publicados.

Objectives Issue recommendations on practical aspects of the monitoring of levels of biological drugs that may be useful for rheumatologists. Methods We conducted a systematic review of studies in which drug and anti-drug antibody levels were determined in patients with rheumatoid arthritis (RA) or spondyloarthritis (SpA) to study whether they could predict different outcomes. In light of the results of the review, a group of experts discussed under what circumstances testing biological drug levels and their antibodies could be useful. The discussion resulted in a series of clinical questions that were answered with the scientific evidence collected, and in algorithms that facilitate decision making. Results It was established that the determination of drug levels can be especially useful in two clinical situations, on treatment failure (primary or secondary) and on sustained remission. It is also reviewed which laboratory technique and timing for sample drawing are the most suitable for the measurement. Recommendations are issued on the interpretation of drug levels and on factors to be taken into account (for example, body mass index and disease modifying drugs). Conclusions Evidence-based algorithms and guidelines have been established to test drug levels and anti-drug antibodies in patients with RA and SpA, which can help clinical decision making.

OBJECTIVE: To draft recommendations on interleukin 6 (IL-6) blockade in rheumatoid arthritis (RA), based on best evidence and experience.; METHODS: A group of 10 experts on IL-6 blockade in RA was selected. The 2 coordinators formulated 23 questions about IL-6 blockade (indications, efficacy, safety, etc.). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (Medline, EMBASE and the Cochrane Library were searched). Two different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. At the same time, European League Against Rheumatism and American College of Rheumatology abstracts were evaluated. Based on this evidence, the coordinators proposed preliminary recommendations that the experts discussed and voted on in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Centre for Evidence Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (2 rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no).; RESULTS: The 8 preliminary recommendations were accepted after the Delphi process. They covered aspects such as the use of these therapies in monotherapy, in combination, in patients with refractory disease or intolerant patients, response evaluation, optimization and risk management.; CONCLUSIONS: The manuscript aims to solve frequently asked questions and aid in decision making strategies when treating RA patients with IL-6 blockade. Copyright © 2018 Elsevier Espana, S.L.U. and Sociedad Espanola de Reumatologia y Colegio Mexicano de Reumatologia. All rights reserved.

Objetivo Establecer recomendaciones para el manejo de pacientes con artritis reumatoide (AR) centrado en el papel de los farmacos antirreumaticos modificadores de enfermedad (FAME) sinteticos y biologicos disponibles, que sirvan de referencia para todos los profesionales implicados en la atencion de estos pacientes. Metodos Las recomendaciones se consensuaron a traves de un panel de 14 expertos previamente seleccionados por la Sociedad Espanola de Reumatologia (SER). Se recogio la evidencia disponible mediante la actualizacion de las 3 revisiones sistematicas (RS) que se utilizaron para las recomendaciones EULAR 2013, a las que se anadio una nueva RS para dar respuesta a una pregunta adicional. Todas fueron realizadas por miembros del grupo de revisores de la SER. La clasificacion del nivel de la evidencia y del grado de la recomendacion se realizo utilizando el sistema del Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford. Se utilizo la metodologia Delphi para evaluar el grado de acuerdo entre los panelistas para cada recomendacion. Resultados Se emiten un total de 13 recomendaciones sobre el manejo terapeutico de pacientes con AR del adulto. El objetivo terapeutico debe ser tratar al paciente en fases precoces de la enfermedad, con el objetivo de la remision clinica, teniendo un papel central el metotrexato como FAME sintetico de referencia. Se actualizan las indicaciones de los FAME biologicos disponibles, se enfatiza la importancia de los factores pronosticos y se incide en el concepto de optimizacion de biologicos. Conclusiones Se presenta la quinta actualizacion de las recomendaciones SER para el manejo de la AR con FAME sinteticos y biologicos.

Disseminated gonococcal infection is a rare presentation of the sexually transmitted pathogen, Neisseria gonorrhoeae. Here, we report the case of a 64-year-old woman with disseminated gonococcal infection, which started with symptoms of oligoarthritis and malaise. Neisseria gonorrhoeae was identified in the carpal synovial fluid. The follow-up study revealed an absence of total hemolytic complement and complement C2 was not detected. Being relatively common, C2 deficiency has been associated with disseminated gonococcal infection in a few cases. We present a new case and discuss those previously published.

Objectives: To describe the prevalence of comorbidities in patients with RA in Spain and discuss their management and implications using data from the Spanish cohort of the multinational study on COMOrbidities in Rheumatoid Arthritis (COMORA). Methods: This is a national sub-analysis of the COMORA study. We studied the demographics and disease characteristics of 200 adults patients diagnosed with RA (1987 ACR), and routine practices for screening and preventing the following selected comorbidities: cardiovascular, infections, cancer, gastrointestinal, pulmonary, osteoporosis and depression. Results: Patients had a mean age of 58 years and a mean RA duration of 10 years. Mean DAS28 score was 3.3 and approximately 25% of patients were in remission (DAS28 20% (51%), hypercholesterolemia (46%) or hypertension (41%) and smoking (25%) were the most common CV risk factors. For prostate, colon and skin cancers, only 9%, 10% and 18% of patients, respectively, were optimally monitored. Infections were also inadequately managed, with 7% and 17% of patients vaccinated against influenza and pneumococcal, respectively, as was osteoporosis, with 47% of patients supplemented with vitamin D and 56% with a bone densitometry performed. Conclusions: In Spain, the prevalence of comorbidities and CV risk factors in RA patients with established and advanced disease is relatively high, and their management in clinical daily practice remains suboptimal. Objetivos: Describir la prevalencia de comorbilidades en pacientes con AR en España y discutir sobre su manejo en la clínica diaria utilizando los datos de la cohorte española del estudio internacional COMORA. Métodos: Subanálisis nacional del estudio COMORA en el que se analizaron las características demográficas y clínicas de 200 pacientes con AR (1987 ACR) y las prácticas rutinarias para el cribado y la prevención de eventos cardiovasculares (CV), gastrointestinales y pulmonares, infecciones, cáncer, osteoporosis y depresión. Resultados: Los pacientes tenían una edad media de 58 años, una duración media de la enfermedad de 10 años, un DAS28 de 3,3 y el 25% estaba en remisión (DAS28 20% (51%), tener hipercolesterolemia (46%), hipertensión (41%) y fumar (25%) fueron los factores de riesgo CV más comunes. En relación con el cáncer de próstata, colon y piel, solo el 9, 10 y el 18% de los pacientes, respectivamente, estaban óptimamente controlados. Las infecciones tampoco se manejaban de forma óptima, con solo el 7 y el 17% de los pacientes vacunados contra la influenza y neumococo, respectivamente, al igual que la osteoporosis, con el 47% suplementados con la vitamina D y el 56% con una densitometría realizada. Conclusiones: En España, la prevalencia de comorbilidades y factores de riesgo CV en pacientes con AR establecida y avanzada es relativamente alta, y su manejo en la clínica diaria continúa siendo subóptimo. Sin financiación No data JCR 2019 0.256 SJR (2019) Q4, 49/64 Rheumatology No data IDR 2019 UEM

Resumen Antecedentes En los ultimos anos, las Unidades de Hospitalizacion de Dia (UHdD) en Reumatologia han experimentado un amplio desarrollo. Sin embargo, existe escasa documentacion respecto a estandares de calidad, que mayoritariamente se limita a la estructura y no incluye aspectos especificos de la especialidad. Objetivo Desarrollar estandares de calidad especificos para las UHdD en Reumatologia. Metodos Tras una revision sistematica de la literatura y de documentos relacionados, un grupo de trabajo (GT) de 8 reumatologos, bajo la supervision de un metodologo experto, elaboro una primera propuesta de estandares de calidad. Se realizo una segunda ronda para su revision y sugerencias por todo el GT. Consensuado el contenido, se realizo un informe final. Resultados Se definieron 17 estandares de estructura, 25 de proceso y 10 de resultados, con especial enfasis en aspectos especificos de una UHdD de Reumatologia. La propuesta incluye: 1) estandares imprescindibles; 2) estandares de excelencia; 3) cartera de servicios de una UHdD reumatologica, y 4) criterios de funcionamiento. Conclusiones Los estandares de calidad propuestos son la base para la elaboracion de indicadores y de otras herramientas de gestion para las UHdD reumatologicas que garanticen una practica homogenea, centrada en el paciente y basada en la evidencia y en la experiencia.

Resumen Objetivo Revisar la evidencia clinica sobre abatacept subcutaneo (sc) y emitir recomendaciones con objeto de aclarar su uso en reumatologia. Metodo Un panel de expertos reumatologos resumio de forma objetiva las pruebas existentes sobre el mecanismo de accion, el modo de uso, la eficacia y la seguridad de abatacept sc y desarrollo un documento sobre el uso de este farmaco en situaciones concretas, previa revision de la bibliografia. Resultados El abatacept sc sustenta su eficacia y seguridad en 7 ensayos clinicos, 3 doble ciego, 3 abiertos y uno mixto, en los que se compara la administracion sc frente a la iv de abatacept, se estudia el posible impacto sobre la inmunogenicidad, el efecto de sustituir la via iv por la sc en pacientes que previamente venian recibiendo abatacept iv, la monoterapia y la no inferioridad frente a adalimumab. No se han encontrado diferencias significativas frente a abatacept iv ni en cuanto a la eficacia ni en cuanto a la seguridad. El desarrollo de abatacept sc ha permitido un estudio complementario al del iv, con lo que el perfil del mismo queda mas definido. Conclusiones Se trata de un documento practico como complemento a la informacion en ficha tecnica. En resumen, el abatacept sc se presenta como un farmaco eficaz y seguro y, por lo tanto, como una alternativa mas para utilizar entre los multiples tratamientos con que cuenta hoy en dia el reumatologo. Ademas, cuenta con la ventaja de ser el unico agente biologico que se puede administrar por via iv y sc, lo cual puede facilitar su uso en determinados pacientes.

Resumen Describimos un caso de artritis septica de rodilla por Corynebacterium striatum, bacilo Gram positivo colonizador habitual de la flora de la piel y mucosas, que rara vez ha sido implicado en artritis septicas de articulaciones nativas. Se trata de un varon de 84 anos diagnosticado de artritis septica de rodilla izquierda por Corynebacterium striatum que evoluciona de forma torpida con antibioterapia convencional, por lo que se solicita tratamiento compasivo con dalbavancina, con excelente respuesta clinica. Este caso resalta el potencial papel patogeno que las especies del genero Corynebacterium pueden tener en artritis septicas de articulaciones nativas y subraya la importancia de su deteccion precoz y tratamiento dirigido para obtener resultados clinicos satisfactorios.

Resumen Objetivo Revisar la evidencia clinica sobre abatacept y emitir recomendaciones con objeto de aclarar su uso en Reumatologia. Metodo Un panel de expertos reumatologos resumio de forma objetiva las pruebas existentes sobre el mecanismo de accion, modo de uso, eficacia y seguridad de abatacept y emitio recomendaciones de uso en situaciones concretas, previa revision de la bibliografia. Se establecio el nivel de evidencia de las pruebas y el grado de apoyo de dichos datos a las recomendaciones emitidas. Resultados El documento presenta 21 enunciados resumen de la evidencia encontrada o recomendaciones sobre abatacept (14 enunciados y 9 recomendaciones). El nivel de evidencia es superior a 2b segun la escala de Oxford del Centro de Medicina Basada en la Evidencia en 14 ocasiones. El grado de apoyo de las recomendaciones es A en 2 recomendaciones, C en una y D en el resto. Se considero importante realizar recomendaciones precisamente en los aspectos con menor grado de evidencia. Conclusiones Se trata de un documento practico como complemento a la informacion en ficha tecnica.

We describe a case of septic arthritis in a native knee due to Corynebacterium striatum, gram-positive bacilli that are usually commensal organisms of skin and mucosal membranes, but are seldom implicated in native septic arthritis. An 84-year-old man with Corynebacterium striatum septic arthritis of his native left knee and no response to conventional antibiotic therapy. Thus, the patient was allowed to take dalbavancin for compassionate use, with an excellent clinical outcome. This case emphasizes de role of Corynebacterium striatum in native joint infections and highlights the importance of early detection and appropriate treatment in improving the clinical outcome.

Resumen Objetivo Dado el creciente uso de las terapias biologicas en distintas enfermedades reumatologicas, y la importancia de la gestion de riesgo de las mismas, desde la Sociedad Espanola de Reumatologia (SER) se ha impulsado el desarrollo de recomendaciones basadas en la mejor evidencia posible. Estas deben de servir de referencia para reumatologos e implicados en el tratamiento de pacientes en tratamiento o en los que se quiere indicar la terapia biologica independientemente de su enfermedad de base. Metodos Las recomendaciones se emitieron siguiendo la metodologia de grupos nominales. El nivel de evidencia y el grado de recomendacion se clasificaron segun el modelo del Center for Evidence Based Medicine de Oxford y el grado de acuerdo se extrajo por tecnica Delphi. Se utilizo toda la informacion de consensos y guias de practica clinica previas. Resultados Se realizan recomendaciones sobre la gestion del riesgo del uso de las terapias biologicas en pacientes con enfermedades reumatica. Incluyen la gestion del riesgo de la indicacion, gestion del riesgo antes de iniciar el tratamiento, gestion del riesgo durante el seguimiento, actitud ante acontecimientos adversos, y actitud en situaciones especiales. Conclusiones Se presentan las recomendaciones SER sobre la gestion del riesgo del tratamiento con terapias biologicas.

Remission is the ideal treatment objective in the management of rheumatoid arthritis. To define remission, stringent criteria are needed which allow clinicians to assess the presence of active disease and which should be reliable enough to support therapeutic decisions. Currently there are many different remission classifications and none has been validated against important outcome measures such as the absence of progression of joint damage and disability. Recently, a subcommittee of the ACR and EULAR has proposed new criteria for remission based on a categorical classification and a composite score like SDAI allowing their use in clinical practice.

Introduction: Rituximab has been employed successfully for the treatment of Rheumatoid Arthritis (RA). However, its particular mechanism of action, as well as a lack of concrete guidelines for its management have generated doubts on its use.

Time is a crucial dimension in most chronic diseases, especially in inflammatory rheumatic disease, which it affects in many ways. Early treatment in rheumatoid arthritis (RA) is an essential issue, as joint damage occurs within the first weeks or months of the disease process and inflammatory activity maintained over time is responsible for all of the consequences of the disease. The introduction of new drugs with faster and more effective action, such as tumor necrosis factor (TNF) inhibitors, has represented a major shift in the strategy of RA treatment, allowing the clinician to aim for remission and prevention of structural damage as realizable goals.

Fundamento y objetivo Identificacion de factores presentes en la artritis de reciente comienzo que puedan ayudar a predecir el desarrollo o no de artritis reumatoide (AR). Descripcion de las caracteristicas clinicas de una cohorte de AR de inicio. Pacientes y metodo Cohorte de inicio prospectiva de 5 anos de duracion en 34 servicios de reumatologia espanoles formada por pacientes con oligoartritis y poliartritis de menos de 1 ano de evolucion no tratados previamente. A todos los pacientes se les realizo al inicio una valoracion de la actividad inflamatoria, capacidad funcional y factores de riesgo de AR. Ademas se realizaron radiografias de manos y pies y determinaciones de factor reumatoide (FR) y de anticuerpos anti-CCP. Tras 3 anos, se evaluo el diagnostico definitivo y las variables que determinaron la evolucion hacia AR. Resultados Se incluyo a 171 pacientes, de los que 161 (94,2%) acabaron cumpliendo criterios diagnosticos de AR, la mayoria (157; 97,5%) en la visita inicial. Los factores relacionados con el diagnostico de AR fueron: el FR positivo (odds ratio [OR]=8,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1�69,8), los anti-CCP (OR=8,5; IC del 95%, 0,96�75,7) y el DAS28 (OR=1,9; IC del 95%, 1,1�3,3). El 65% de los pacientes presentaban erosiones en la visita basal. Conclusiones Tanto la extension de la afeccion articular como tener un FR positivo y anticuerpos anti-CCP permiten predecir la evolucion a AR. El dano radiologico, en muchos pacientes, ya esta al inicio, por lo que es mas importante un tratamiento contundente precoz que esperar a tener un diagnostico de AR.