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Introducción: de estar disponible, la angioplastia primaria (ATCp), en tiempos adecuados y en centros con experiencia, esla mejor estrategia de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST). Eltiempo puerta-balón (TPB) es una expresión de eficiencia operativa de la institución que realiza la ATCp, con impacto en laevolución del paciente. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados a largo plazo de un programa de mejora continuadel proceso TPB.Material y métodos: se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes con diagnóstico de IAMCEST sometidos aATCp desde enero de 2015 a mayo de 2022. La población se dividió en dos períodos: período de implementación inmediata yperíodo de seguimiento a largo plazo.Resultados: se ingresaron 671 pacientes en forma prospectiva y consecutiva. En el primer período, de implementación, (P1),se incluyeron 91 pacientes, y en el segundo período, de seguimiento del programa, (P2), 580 pacientes. La mediana (rangointercuartilo, RIC) de TPB fue de 46 min (29-59) en P1 vs 42 min(25-52) en el P2, p = 0,055. En el segundo período se evidencióuna reducción de las preactivaciones (P1 54,1% vs P2 30%,p = 0,02) y los procedimientos on hours (42% en p1 vs 30%en P2, p = 0,029).Conclusión: el registro mostró el mantenimiento de los buenos resultados a largo plazo a pesar de una reducción de las preactivaciones y los procedimientos on hours.

espanolLa diabetes mellitus (DM) se ha asociado a un incremento en los resultados adversos en pacientes tratados con angioplastia coronaria, en comparacion a los pacientes no diabeticos. Objetivos: Evaluar la prevalencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes diabeticos, de acuerdo a la severidad del trastorno metabolico, en una poblacion de pacientes no seleccionada tratados con angioplastia coronaria. Metodos: Analisis de registro, unicentrico y retrospectivo de pacientes con enfermedad coronaria tratados con ATC desde Marzo 2009 a Junio 2018, segun el estado y severidad de la DM. Se aplico un modelo de regresion de Cox ajustado para evaluar la relacion entre el estado diabetico y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Resultados: Se incluyeron 6313 pacientes (seguimiento promedio 4.1 ± 1.8 anos), con una prevalencia global de DM del 22.8% (DM no insulinorrequirientes 19.1%; DM insulinorrequirientes 3.8%). Los pacientes diabeticos presentaron un perfil de riesgo elevado, particularmente los DM-IR. Al seguimiento promedio, el riesgo ajustado de eventos cardiovasculares mayores fue similar entre los pacientes No-DM y los DM-NIR (HR 1.02 [0.81 – 1.27], p 0.85). En relacion a los pacientes DM-IR, se observo un riesgo elevado en comparacion a los No-DM (HR 1.73 [1.20 – 2.49], p 0.003) y a los DM-NIR (HR 1.65 [1.10 – 2.48], p 0.015). Se observo una interaccion significativa entre el estado diabetico y el riesgo de eventos segun la indicacion de la angioplastia coronaria al ingreso (pint 0.045). Conclusion: En nuestra serie de pacientes no seleccionados tratados con angioplastia coronaria y con seguimiento a largo plazo, los pacientes con DM-IR presentaron un riesgo diferencial de eventos cardiovasculares mayores en comparacion a los pacientes No-DM y a los DM-NIR. Si bien existe controversia al respecto, en estos ultimos no observamos un riesgo elevado de MACE en comparacion a los No-DM. EnglishDiabetes mellitus (DM) has been associated with an increase in adverse outcomes in patients treated with coronaryangioplasty, compared to non-diabetic patients.Objective: To evaluate the risk of major adverse cardiovascular events in diabetic patients, stratified according to the treatment(non-insulin dependent or insulin-dependent), in a population of unselected patients treated with coronary angioplasty.Methods: Registry-based analysis of patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary interventionfrom March 2009 to June 2018, according presence of DM stratified according to the established treatment for the metabolicdisorder: insulin-dependent DM (ID-DM) and non-insulin dependent DM (NID-DM). An adjusted Cox regression model wasapplied to evaluate the relationship between the diabetic status and the risk of major adverse cardiovascular events.Results: A total of 6313 patients were included (mean follow-up 4.1 ± 1.8 years), with a global prevalence of DM of 22,8% (noninsulindependent DM 19,1%, insulin-dependent DM 3,8%). Diabetic patients showed a higher risk profile, particularly thosewith ID-DM. At the average follow-up, the adjusted risk of MACE was similar between Non-DM patients and the NIR-DMpatients (HR 1,02 [0,81-1,27], p 0.85). In relation to DM-IR patients, it was observed a higher risk of MACE in comparisonto Non-DM (HR 1,73 [1,20-2,49], p 0.003) and NIR-DM (HR 1,65 [1,10-2,48], p 0.015). A significant interaction was observedbetween the diabetic status and the risk of MACE according to the indication of the percutaneous coronary artery intervention(pint 0.045).Conclusions: In our registry of patients undergoing PCI, with long-term follow-up, DM patients had a higher risk of MACE.The risk of MACE was particularly increased in ID-DM patients. However, there were no significant differences in the riskof MACE between DM-NIR and non-DM patients.

RESUMEN 31. Introducción: La iniciativa Stent-Save a Life! (SSL) es un programa europeo que busca mejorar el acceso de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) a un tratamiento de reperfusión basado en las recomendaciones de las guías clínicas, reduciendo así su morbimortalidad. Objetivo: Describir los resultados de los primeros tres años de la iniciativa SSL Argentina Material y métodos: Se realizó inicialmente un mapeo para analizar la situación local y luego se desarrolló el Programa Puerta-Balón (PPB) como un proceso de mejora continua para centros con capacidad de realizar angioplastia primaria (ATCp). Resultados: Desde marzo de 2016 hasta marzo de 2018 se trataron 3041 pacientes con IAMCEST en 38 centros participantes del citado programa. El 20% (n = 610) de esos pacientes tuvo su primer contacto médico (PCM) con el servicio de emergencias médicas. Excluyendo los 184 pacientes sin lesiones coronarias (6% del total), el 93% fue reperfundido, principalmente con ATCp (95%). El tiempo global de isquemia fue de 117 minutos, variando según el momento del PCM. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 7%. Conclusiones: La falta de una “cultura de reperfusión” fue la barrera en común de centros públicos y privados que motivó el desarrollo del PPB. La identificación de los puntos críticos que impiden un tratamiento a tiempo, junto con la organización de los centros puertas adentro, representan el primer paso para mejorar la atención de estos pacientes. Es necesario el trabajo integrado de todos los actores involucrados a partir de la organización de redes de atención, adaptadas a la realidad local de cada centro y región. ABSTRACT 39. Introduction: The Stent-Save a Life! (SSL) initiative is a European program that seeks to improve the access of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) to reperfusion therapies based on clinical guideline recommendations, thus reducing morbidity and mortality. Objective: The aim of this study was to describe the results of the first three years of the SSL Argentina initiative. Methods: Initially, a mapping was carried out to analyze the local situation and then the Door-to- Balloon Program (DBP) was developed as a continuous improvement process for centers with primary percutaneous coronary intervention (pPCI) capability. Results: From March 2016 to March 2018, 3,041 patients with STEMI were treated in 38 centers participating in this program. In 20% of cases (n=610) patients had their first medical contact with the emergency medical services. After excluding 184 patients (6%) without coronary lesions, reperfusion therapy was performed in 93% of cases, mainly by pPCI (95%). Total ischemic time was 117 minutes, with differences according to the time of first medical contact. Overall in-hospital mortality was 7%. Conclusions: The lack of a “reperfusion culture” was the common barrier of public and private centers that motivated the development of the DBP. The identification of critical points that prevent treatment on time, together with enhancement of in-hospital organization, represent the first step to improve the care of these patients. The integrated work of all the involved parties is necessary to develop care networks adapted to the local reality of each center and region.

Introducción: Actualmente no hay consenso sobre el manejo anestésico más adecuado en el implante valvular aórtico percutáneo por vía transfemoral. Aunque se ha demostrado la factibilidad de concretar el procedimiento bajo anestesia local con sedación consciente o sin esta, los resultados clínicos reportados son controvertidos. Objetivos: Evaluar la seguridad y eficacia del implante valvular aórtico percutáneo por vía transfemoral realizado bajo anestesia general versus anestesia local con sedación consciente. Material y métodos: Análisis unicéntrico y retrospectivo de los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática con alto riesgo quirúrgico sometidos a un implante valvular aórtico percutáneo por vía transfemoral desde marzo de 2009 a diciembre de 2016, según el manejo anestésico. Los desenlaces de seguridad y eficacia fueron evaluados a 30 días según las definiciones del Valve Academic Research Consortium-2. Además, se evaluaron los principales tiempos durante la internación. Resultados: Se incluyeron 121 pacientes (Edad 83,2 ± 5,7 años, hombres 48,8%), tratados con un implante valvular aórtico percutáneo por vía transfemoral bajo anestesia general (n = 55, 45,5%) o anestesia local con sedación consciente (n = 66, 54,5%). No se observaron diferencias significativas en los resultados intraprocedimiento ni en los desenlaces de seguridad y eficacia a 30 días. La mortalidad a 30 días fue del 7,3% en el grupo AG y del 3% en el grupo anestesia local con sedación consciente 3%, p log-rank 0,28 (mortalidad global 5%). La necesidad de conversión a anestesia general se presentó en 2 pacientes (3%), por complicaciones vasculares mayores durante el procedimiento. El grupo anestesia local con sedación consciente presentó menor tiempo total de procedimiento, internación en unidad de cuidados intensivos e internación total. Conclusión: El implante valvular aórtico percutáneo por vía transfemoral realizado bajo anestesia local con sedación consciente, parece ser una alternativa segura y eficaz al uso de anestesia general.

Resumen es: Introduccion El tratamiento antiagregante dual con aspirina y clopidogrel constituye un tratamiento esencial para la prevencion de eventos isquemicos en ...

RESUMENIntroducciónEl pronóstico de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio con supradesniveldel ST (IAMST) ha mejorado notoriamente, en particular como resultado de la terapia dereperfusión. A pesar de estos avances, los pacientes con diabetes mellitus (DM) constituyenun grupo de alto riesgo. La hiperglucemia en pacientes con IAMST se asocia con peor pronóstico, independientemente del diagnóstico previo de DM.ObjetivoEvaluar el valor pronóstico de la glucemia en ayunas (GA) durante un IAMST tratado conangioplastia primaria.Material y métodosDe 227 pacientes con diagnóstico de IAMST se excluyeron 31 con DM y 7 derivados paraterapia de rescate tardío. Se registraron la glucemia en la admisión (GAd) y la GA; la población se dividió según la GA en: grupo A ³ 110 mg/dl (hiperglucémicos) y grupo B < 110 mg/dl (normoglucémicos).ResultadosLa población en estudio quedó conformada por 189 pacientes. La edad fue de 62,1 ± 10,5años, sexo masculino 82%, tabaquistas 40%, el tiempo dolor-balón fue de 2,75 horas (25-75% intercuartiles 2-4,75), el porcentaje con clasificación de Killip & Kimball (KK) ³ 3 fuedel 12,1% y el 38% presentaron localización anterior. Se registraron 15 (7,9%) muertesintrahospitalarias, todas en pacientes hiperglucémicos. Por análisis multivariado, lospredictores independientes de mortalidad intrahospitalaria fueron la edad (p = 0,048) y laGA como variable continua (p = 0,002). Para los eventos cardíacos mayores (muerte, reIAMe insuficiencia cardíaca), la clasificación de KK ³ 3 (p = 0,001), la GA (p = 0,001) y eldeterioro moderado/grave de la función sistólica (p = 0,016) fueron sus únicos predictoresindependientes. La GAd no resultó predictora independiente de muerte o de eventos cardíacosmayores.ConclusionesLos resultados del presente estudio sugieren que la GA posee valor pronóstico a corto plazoen pacientes no diabéticos que cursan un IAMST. La GA identifica tempranamente y enforma sencilla a una población de riesgo alto.REV ARGENT CARDIOL 2009;77:361-366.

IntroducciónEl surgimiento de los stents liberadores de droga (SLD) ha disminuido la tasa de reintervención del vaso tratado (RVT). No obstante, incluso con SLD, el tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación aún constituye un desafío debido a una tasa todavía elevada de RVT.ObjetivoEvaluar los resultados clínicos en pacientes con bifurcaciones tratados con SLD o sin éstos en un centro de alto volumen.Material y métodosDesde abril de 2003 hasta agosto de 2006 se realizaron 1.910 angioplastias; 235 (12,3%) pacientes presentaron bifurcaciones.ResultadosLa edad de los pacientes incluidos fue de 62 ± 11 años; el 86% era de sexo masculino, el 19,2% padecía diabetes y el 22,7% tenía cirugía coronaria previa. El 54% de los pacientes presentaron bifurcaciones verdaderas. Se utilizó SLD en el 44,3%; el 22,5% requirió el implante de dos stents (en ambas ramas), mientras que el procedimiento se concluyó con kissing balloon final en el 24,5% de los casos. En el seguimiento alejado (mediana 430 días), la RVT fue del 16,7%, 13,9% con SLD y 17,2% con stent convencional (SC) (p = ns). La tasa de trombosis angiográfica fue del 3%, 1,9% para SLD y 4,6% para stent convencional (p = ns). Las tasas de infarto y muerte cardíaca fueron del 3,4% y del 2,9%, respectivamente, sin diferencias entre los dos grupos. La tasa combinada de muerte cardíaca, infarto, trombosis y RVT fue del 21,7%, 16,3% con SLD y 25,2% con stent convencional (p = 0,04).ConclusiónEl tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación continúa siendo un desafío. Es probable que técnicas más simples con implante de un solo stent, preferentemente SLD, y la implementación de kissing balloon final sea la opción más recomendable en la mayoría de los casos.

Antecedentes Estudios aleatorizados demostraron la superioridad del uso de stents liberadores de droga (SL) sobre el stent convencional (SC). La información en nuestro medio sobre el implante de SL es escasa. Objetivo Comparar los resultados clínicos obtenidos en pacientes sometidos a implante de SL versus SC en un centro terciario de la Argentina. Material y métodos Se incluyeron todos los pacientes sometidos a angioplastia electiva desde abril de 2003 hasta junio de 2005 y se dividieron en dos grupos: los pacientes sometidos a implante de uno o más SL (grupo SL, n = 373) y los sometidos solamente a implante de SC (grupo SC, n = 857). Resultados Las características basales fueron similares entre los dos grupos. En el grupo SL se observó un porcentaje mayor de lesiones en la arteria descendente anterior (50,6 versus 40,6%; p < 0,001) y de lesiones tipo reestenosis intrastent (16,6 versus 8,7%; p < 0,001) junto con un tamaño menor del vaso (3,01 ± 0,57 versus 3,11 ± 0,57; p = 0,068) y una longitud mayor de la lesión (20,6 ± 9,0 versus 15,9 ± 7,8; p < 0,001) que en el grupo SC. En cuanto a los stents implantados, su longitud total fue mayor (36,7 ± 18,1 versus 28,2 ± 17,7; p = 0,002) y su diámetro promedio fue menor en el grupo SL que en el SC (3,09 ± 0,47 versus 3,17 ± 0,44; p = 0,007). Se observó una tasa similar de muerte, infarto y revascularización de urgencia a los 30 días de seguimiento. Al año, en el grupo SL se redujo la incidencia de nuevas revascularizaciones (7,2% versus 11,7%; p > 0,001), gracias a una reducción de la tasa de cirugía coronaria (1,4% versus 5,8%; p = 0,045). Conclusión El uso de SL en un centro terciario de la Argentina demostró que es seguro y, en comparación con el implante de sólo SC, dio por resultado una tasa menor de reintervención, primariamente por haber reducido la tasa de cirugía de revascularización miocárdica

Background Conventional coronary angiography (CA) is the gold standard for the diagnosis of coronary artery disease. However, this technique requires several orthogonal projections to determine the severity of the disease. Dual-axis rotational coronary angiography (DARCA) is a new technique which acquires the image of each coronary artery using a single contrast injection, potentially reducing both radiation and contrast exposure. Objective The aim of this study was to determine the amount of contrast used, radiation exposure and diagnostic accuracy of DARCA compared to conventional CA. Methods We conducted a prospective, self-controlled study of consecutive patients undergoing elective coronary angiography to compare DARCA versus the conventional technique. All the angiographies were reviewed by two independent interventional cardiologists (observer 1 and observer 2) who evaluated agreement between both types of images. The observers evaluated firstly DARCA and three weeks later conventional CA images to prevent bias in their interpretation. Results The contrast volume used in the diagnostic procedure was significantly lower with DARCA (33.29 ± 11.2 ml vs. 17±5.4 ml; p < 0.01). Radiation exposure in the patient (235.6 ± 76.8 mGy vs. 82.7 ± 46.6 mGy; p