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Os autores fazem uma revisão dos mecanismos fisiopatológicos de hipercalcemia em neoplasias malignas, abordando também o quadro clínico e diagnóstico diferencial, assim como as diversas formas de tratamento disponíveis. Um caso clínico é descrito para fins ilustrativos.

Introdução: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum em crianças e a principal causa de morte por câncer nessa faixa etária. A hipercalcemia associada a lesões osteolíticas francas é uma rara apresentação da LLA. Relato do Caso: Paciente de 9 anos, sexo masculino, 37kg, apresentava cefaleia, dor e impotência funcional em membro inferior direito há 15 dias. Exames laboratoriais evidenciaram elevação de velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa com hipercalcemia. Nos exames de imagem, apresentava desmineralização óssea e lesões osteolíticas difusas. Aspirado de medula óssea (MO) evidenciou 10% de blastos, o que não caracterizou leucemia. Pela melhora do quadro clínico, o paciente seguiu com investigação diagnóstica ambulatorialmente. Biópsia de lesão lítica em quadril e novo aspirado de MO detectaram maior número de blastos e confirmaram o diagnóstico de LLA. Iniciou tratamento com protocolo do Grupo Brasileiro de Tratamento de Leucemias na Infância, 2009. Após dois anos, estava bem e sem doença. Conclusão: A hipercalcemia está associada a apenas 0,6% a 4,8% dos casos de LLA. O paciente em questão apresentava apenas dores ósseas difusas e hipercalcemia, sem a sintomatologia habitual, o que torna seu quadro clínico ainda mais raro, sendo tal apresentação muito escassa na literatura. Apesar de incomuns, hipercalcemia e lesões osteolíticas difusas podem ser as primeiras e únicas manifestações de LLA na faixa pediátrica. O presente relato torna-se importante ao auxiliar a formulação de diagnósticos precoces da leucemia infantil, mesmo na vigência de um quadro clínico atípico.

O pamidronato dissódico, bifosfonato utilizado no tratamento de diversas condições, como hipercalcemia oncogênica, osteoporose e Doença de Paget, pode alterar a biodistribuição do MDP-99m Tc na cintilografia óssea. Relata-se um caso de importante redução da fixação óssea e aumento da captação em partes moles e pulmões em paciente neoplásico com metástases ósseas e hipercalcemia oncogênica tratado recentemente com pamidronato intravenoso. O provável mecanismo responsável pela alteração descrita seria a competição do MDP pelo mesmo sítio de ligação do pamidronato nos cristais de hidroxiapatita. Já o acúmulo do radiotraçador nos pulmões pode ser atribuído à provável formação de microcalcificações decorrente da hipercalcemia apresentada pelo paciente. Vale ressaltar, portanto, a importância do conhecimento dessas possíveis alterações pelos especialistas em medicina nuclear, a fim de se evitar erros diagnósticos.

Neste artigo, os autores apresentam um caso de uma paciente de 60 anos que procurou um serviço de emergência com quadro de vômitos incoercíveis e que apresentava nos exames de urgência uma hipercalcemia de 19g/dL. Após estabilização do cálcio sérico com hidratação, corticóide e bifosfonatos, a elaboração diagnóstica revelou um linfoma de pequenas células não clivadas, tipo Burkitt, um linfoma não-Hodgkin que raramente tem sido associado a essa apresentação inicial. Os autores fazem, ainda, uma breve revisão da literatura sobre as neoplasias mais comumente associadas à hipercalcemia.