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Introducción. La acalasia es un trastorno motor del esófago, de etiología desconocida, crónico y progresivo, que afecta por igual a hombres y mujeres, y genera síntomas como disfagia, dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso. El diagnóstico requiere una serie de hallazgos clínicos, endoscópicos y paraclínicos, con el fin de brindar tratamiento oportuno para lograr el alivio de la sintomatología. Métodos. Durante el año 2023 se llevaron a cabo miotomías endoscópicas perorales (POEM, por sus siglas en ingles) en tres pacientes con diagnóstico de acalasia tipo II. Los pacientes fueron admitidos por consulta externa e identificados por el grupo de gastroenterología de Unión de Cirujanos. Después de realizar los estudios pertinentes para llegar al diagnóstico fueron llevados al procedimiento de forma electiva. Resultados. De los tres pacientes intervenidos, dos de sexo femenino y uno masculino, solo uno requirió hospitalización de más de tres días, sin complicaciones severas ni necesidad de reintervenciones. Durante el seguimiento, uno de los pacientes presentó recurrencia de los síntomas y tiene pendiente una nueva intervención por la misma vía. Conclusiones. Aunque la acalasia tipo II es una enfermedad crónica, de etiología desconocida y evolución progresiva, que limita y deteriora la calidad de vida de los pacientes, se cuenta con diferentes opciones terapéuticas, quirúrgicas y endoscópicas. La miotomía endoscópica peroral ha demostrado ser una técnica reproducible, segura y eficiente.

Cada vez incursiona más la cirugía laparoscópica dentro de campos antes sólo explorados por el procedimiento quirúrgico abierto; es así como basados en los principios fundamentales de la laparoscopia operatoria y sin conocer informes en la literatura consultada, decidimos realizar el cierre laparoscópico de una colostomía tipo Hartmann en una paciente de 56 años, quien previamente había sido intervenida por una enfermedad diverticular complicada con perforación del colon sigmoide y formación de absceso, situación que obligó al cirujano a dejar este tipo de colostomía con el propósito de regresar en un segundo tiempo para realizar el cierre definitivo. Cuatro meses después, la paciente fue llevada a cirugía laparoscópica, en la cual se logró la anastomosis colónica por medio de suturas mecánicas. La evolución posquirúrgica de la paciente fue satisfactoria.

Se presenta la revisión del tema Cáncer Gástrico Temprano, luego de recopilar en la literatura, la bibliografía de los autores que más trabajan en el tema. El término cáncer gástrico temprano se le da a aquel tumor que afecta la mucosa o la mucosa y submucosa con o sin metástasis ganglinonares. Este tipo de carcinomas se diagnostica fácilmente luego de tener un conocimiento adecuado de la clasificación endoscópica. Así mismo se puede clasificar por biopsia en los tipos diferenciado o difuso según la clasificación de Lauren que se asemeja a la de Nakamura. que tienen la importancia de ser pronosticas. El cáncer gástrico temprano con cirugía oncológica, con la cual el pronóstico mejora a 5 y 10 años. La solución al problema del cáncer temprano está en su detección temprana como lo han demostrado grupos japoneses y chilenos. Nosotros en la Universidad de Caldas, en conjunto con el Hospital de Caldas, el Comité Departamental de Cafeteros y el Servicio Seccional de Salud del Departamento, estamos adelantando un ambicioso programa de detección precoz de enfermedades gastrointestinales y de cáncer de estómago en zonas de alto riesgo. Los resultados hasta el momento son alentadores.

El presente trabajo contiene una reV1SlOn sobre los diferentes puntos de acción del cirujano frente al paciente con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), bien sea con miras diagnósticas como la toma de biopsias de diferentes sitios, o terapéuticas como toracostomías, toracotomías, laparotomías, drenaje de abscesos, etc. El SIDA es una enfermedad que va en constante aumento y una de las principales manifestaciones la constituye el sarcoma de Kaposi, que puede presentarse en la piel o en órganos internos como el aparato gastrointestinal, el bazo, los pulmones y los ganglios linfáticos, donde el cirujano realiza las biopsias confirmatorias de las lesiones. Las adenopatías cervicales, tan frecuentes en estos pacientes, sólo justifican ser biopsiadas a cielo abierto cuando existe una fuerte sospecha de una enfermedad asociada (linfoma, etc.) o por el crecimiento exagerado de un ganglio. En más del 60% de los pacientes se presentan severas neumonías por gérmenes oportunistas como Pneumocistis carinii, Citomegalovirus (CMV), Cándida, Criptococo neoformans, Aspergillus, Histoplasma, Micobacterium. En muchos de estos casos es necesario hacer el diagnóstico a través de la biopsia pulmonar a cielo abierto que tiene una positividad del 88% y que está especialmente indicada en el sarcoma de Kaposi. El dolor abdominal es un síntoma frecuente en el paciente con SIDA, por lo que se consulta al cirujano, pero raramente se requiere la laparotomía (del 2 al 4%, aproximadamente), siendo las indicaciones la peritonitis por perforación intestinal secundaria a infección por CMV, obstrucción y sangrado por linfoma o sarcoma, en infecciones retroperitoneales.

El reflujo gastroesofágico que se sale de los parámetros fisiológicos es una enfermedad crónica y recurrente que no se cura con el tratamiento médico; éste logra disminuir los síntomas y, junto con el mejoramiento de la calidad de vida, mantiene al paciente en mejores condiciones de supervivencia. Es necesario realizar en los pacientes con reflujo una serie de estudios que nos llevan a clasificar la complejidad del problema y, en esa clasificación, evaluar la posibilidad de cirugía, estableciendo claramente que cualquier procedimiento que se realice debe sopesarse con los riesgos que implica. Los pacientes de edad y sin un reflujo complicado ameritan tratamiento médico. Por el contrario, en los enfermos jóvenes en quienes la expectativa de vida es grande, y el tomar drogas por largos períodos de tiempo no se justifica, además de que la enfermedad tiene grandes posibilidades de recurrir o complicarse, se debe plantear el tratamiento quirúrgico. Se presenta nuestra experiencia de grupo, con más de 100 pacientes intervenidos en los 2 últimos años con la técnica laparoscópica, teniendo hasta el momento seguimiento completo en 50 de ellos. Se muestra nuestro protocolo de manejo y la experiencia adquirida, y se considera que la cirugía laparoscópica ha revolucionado el concepto sobre la cirugía "para la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico", al brindar con mínima invasión, resultados muy alentadores y mejoría del 90% de los enfermos.

En el desarrollo de la cirugía laparoscópica se van creando una serie de habilidades, que le permiten al cirujano introducirse en el campo de la laparoscopia avanzada; es así como nuestro grupo, luego de haber montado el programa de cirugía de vesícula biliar, ha creado otro específico de cirugía gastrointestinal laparoscópica. Presentamos la primera antrectomía – vagotomía y Billroth Il por laparoscopia. El procedimiento aqui expuesto, cuando se efectuó en julio de 1996, era el primero que se realizaba en nuestro país. Sabemos que otros grupos están trabajando en las mismas disciplinas, y las posibilidades quirúrgicas que se abren son amplias; la recuperación es más rápida, las complicaciones son diferentes a las del procedimiento tradicional y la hospitalización es más corta. Nuestra paciente evolucionó satisfactoriamente; inició deambulación temprana, toleró más rápido la vía oral y acusó menor dolor postoperatorio que el de otros enfermos sometidos a procedimientos similares. La paciente al cuarto día postoperatorio presentó a través de un dren dejado en el flanco derecho, drenaje de material biliar escaso, para lo cual fue llevada nuevamente a laparoscopia y revisada con lavado de la cavidad y drenaje. La fístula cerró con octreótido y nutrición enteral en 5 días; la paciente fue dada de alta sin otras complicaciones.

Se presenta el caso clínico de un paciente de 27 años de edad en quien desde hace 6 años se diagnosticó un Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), con manifestaciones cutáneas importantes. Presentó disfagia marcada y epigastralgia. Se llevó a estudios diagnósticos dentro de los que se realizó una endoscopia digestiva, encontrándose lesiones tumorales en nivel gástrico y esofágico cuyas biopsias fueron informadas como sarcoma. de Kaposi esofágico y gástrico. Con este diagnóstico se ensombreció el pronóstico ya que se clasificó dentro del Kaposi de variedad maligna, el cual es de tratamiento muy limitado, siendo su evolución generalmente fatal.

Los tumores estromales gastrointestinales son un grupo de neoplasias de baja frecuencia y de reciente diferenciación. Muestran acentuada asociación con la expresión de proteínas que actúan como receptores de la tirosin - kinasa y desempeñan papel importante en su patogénesis. Se consideran de mejor pronóstico que el resto de tumores del tracto gastrointestinal, cuyo riesgo de malignidad se establece con base en el tamaño tumoral y el número de mitosis presentes. El abordaje quirúrgico sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento; sin embargo, la aparición de terapias dirigidas con medicamentos como el Imatinib marcan un nuevo paso a favor en el control de la enfermedad.Gastrointestinal stromal tumors are a rare group of neoplasms, recently described. They are strongly associated with expression of proteins that acts as tyrosine-kinase receptors (KIT) extremely important in cancer pathogenesis. Gastrointestinal stromal tumors have a better prognosis in comparison with other tumors, and its risk of malignancy is related with tumor size and mitoses number. Surgical approach is the standard treatment, but some antineoplastic agents as imatinib, when associated as adjuvant therapy, have shown a better disease control.

El cáncer gástrico en Colombia es frecuente con zonas epidemiológicas reconocidas con mayor incidencia. El pronóstico de los pacientes es reservado que tiende a ser muy pobre, ya que cuando consultan por lo general lo hacen en su estadio más avanzado. Estudios previos reconocen al departamento de Caldas como la quinta región del país con mayor frecuencia de esta patología, como lo han comprobado análisis regionales en el tema. En Colombia no existe un programa de detección de esta patología en zonas de riesgo, por lo cual se hace necesario implementar este tipo de acciones en salud con el propósito de mejorar los pronósticos, puesto que si el cáncer es detectado y tratado adecuadamente en sus períodos más tempranos, se puede considerar curable. Entre los años 1992 y 1997, la Fundación para el Diagnóstico del Cáncer Gástrico y las Enfermedades Gastrointestinales, inició un programa de detección de cáncer gástrico por medio de la endoscopia, en un intento de detectarlo en estadios precoces o menos avanzados. Las poblaciones escogidas fueron determinadas por trabajos de investigación realizados en Caldas y definidas como de mayor frecuencia. Los resultados en el período de cinco años del estudio fueron alentadores, ya que se detectaron 76 cánceres tempranos y 550 avanzados, sobrepasando las expectativas, dado que en registros históricos hospitalarios existen muchos casos de cáncer, pero casi el 100% de ellos en estadios avanzados con supervivencias a 10 años de 0%. Se considera que este programa tiene gran importancia social y puede ser adaptado a cualquier tipo de población, mejorando las expectativas de sobrevida de la población afectada.Abackground/AIMS: Gastric carcinoma is a frequent pathology in Colombia with recognized high endemic regions. The final outcome of patients affected with this disease tends to be very poor because they already have an advanced disease when the diagnosis is made. The Department state of Caldas is situated in the central part of Colombia, on the Andes mountains, a highly volcanic region and famous for the best coffee of the country. It is recognized from earlier studies as the fifth region with the highest world incidence of this pathology. In Colombia doesn't exist an early gastric cancer detection program in high risk zones; therefore, it is necessary to implement this type of health action with the objective of increasing survival, sincewhen gastric cancer is detected in an early stage and treated properly it can be considered a curable disease. Methodology: The Foundation for the Diagnosis of Gastric Carcinoma and Gastrointestinal Diseases conducteal between 1992 and 1997 a program for the detection of gastric cancer through endoscopic screening in a population of high endemic areas in Caldas, Colombia. Results: The results obtained in the study period (5 years) are promising, because we could detect 76 early and 550 advanced cancers, surpassing the previous expectatives because, as the historical hospital records all gastric cancers described were advanced with a 100% mortality at 10 years. Conclusions: We consider that this program has a great social impact and can be applied at to any type of high-risk population, increasing survival expectatives of the affected individuals.

Desde enero de 1997 hasta enero de 1999, hemos realizado 22 gastrostomías endoscópicas, como parte de nuestra práctica en el Hospital de Caldas, Clínica de la Presentación, Clínica Aman, Clínica de la Policía y Clínica Manizales. Para dicho procedimiento utilizamos el sistema de vídeo endoscopia, y en 17 casos un kit de gastrostomía de Abbott, realizándola en los otros 5 pacientes con un equipo fabricado en el mismo hospital con aditamentos tomados de sondas y pipetas de laboratorio.

Se presenta una pequeña revisión de la literatura sobre el tema de las polipectomías y la endoscopia terapéutica, precursoras de procedimientos mayores endoscópicos como son las mucosectomías. Al final se muestra 1 caso clínico importante dentro de la endoscopia terapéutica esofágica, tratado por uno de los autores en la Clínica Cordillera de Santiago de Chile

Presentamos nuestra experiencia con la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar en el período comprendido entre 1992 y 1998, realizada en instituciones tanto oficiales como privadas de nuestra ciudad. Los datos se recolectaron mediante los archivos de estadística de dichos centros asistenciales, y a través de una encuesta telefónica efectuada por los estudiantes de Medicina de VIII semestre de la Facultad de Ciencias para la Salud de la Univ. de Caldas. De un total de 1.325 historias clínicas, se pudo establecer contacto con 967 pacientes, los cuales entraron al estudio y se analizaron según las diferentes variables.

En este artículo de revisión se plasma nuestra experiencia de grupo en las características semiológicas más importantes de las lesiones del tracto digestivo superior. Con esto se pretende introducir al cirujano en la terminología endoscópica y en la implicación e importancia de la misma. La lectura de una endoscopia es tan importante para quien realiza el procedimiento como para quien la recibe y debe ejecutar un manejo de acuerdo con esa interpretación.

Se presenta una alternativa quirúrgica sencilla para el tratamiento de las fistulas gastrointestinales tardías, en pacientes sometidos al procedimiento de abdomen abierto para el tratamiento de la sepsis abdominal. Consiste en el cierre primario de la fistula con un material de sutura absorbible y la colocación de injertos libres de piel parcial sobre esta zona, dejando el área al descubierto, humedeciendo continuamente las zonas comprometidas con suero fisiológico.