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El número de pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca terminal ha crecido espectacularmente. Considerando que el número de trasplantes cardiacos se ha estancado, se requiere una alternativa terapéutica. Desde hace poco se están aplicando como terapia de destino (TD) dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI). Asumiendo que los pacientes de más edad tienen mayor riesgo quirúrgico, es presumible que la cirugía menos invasiva (CMI) para el DAVI contribuya a mejorar los resultados operatorios en pacientes en TD.

La dislipemia aterogénica es un reconocido factor de riesgo cardiovascular; sin embargo, en la práctica clínica frecuentemente se subestima y, en consecuencia, está infratratada e infracontrolada. El objetivo es desarrollar un consenso multidisciplinario para establecer recomendaciones clínicas en torno a la dislipemia aterogénica para optimizar la prevención, la detección precoz, la valoración diagnóstica, el abordaje terapéutico y el seguimiento.

La edad de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca se ha incrementado en los últimos años. Pretendemos conocer los resultados a medio plazo de la cirugía en octogenarios, comparándolos con los de otros ancianos de menos edad.

Los conductos arteriales son, hoy día, elementos fundamentales de la cirugía coronaria. Las indiscutibles ventajas de la revascularización de la descendente anterior con la arteria mamaria izquierda han impulsado la utilización de otras arterias en territorios diferentes. La arteria mamaria derecha y la arteria radial se disputan el papel de segundo conducto. Además, la arteria gastroepiploica derecha y la epigástrica inferior, aunque menos populares, permiten conseguir una revascularización completa utilizando exclusivamente injertos arteriales en la mayoría de los pacientes.

Los diabéticos que precisan una derivación aortocoronaria son un grupo de pacientes cada vez más frecuente, hasta el 30% de los que se someten a este tipo de cirugía en la actualidad, y con unas características clínicas y anatómicas que los diferencian del resto de la población. En particular, suelen tener una enfermedad coronaria más extensa y difusa, con mayor número de vasos enfermos y de lesiones, y precisan más anastomosis distales para conseguir una revascularización adecuada. A pesar de que la cirugía comporta hoy día un riesgo similar al del paciente no diabético, los diabéticos desarrollan más complicaciones inmediatas, en especial, insuficiencia renal, accidentes neurológicos y problemas con la esternotomía. En estudios clásicos, en los que la cirugía se basaba fundamentalmente en los injertos venosos, la supervivencia a largo plazo y el alivio de la angina eran menores que en la población general. Sin embargo, el uso rutinario de la arteria mamaria interna ha permitido obtener unos resultados prácticamente comparables a los del paciente no diabético, por lo que en la actualidad se considera idónea la técnica de revascularización en el diabético con enfermedad multivaso. La cirugía sin circulación extracorpórea y una revascularización más extensa con injertos arteriales se están consolidando como soluciones prometedoras para disminuir el riesgo de la cirugía y mejorar los resultados a largo plazo. No se debe, sin embargo, subestimar la importancia que tienen en los resultados clínicos a largo plazo las medidas de prevención secundaria, en especial el control estricto de la glucemia y la disminución agresiva de los lípidos plasmáticos.

Mediante la revascularización de la descendente anterior con la arteria mamaria se consigue una mayor supervivencia y reducción de acontecimientos cardiológicos. Existen, sin embargo, resultados discrepantes sobre los beneficios de ambas mamarias.

Las enfermedades de las válvulas cardíacas, que siguen siendo una causa importante de morbimortalidad en todo el mundo, han sufrido cambios radicales desde hace 40 años, en que se implantaron las primeras prótesis. Estos cambios han sido propiciados por los avances científico-tecnológicos, pero también por la mejoría en las condiciones de vida de los países desarrollados. La disponibilidad de la penicilina para tratar las faringoamigdalitis estreptocócicas y un menor hacinamiento que el existente antaño han hecho de la fiebre reumática una rara entidad en los países desarrollados. Como contrapartida, han aparecido a lo largo de los años otras formas de afectación valvular. La etiología de algunas de estas valvulopatías (p. ej., la válvula mitral mixomatosa) sigue siendo desconocida; otras, como la estenosis valvular aórtica calcificada de tipo senil, parecen ser el tributo a pagar por el alargamiento en la expectativa de vida. Por lo que respecta al diagnóstico, la ecocardiografía se ha erigido en una poderosísima herramienta para visualizar los cambios anatómicos de las válvulas, interpretar los complejos trastornos hemodinámicos y valorar la repercusión sobre el ventrículo izquierdo. Además, la iteración de estas exploraciones incruentas ha permitido conocer mucho mejor la historia natural de las valvulopatías leves o moderadas y precisar más adecuadamente el momento idóneo de la intervención quirúrgica, sin esperar, en muchos casos, la aparición de sintomatología avanzada. Esto ha sido posible también por los grandes avances de la cirugía, que se pueden resumir en: a) la mejora de las técnicas de circulación extracorpórea y de la protección miocárdica; b) el perfeccionamiento de los sustitutos valvulares, tanto mecánicos como biológicos; c) la introducción de técnicas imaginativas para reparar las lesiones de la válvula mitral, y d) la utilización del eco transesofágico para valorar intraoperatoriamente la calidad de la reparación valvular. Paralelamente, la dilatación con catéter-balón de la válvula mitral estenótica ha surgido como alternativa a la comisurotomía mitral quirúrgica. Todos estos cambios, y otros muchos que no es posible referir en este resumen, hacen oportuno que revisemos el manejo actual del paciente portador de una valvulopatía.

En los pacientes con cardiopatíaisquémica crónica, una función contráctil severamentedeprimida se asocia a un mayor riesgo inmediatoy a un peor resultado clínico a largo plazotras la cirugía de revascularización miocárdica. Sinembargo, cuando existe suficiente miocardio viablela cirugía puede mejorar la función ventricular ysobre todo la supervivencia y capacidad funcionalde los pacientes.

Se describe el caso de una paciente de 19 años diagnosticada de una vena cava superior única izquierda y canal auriculoventricular completo corregido quirúrgicamente. Tras presentar un episodio de muerte súbita intrahospitalaria se procedió a la implantación de un desfibrilador-cardioversor automático a través de la vena cava superior izquierda. En el postoperatorio la paciente sufrió numerosas descargas inadecuadas por sobredetección de potenciales musculares que obligaron a la recolocación de la sonda y, finalmente, a la inserción de electrodos epicárdicos por toracotomía submamaria izquierda, con buen resultado final.