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Introducción y objetivos Se presentan las características clínicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en España con la actualización correspondiente a 2019. Métodos Se describen las características clínicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en 2019, así como las tendencias de estos en el periodo 2010-2018. Resultados En 2019 se realizaron 300 trasplantes (8.794 desde 1984; 2.745 entre 2010 y 2019). Respecto a años previos, los cambios más llamativos son el descenso hasta el 38% de los trasplantes realizados en código urgente, y la consolidación en el cambio de asistencia circulatoria pretrasplante, con la práctica desaparición del balón de contrapulsación (0, 7%), la estabilización del uso del oxigenador extracorpóreo de membrana (9, 6%) y el aumento de los dispositivos de asistencia ventricular (29%). La supervivencia en el trienio 2016-2018 es similar a la del trienio 2013-2015 (p = 0, 34), y ambas mejores que la del trienio 2010-2012 (p = 0, 002 y p = 0, 01 respectivamente). Conclusiones Se mantienen estables tanto la actividad del trasplante cardiaco en España como los resultados en supervivencia en los últimos 2 trienios. Hay una tendencia a realizar menos trasplantes urgentes, la mayoría con dispositivos de asistencia ventricular. Introduction and objectives: The present report describes the clinical characteristics and outcomes of heart transplants in Spain and updates the data to 2019. Methods: We describe the clinical characteristics and outcomes of heart transplants performed in Spain in 2019, as well as trends in this procedure from 2010 to 2018. Results: In 2019, 300 transplants were performed (8794 since 1984; 2745 between 2010 and 2019). Compared with previous years, the most notable findings were the decreasing rate of urgent transplants (38%), and the consolidation of the type of circulatory support prior to transplant, with an almost complete disappearance of counterpulsation balloon (0.7%), stabilization in the use of extracorporeal membrane oxygenation (9.6%), and an increase in the use of ventricular assist devices (29.0%). Survival from 2016 to 2018 was similar to that from 2013 to 2015 (P = .34). Survival in both these periods was better than that from 2010 to 2012 (P = .002 and P = .01, respectively). Conclusions: Heart transplant activity has remained stable during the last few years, as have outcomes (in terms of survival). There has been a trend to a lower rate of urgent transplants and to a higher use of ventricular assist devices prior to transplant.

Resumen Introduccion y objetivos La hiperpotasemia es una preocupacion creciente en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fraccion de eyeccion reducida, pues limita el uso de farmacos eficaces. Este trabajo ofrece estimaciones de la magnitud de este problema en la practica clinica habitual en Espana, los cambios en las concentraciones de potasio en el seguimiento y los factores asociados. Metodos Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (n = 881) y cronica (n = 3.587) seleccionados en 28 hospitales espanoles del registro europeo de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology y seguidos 1 ano para diferentes desenlaces, incluidos cambios en las cifras de potasio y su impacto en el tratamiento. Resultados La hiperpotasemia (K+ > 5,4 mEq/l) esta presente en el 4,3% (IC95%, 3,7-5,0%) y el 8,2% (6,5-10,2%) de los pacientes con insuficiencia cardiaca cronica y aguda; causa el 28,9% de todos los casos en que se contraindica el uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides y el 10,8% de los que no alcanzan la dosis objetivo. Del total de 2.693 pacientes ambulatorios con fraccion de eyeccion reducida, 291 (10,8%) no tenian registrada medicion de potasio. Durante el seguimiento, 179 de 1.431 (12,5%, IC95%, 10,8-14,3%) aumentaron su concentracion de potasio, aumento relacionado directamente con la edad, la diabetes mellitus y los antecedentes de ictus e inversamente con los antecedentes de hiperpotasemia. Conclusiones Este trabajo destaca el problema de la hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca de la practica clinica habitual y la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de este factor en estos pacientes por su interferencia en el tratamiento optimo.

Resumen Introduccion y objetivos En un estudio de base poblacional, se analizaron las posibles diferencias en funcion del sexo en la atencion al dolor toracico o las palpitaciones como motivo de consulta. Metodos El estudio OFRECE incluyo una muestra aleatoria de la poblacion espanola de 8.400 participantes de edad ≥ 40 anos, de los que 1.132 (13,5%) tenian antecedentes de consulta por dolor en el pecho y 1.267 (15,1%), por palpitaciones y se incluyen en este estudio. Se calculo la odds ratio (OR) de que se practicaran determinadas pruebas y se comunicaran los resultados de las consultas en relacion con el hecho de ser mujer, tanto brutas como ajustadas por los factores de riesgo cardiovascular clasicos, antecedentes de enfermedad cardiovascular y diagnostico de angina estable o fibrilacion auricular confirmado en este estudio en cada caso. Resultados No se observaron diferencias en los antecedentes de consulta por dolor toracico entre mujeres y varones (el 13 y el 14,1%; p = 0,159) y si en las consultas por palpitaciones (el 19,0 y el 10,4% respectivamente; p Conclusiones Este trabajo no confirma un sesgo en razon del sexo en la atencion a estos sintomas, aunque no es descartable completamente un sesgo de genero en el diagnostico confirmado en el estudio que limite su capacidad para identificar diferencias en la atencion a las pacientes.

Resumen Introduccion y objetivos Las anomalias electrocardiograficas son muy comunes. El proposito de este estudio es analizar la prevalencia de hallazgos electrocardiograficos anormales y su significado clinico en la poblacion general espanola de 40 o mas anos. Metodos Subanalisis del estudio OFRECE; se selecciono una muestra representativa de la poblacion espanola de 40 o mas anos. Se dispuso de datos clinicos y electrocardiograma de todos los participantes. La lectura de los electrocardiogramas fue centralizada, los evaluaron de manera independiente 2 cardiologos expertos y se consulto con un tercero en caso de desacuerdo, para llegar al diagnostico final por consenso. Antes de iniciarse la lectura de los electrocardiogramas, se establecieron estrictamente los criterios diagnosticos de cada una de las anomalias analizadas. Se estudiaron la prevalencia y los factores clinicos asociados con: crecimiento de cavidades, trastornos de conduccion, anomalias de la repolarizacion, ondas Q patologicas, extrasistolia auricular y ventricular y preexcitacion. Resultados Se evaluo a 8.343 individuos (media de edad, 59,2 anos; el 52,4% mujeres). Solo 4.074 (51,2%) presentaron un electrocardiograma rigurosamente normal. Las anomalias mas frecuentes fueron las alteraciones inespecificas de la repolarizacion (16%) asociadas con enfermedad coronaria y fibrilacion auricular; el bloqueo de rama derecha (8,1%) asociado con enfermedad pulmonar obstructiva cronica; el hemibloqueo anterosuperior izquierdo (6,5%) relacionado con la hipertension y la insuficiencia cardiaca y el intervalo PR largo (3,7%) se asociaron con enfermedad coronaria. Conclusiones Las anomalias electrocardiograficas son muy comunes en la poblacion general de 40 o mas anos. Tan solo la mitad de la poblacion tenia un electrocardiograma rigurosamente normal.

Resumen Introduccion y objetivos Estimar la proporcion de pacientes con insuficiencia cardiaca atendidos en Espana que reciben los tratamientos recomendados por la Sociedad Europea de Cardiologia y razones de que no los reciban, en su caso. Metodos Se incluyo a 2.834 pacientes ambulatorios consecutivos con insuficiencia cardiaca de 27 hospitales espanoles. Se recogio informacion general, tratamiento indicado y causas de que no lo recibiera, en su caso. De los pacientes que cumplen criterios para recibir tratamiento, infratratamiento real es la proporcion que, sin justificacion, no lo recibe. Resultados El 92,6% de los pacientes ambulatorios con fraccion de eyeccion reducida recibieron inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina o antagonistas del receptor de la angiotensina II ; el 93,3%, bloqueadores beta y el 74,5%, antagonistas del receptor mineralocorticoideo. El infratratamiento real es del 3,4, el 1,8 y el 19,0% respectivamente. Alcanzan dosis objetivo de inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina el 16,2% de los pacientes; de antagonistas de los receptores de la angiotensina II , el 23,3%; de bloqueadores beta, el 13,2% y de antagonistas del receptor mineralocorticoideo, el 23,5%. El 29,1% de los pacientes que podrian beneficiarse de ivabradina la reciben; el 36% cumple criterios para implantar desfibrilador; de ellos, el 90% lo tienen ya implantado o programado; las cifras correspondientes en resincronizacion son el 19,6 y el 88,0%; el porcentaje restante no se debe a causas economicas. Conclusiones Considerando razones justificadas para no administrar farmacos a estos pacientes, el cumplimiento de las guias es excelente. Utilizar solo la proporcion de pacientes tratados es un mal indicador de calidad de la asistencia en insuficiencia cardiaca. Es necesario introducir medidas que mejoren el logro de la dosis optima para cada paciente.

Resumen Introduccion y objetivos El objetivo del estudio OFRECE fue estimar la prevalencia de angina estable en Espana. Esta es actualmente desconocida por falta de estudios recientes y cambios en la epidemiologia y el tratamiento de la cardiopatia isquemica. Metodos Estudio transversal. Se obtuvo una muestra representativa de la poblacion espanola de edad mayor o igual a 40 anos mediante muestreo aleatorio en dos etapas: la primera fue una seleccion aleatoria de medicos de atencion primaria de cada provincia y la segunda, una seleccion de 20 individuos de la poblacion asignada a cada medico. La prevalencia se pondero por edad, sexo y area geografica. Se clasifico a los participantes como pacientes con angina si cumplian criterios de «angina segura» del cuestionario de Rose y como angina confirmada si ademas tenian antecedentes de cardiopatia isquemica aguda, revascularizacion o confirmacion tras evaluacion cardiologica. Resultados Se analizo a 8.378 personas (media de edad, 59,2 anos), el 71% de las 11.831 invitadas a participar. La prevalencia ponderada de angina segura (Rose) fue del 2,6% (intervalo de confianza del 95%, 2,1-3,1%), mayor en mujeres (2,9%) que en varones (2,2%), y la de angina confirmada, del 1,4% (intervalo de confianza del 95%, 1,0-1,8%) sin diferencias entre varones (1,5%) y mujeres (1,3%). La prevalencia se incremento con la edad (angina segura, el 0,7% en el grupo de 40-49 anos y el 7,1% en el de edad mayor o igual a 70 anos), los antecedentes de enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo cardiovascular, salvo el tabaquismo. Conclusiones La prevalencia de angina segura (Rose) en la poblacion espanola de edad mayor o igual a 40 anos es del 2,6% y la de angina confirmada, del 1,4%, y ambas se incrementan con la edad, los factores de riesgo cardiovascular y los antecedentes cardiovasculares.

Resumen Introduccion y objetivos La regurgitacion mitral sintomatica tiene un pronostico desfavorable sin tratamiento quirurgico. Sin embargo, segun el registro europeo de enfermedad cardiaca valvular, no se intervino al 49% de los pacientes en esa situacion. El tratamiento percutaneo de la regurgitacion mitral con MitraClip® se ha demostrado seguro y eficaz anadido al tratamiento medico en este perfil de pacientes. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia inicial con MitraClip® en Espana. Metodos Estudio observacional retrospectivo que incluye a todos los pacientes tratados desde noviembre 2011 hasta julio 2013 por los cuatro hospitales espanoles con mayor numero de implantes. Resultados Se trato a 62 pacientes (el 77,4% varones), principalmente con regurgitacion mitral funcional restrictiva (85,4%), de gravedad grado III (37%) o IV (63%), fraccion de eyeccion media del 36 ± 14% y clase funcional de la New York Heart Association III (37%) o IV (63%). En el 98% de los pacientes, se implanto con exito el dispositivo. Al ano, el 81,2% tenia regurgitacion mitral ≤ 2 y el 90,9% en clase funcional de la New York Heart Association ≤ II . Hubo un solo caso de mortalidad periprocedimiento (sepsis 20 dias despues del implante) y otros 3 fallecimientos en el seguimiento (media, 9,1 meses). Fue necesario implantar un nuevo dispositivo por dehiscencia parcial del previo a 2 pacientes y se sometio a trasplante cardiaco a otros 2. Conclusiones El tratamiento con MitraClip® en Espana se ha dirigido principalmente a pacientes con insuficiencia mitral funcional, disfuncion ventricular sistolica significativa y elevado riesgo quirurgico, y se perfila como una opcion segura de tratamiento con capacidad de reducir la regurgitacion mitral y mejorar la capacidad funcional.

Resumen Introduccion y objetivos La fibrilacion auricular se asocia con elevadas morbilidad y mortalidad, y tanto su incidencia como su prevalencia son altas. No obstante, hay escasos datos poblacionales sobre su epidemiologia en Espana. El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de fibrilacion auricular en Espana. Metodos Estudio transversal en poblacion espanola de 40 o mas anos. Se realizo un muestreo en dos etapas, una primera seleccion aleatoria de medicos de atencion primaria de cada provincia espanola y, en segundo lugar, se selecciono aleatoriamente a 20 individuos de la poblacion asignada a cada medico participante. La prevalencia se pondero por edad, sexo y area geografica. Se realizo una lectura centralizada de los registros electrocardiograficos. Resultados Se evaluo a 8.343 personas (media de edad, 59,2 [intervalo de confianza del 95%, 58,6-59,8] anos; el 52,4% mujeres). La prevalencia total de fibrilacion auricular fue del 4,4% (intervalo de confianza del 95%, 3,8-5,1). La prevalencia fue similar en varones (4,4% [3,6-5,2]) y mujeres (4,5% [3,6-5,3]) y se incrementa progresivamente a partir de los 60 anos de edad. En los mayores de 80 anos, la prevalencia fue del 17,7% (14,1-21,3). En un 10% de pacientes se diagnostico una fibrilacion auricular no conocida. Conclusiones La prevalencia de fibrilacion auricular en la poblacion general espanola mayor de 40 anos es elevada, del 4,4%. La prevalencia es similar en varones y mujeres y se incrementa escalonadamente a partir de los 60 anos. Se estima en mas de 1 millon de pacientes con fibrilacion auricular en la poblacion espanola, de los que mas de 90.000 estan sin diagnosticar.

Resumen Introduccion y objetivos Analizar la asociacion entre el incremento del indice de masa corporal y el perimetro cintura, asi como el valor pronostico de ambos indicadores en la mortalidad total y cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca cronica. Metodos El estudio incluyo a 2.254 pacientes seguidos durante 4 anos. La obesidad se clasifico como indice de masa corporal ≥ 30 y el sobrepeso, como indice de masa corporal 25,0-29,9; la obesidad central, como perimetro cintura ≥ 88 cm en mujeres y ≥ 102 cm en varones. Los predictores independientes de mortalidad total y cardiaca se evaluaron mediante un modelo multivariable de Cox ajustado por variables de confusion. Resultados Presento obesidad el 35% de los pacientes; sobrepeso, el 43% y obesidad central, el 60%. El indice de masa corporal y el perimetro de cintura fueron predictores independientes de menor mortalidad total — hazard ratio = 0,84 (p hazard ratio = 0,97 (p = 0,01) respectivamente— y menos muerte cardiaca (indice de masa corporal, hazard ratio = 0,84; p hazard ratio = 0,97; p = 0,01). La interaccion entre el indice de masa corporal y el perimetro cintura ( hazard ratio = 1,001; p 120 cm. Conclusiones Se confirma una mortalidad significativamente menor entre los pacientes que presentan un incremento del indice de masa corporal y del perimetro de cintura. Los resultados muestran ademas que esta proteccion desaparece al alcanzar valores elevados.

Resumen Introduccion y objetivos Este articulo presenta las caracteristicas y los resultados del trasplante cardiaco en Espana desde que empezo su actividad en mayo de 1984. Metodos Se realiza un analisis descriptivo de las caracteristicas de receptores, donantes, procedimiento quirurgico y resultados de los trasplantes cardiacos realizados en Espana hasta el 31 de diciembre de 2012. Resultados Durante 2012 se han realizado 247 procedimientos, con lo que en la serie historica constan 6.775 trasplantes. En los ultimos anos, se observa un empeoramiento del perfil clinico tanto de los receptores (el 34% mayores de 60 anos, el 22% con insuficiencia renal grave, el 17% con diabetes mellitus insulinodependiente, el 29% con cirugia cardiaca previa y el 16% con ventilacion mecanica), como de los donantes (el 38% mayores de 45 anos y el 26% con discordancia de peso > 20%) y del procedimiento (el 29% con tiempo de isquemia > 4 h y el 36% en procedimientos urgentes). La supervivencia a 1, 5, 10 y 15 anos ha sido del 78, el 67, el 53 y el 38% respectivamente. Estas cifras permanecen estables desde 1995. Conclusiones La actividad del trasplante cardiaco en Espana permanece estable en los ultimos anos, con alrededor de 250 procedimientos al ano. A pesar del claro empeoramiento en las caracteristicas de donantes, receptores y tiempos quirurgicos, se mantienen unos resultados en mortalidad comparables a los de nuestro entorno.

El Comite de Guias de Practica Clinica de la SEC formo un grupo de trabajo integrado por cardiologos clinicos, electrofisiologos, cirujanos cardiacos y personal de enfermeria, expertos en los diversos aparta-dos de la IC que cubre la guia de la ESC, propuestos por la Seccion de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante y el Grupo de Trabajo sobre Resin-cronizacion Cardiaca de la SEC y por la Asociacion Espanola de Enfer-meria Cardiovascular, con el objetivo general de revisar las evidencias y recomendaciones aportadas por la guia europea sobre IC antes citada

Introduccion y objetivos La mayoria de los trabajos han puesto de manifiesto que el pronostico de la insuficiencia cardiaca con funcion sistolica conservada es tan malo como el de la insuficiencia cardiaca con funcion sistolica deprimida, aunque estos resultados pueden estar sesgados debido a que estos dos tipos de insuficiencia cardiaca tienen caracteristicas distintas (edad, comorbilidades, tratamiento) que pueden influir en el pronostico. Nuestro objetivo es evaluar si la morbimortalidad a corto plazo es distinta en estos dos subgrupos de insuficiencia cardiaca, con pacientes homogeneos en cuanto a edad, comorbilidad y tratamiento recibido. Metodos Analizamos dos grupos de pacientes mayores de 70 anos y que pudieran recibir bloqueadores beta, dados de alta consecutivamente tras un ingreso por insuficiencia cardiaca en 53 hospitales espanoles (funcion sistolica deprimida, 245; funcion sistolica conservada, 374), y se comparo la morbimortalidad cardiovascular a los 3 meses del alta. Resultados Las medias de edad fueron similares (77,5±4,8 frente a 78,2±5,5 anos). La fraccion de eyeccion ventricular izquierda fue de 56,2±8,1% frente a 33±6,9% (p

Introduccion y objetivos La infrautilizacion de bloqueadores beta puede influir en la elevada mortalidad de la insuficiencia cardiaca. El objetivo de nuestro estudio es evaluar si un programa especifico de intervencion sobre medicos de atencion primaria permite optimizar el uso de bloqueadores beta en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca. Metodos Se diseno un estudio aleatorizado y comparativo en el que se incluyo a 627 pacientes de 70 o mas anos, dados de alta de forma consecutiva con el diagnostico principal de insuficiencia cardiaca en 53 hospitales espanoles. Se realizo una asignacion aleatoria de los 292 centros de salud de las areas de esos hospitales a dos grupos (formacion, 146 centros, y control, 146 centros), para impartir un programa de intervencion y formacion sobre bloqueadores beta a los medicos pertenecientes a los centros del grupo formacion. La variable principal fue el porcentaje de pacientes que recibian la dosis maxima o maxima tolerada de bloqueadores beta a los 3 meses del alta. Resultados La edad de los pacientes era de 78 ± 5 anos; el 42% eran mujeres. No hubo diferencias entre ambos grupos en sus caracteristicas demograficas, clinicas o en el tratamiento al alta. El porcentaje de pacientes que recibian la dosis maxima tolerada de bloqueadores beta a los 3 meses del alta fue mayor en el grupo formacion (el 49 frente al 38%; p = 0,014); pertenecer al grupo formacion fue predictor independiente de recibir la dosis maxima tolerada de bloqueadores beta (odds ratio = 2,46; intervalo de confianza del 95%, 1,29-4,69; p Conclusiones Un programa de formacion sobre bloqueadores beta en atencion primaria mejora su uso en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca.

Introduccion y objetivos El objetivo de este estudio es evaluar si una intervencion domiciliaria reduce la mortalidad y los reingresos hospitalarios de pacientes con insuficiencia cardiaca y mejora su calidad de vida. Metodos Ensayo clinico aleatorizado, realizado desde enero de 2004 a octubre de 2006. Se aleatorizo a 283 pacientes, diagnosticados de insuficiencia cardiaca e ingresados en el hospital, al grupo de atencion domiciliaria (grupo intervencion) o al grupo de atencion habitual (grupo control). La variable principal de resultado se midio al ano de seguimiento y fue la combinacion de la mortalidad por todas las causas y los reingresos hospitalarios debido al empeoramiento de la insuficiencia cardiaca. Resultados La variable principal se observo en el 41,7% de los pacientes del grupo intervencion y en el 54,3% del grupo control. La razon de riesgos (HR) fue 0,70 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,55-0,99). Incluyendo variables clinicas relevantes, la razon de riesgos disminuyo ligeramente (HR = 0,62; IC del 95%, 0,50-0,87). Al final del estudio, los pacientes del grupo intervencion tenian una mejor calidad de vida que los pacientes del grupo control (18,57 frente a 31,11; p Conclusiones Una intervencion basada en la atencion domiciliaria en pacientes con insuficiencia cardiaca reduce el conjunto de mortalidad y reingresos hospitalarios y mejora la calidad de vida.

Introduction and objectives. Little is known about how responses to cardiac resynchronization therapy (CRT) are affected by the nature of the underlying cardiopathy. The aim of this study was to investigate how cardiopathy etiology influences the effect of CRT on reverse left ventricular remodeling. Methods. The study included 106 patients with left ventricular systolic dysfunction and left bundle branch block (LBBB) who were receiving CRT. Clinical and echocardiographic investigations were performed at baseline before implantation and at 6 and 12 month follow-up to determine left ventricular diameter, volume, and systolic function, and to quantify mitral regurgitation. Results. During follow-up, it was observed that CRT reduced left ventricular volume and diameter, increased left ventricular ejection fraction (LVEF), and reduced mitral regurgitation severity irrespective of the etiology of the cardiopathy. In patients with ischemic dilated cardiomyopathy, LVEF increased by 34% and enddiastolic and end-systolic volumes decreased by 4% and 12%, respectively; in those with idiopathic dilated cardiomyopathy, LVEF increased by 38% and enddiastolic and end-systolic volumes decreased by 13% and 19%, respectively (P=NS for ischemic vs non-ischemic disease). Nor were differences observed between the groups in clinical outcome: 74% of the ischemic group responded compared with 62% of the non-ischemic group (P=NS). Conclusions. At 12-month follow-up, patients with left ventricular systolic dysfunction and LBBB treated by CRT showed clinical improvements and demonstrated reverse

En nuestro medio, el ictus es la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad, con un gran impacto economico. La trombolisis y las unidades de ictus son la mayor contribucion al tratamiento del ictus de los ultimos anos y han cambiado una actitud nihilista por una actitud activa, ya que el ictus es una emergencia medica. El activador tisular del plasminogeno recombinante es eficaz en las primeras 3 h del inicio del ictus y la Food and Drug Administration y la Agencia Europea del Medicamento han aprobado su uso. La actuacion protocolizada durante la fase aguda para corregir alteraciones fisiologicas es el fundamento de las unidades de ictus, y muestra una reduccion de la mortalidad y la discapacidad. Se estan desarrollando multiples estrategias para tratar a un mayor numero de pacientes, como los farmacos con mayor ventana terapeutica, la trombolisis intravenosa combinada con intraarterial, la identificacion de pacientes con penumbra isquemica mediante nuevas tecnicas de neuroimagen y los tratamientos neuroprotectores para evitar mayor dano cerebral. El tratamiento preventivo tambien ha experimentado un cambio por el mejor conocimiento de la etiopatogenia, el papel de los factores de riesgo vascular y el desarrollo de nuevos farmacos. El conocimiento de la enfermedad cerebrovascular y su adecuado tratamiento es hoy dia imprescindible para el mejor tratamiento de los pacientes con ictus.

Introduccion y objetivos En estudios recientes se ha demostrado la utilidad de los peptidos natriureticos cerebrales (BNP) para el diagnostico de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, los valores de corte de estos marcadores difieren segun las caracteristicas de los pacientes y la severidad de la disnea. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia diagnostica de los valores plasmaticos de la fraccion N-terminal del BNP (NT-proBNP) en una poblacion heterogenea de pacientes con disnea. Metodos Realizamos un estudio multicentrico en 12 hospitales espanoles en el que se incluyo a 247 pacientes que consultaron de forma consecutiva por disnea de reciente comienzo. Se excluyo a los pacientes previamente diagnosticados de insuficiencia cardiaca u otras causas conocidas de disnea. Resultados De los 247 pacientes, 161 (65%) fueron diagnosticados de insuficiencia cardiaca y 86 (35%) presentaron disnea de origen no cardiaco. Los valores plasmaticos de NT-proBNP fueron mas elevados en los pacientes con insuficiencia cardiaca (5.600 ± 7.988 frente a 1.182 ± 4.406 pg/ml; p = 0,0001), y fueron mayores con peor clase funcional (p = 0,036). El area bajo la curva ROC fue 0,87 ± 0,02 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,81-0,91), para un valor de corte optimo de 1.335 pg/ml. La sensibilidad de este valor de corte para diagnosticarinsuficiencia cardiaca fue del 77% (IC del 95%, 70-83%); la especificidad, del 92% (IC del 95%, 84-97%); el valor predictivo positivo, del 94%, y el valor predictivo negativo del 68%. Conclusiones Las concentraciones plasmaticas de NT-proBNP son utiles para el diagnostico de insuficiencia cardiaca en este tipo de pacientes, aunque el valor predictivo negativo es algo mas bajo que en estudios previos que incluyeron a pacientes mas homogeneos.

Introduccion y objetivos La insuficiencia cardiaca terminal tiene una morbilidad y una mortalidad muy elevadas. En estos pacientes, la optimizacion del tratamiento medico es dificil y las medidas paliativas que pueden aliviar los sintomas han sido poco estudiadas. Pacientes y metodo El objetivo del estudio es revisar la atencion especializada recibida por 61 pacientes con insuficiencia cardiaca severa terminal en un programa realizado en hospital de dia y a domicilio. En este programa se facilitaba el control de los sintomas, la optimizacion del tratamiento medico y la administracion de farmacos intravenosos. Resultados La edad media fue de 64 ± 13 anos (rango, 32-87). La fraccion de eyeccion media fue del 23 ± 6%, la presion arterial sistolica de 100 ± 16 mmHg, la natremia de 137 ± 4 mEq, la creatinina de 1,7 ± 0,8 mg/dl y la hemoglobina de 12 ± 2 mg/dl. El numero de ingresos hospitalarios, de dias de ingreso y de consultas a urgencies en el ano previo a la inclusion en el programa de atencion especializada fueron de 5,7 ± 0,5; 53 ± 5, y 8,3 ± 1,1 respectivamente, reduciendose de forma significativa despues de la inclusion a 1,9 ± 0,2 (p = 0,0001), 19 ± 3 (p = 0,0001) y 1,2 ± 0,2 (p = 0,0001), respectivamente. La disminucion de las hospitalizaciones y las consultas a urgencies se asocio con una reduccion del coste sanitario. Conclusiones Aunque la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca terminal sigue siendo muy elevada, el programa de atencion especializada en regimen de hospital de dia o a domicilio reduce el numero de hospitalizaciones, los dias de ingreso, las consultas a urgencies y el coste sanitario en estos pacientes.

Introduccion y objetivos La miocardiopatia dilatada idiopatica (MCDI) se asocia con disfuncion endotelial, aunque se desconoce el mecanismo que la produce. Nuestro objetivo fue estudiar si la vasodilatacion dependiente del endotelio (VED) analizada en la arteria humeral se correlaciona con la severidad de la insuficiencia cardiaca o el grado de activacion neurohormonal. Pacientes y metodo Se estudio a 23 pacientes con MCDI y a 10 sujetos sanos de edad y sexo similares. La VED y la vasodilatacion secundaria a nitroglicerina (Vdntg) se analizaron mediante eco-Doppler de la arteria humeral. Tambien se determinaron las concentraciones de neurohormonas y citocinas en los pacientes con MCDI. Resultados En los pacientes con Mcdi se observo una reduccion de la VED en comparacion con el grupo control (−0,06 ± 2,8 frente a 4,4 ± 4,6%, respectivamente, p Conclusiones En comparacion con el grupo control, los pacientes con MCDI tienen una reduccion de la VED y conservan la VD-NTG. La disfuncion ventricular severa, el mayor grado de dilatacion ventricular y las concentraciones plasmaticas elevadas de TNF-α se asocian con una peor VED, pero la mayor correlacion se observo en-tre los valores de TNF-α y la VED. Estos datos sugieren que el TNF-α puede estar implicado en la aparicion de disfuncion endotelial en la Mcdi.

La insuficiencia cardiaca cronica secundaria a una disfuncion sistolica se caracteriza por presentar una importante activacion neurohormonal asociada que consiste principalmente en un aumento de la activacion simpatica y del sistema renina-angiotensina. La activacion neurohormonal forma parte de los mecanismos de compensacion que se activan para mantener la estabilidad hemodinamica cuando se reduce el gasto cardiaco. A pesar del beneficio inicial, se ha demostrado que la activacion neurohormonal contribuye al deterioro progresivo de la funcion ventricular y los sintomas en la insuficiencia cardiaca, de forma que un mayor grado de activacion neurohormonal se asocia con un peor pronostico. A pesar de las implicaciones de la activacion neurohormonal en el pronostico, la determinacion de los valores plasmaticos de neurohormonas no se utiliza en la practica clinica para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca. De hecho, el tratamiento medico con inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina y bloqueadores betaadrenergicos, al modular o reducir los valores plasmaticos de algunas hormonas, modifica su valor de pronostico, con lo que disminuye su utilidad para establecer el riesgo. Por este motivo, no se dispone todavia de un marcador ideal que sea estable y de facil determinacion y que permita establecer con seguridad el riesgo de los pacientes con insuficiencia cardiaca; ademas, deberia tener una adecuada relacion coste/beneficio.

Introduccion y objetivo En los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, la activacion neurohormonal desempena un papel importante en la progresion de la enfermedad y en el pronostico. El objetivo de este estudio fue determinar la evolucion de la activacion neurohormonal despues del trasplante cardiaco. Pacientes y metodo Se incluyo en el estudio a 37 pacientes en lista de espera para trasplante cardiaco. Se determinaron las concentraciones plasmaticas de angiotensina II, aldosterona, endotelina, peptido natriuretico auricular (PNA) y adrenomedulina antes y 1, 4, 9 y 12 meses despues del trasplante cardiaco. Las concentraciones plasmaticas de noradrenalina y renina se determinaron antes y 1 mes despues del trasplante. Resultados Las concentraciones de angiotensina II, noradrenalina y renina mostraron una tendencia no significativa hacia la reduccion. Las concentraciones de aldosterona no se modificaron, mientras que se produjo un incremento en las de endotelina a los 9 y 12 meses tras el trasplante. Las concentraciones plasmaticas de PNA y de adrenomedulina disminuyeron significativamente 1, 4, 9 y 12 meses despues del trasplante, comparadas con los valores previos al trasplante. Conclusiones Durante los primeros meses posteriores al trasplante cardiaco, no se producen reducciones significativas en las concentraciones plasmaticas de angiotensina II, aldosterona y endotelina, mientras que se reducen significativamente las concentraciones de peptidos con un efecto predominante vasodilatador (PNA y adrenomedulina). Este perfil neurohormonal desfavorable podria contribuir al desarrollo de complicaciones postrasplante, tales como edemas, hipertension arterial y disfuncion endotelial.

Introduccion Alrededor del 30% de los pacientes no responde al tratamiento de resincronizacion para la insuficiencia cardiaca. El objetivo del estudio ha sido analizar las variables que pueden ser predictoras de falta de respuesta. Pacientes y metodo Se analizaron los resultados de una serie de 63 pacientes a los que se implanto un dispositivo de resincronizacion biventricular. Se realizo una valoracion clinica y de parametros de funcion ventricular izquierda basal y a los 6 meses. Se considero que habian mejorado los pacientes que estaban vivos sin trasplante cardiaco y habian aumentado mas de un 10% la distancia caminada en el test de los 6 min. Resultados La edad media fue de 68,3 ± 8 anos; 51 pacientes (81%) eran varones y la clase funcional de la NYHA era III-IV en el 79,4%. La fraccion de eyeccion media fue 22,4 ± 6%, la duracion del QRS, 177 ± 25 ms, y el 77,8% estaba en ritmo sinusal. Un 46% (n = 29) tenia cardiopatia isquemica. A los 6 meses, el 69,8% respondio al tratamiento. La ausencia de mejoria se asocio con cardiopatia isquemica, historia de taquicardia ventricular monomorfica sostenida e insuficiencia mitral de grado > II/IV previa al implante, pero no mostro relacion con el resto de los parametros basales analizados. En el analisis de regresion logistica, las 3 variables fueron predictores independientes de la falta de mejoria (OR = 4,8; IC del 95%, 1,2–18,3; p = 0,023; OR = 8,7; IC del 95%, 1,8–41,3; p = 0,007; y OR = 8,03; IC del 95%, 1,7–37,1; p = 0,008, respectivamente). Conclusion La probabilidad de responder al tratamiento de resincronizacion es menor en pacientes con cardiopatia isquemica, insuficiencia mitral importante o historia de taquicardia ventricular monomorfica sostenida.