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Resume Introduction La planification 3D et l’utilisation de guides de coupe sur mesure sont de plus en plus utilisees dans les deformations squelettiques. Notre hypothese etait que cette technique est fiable et entraine peu de comorbidite dans les osteotomies de l’avant-bras chez l’enfant. Materiel et methodes Vingt-trois enfants ayant subi une ou plusieurs osteotomies de corrections pour une deformation de l’avant-bras ont ete inclus retrospectivement : 9 operes avec guide de coupe (G+) soit 20 osteotomies et 14 sans guide de coupe (G−) soit 28 osteotomies. Les etiologies etaient 8 deformations de Madelung (3G+ et 5G−) et 15 cals vicieux post-traumatiques (6G+ et 9G−). L’âge moyen a la chirurgie etait de 14,8 ± 1,9 ans. Les guides de coupe sur mesure, fabriques en polyamide par une imprimante 3D, etaient developpes a partir des modeles virtuels 3D issus de la reconstruction tridimensionnelle d’un scanner. Le suivi moyen etait de 22,1 ± 13,6 mois. Resultats Les erreurs moyennes de correction etaient respectivement de 5,3° ± 4,1 et de 4,2° ± 4,1 dans les plans frontal et sagittal (p = 0,6) dans le groupe G+. La chirurgie a ete significativement plus rapide dans le groupe G+ (difference moyenne = 42 minutes ; p = 0,02). Les doses moyennes d’irradiation totale (scanner preoperatoire et fluoroscopie peroperatoire) etaient significativement plus elevees dans le groupe G+ que dans G− (p Conclusion Ces resultats preliminaires sont encourageants et demontrent que la planification 3D et l’utilisation de guides de coupe sur mesure peuvent etre envisagees dans la prise en charge des deformations de l’avant-bras chez l’enfant. Niveau de preuve III ; etude de cohorte retrospective.

Resume Etat de l’art Les strategies d’ingenierie tissulaire comportent des therapies cellulaires par transfert direct ou mobilisation des cellules. Les structures ligamentaires sont hautement specialisees et un element essentiel de l’appareil musculo-squelettique. Les lesions ligamentaires sont responsables d’importantes pertes fonctionnelles. Hypothese Le but de cette etude est d’analyser l’integration d’un greffon tendineux, son repeuplement cellulaire et sa « ligamentisation » en utilisant un modele de reparation ligamentaire chez le lapin transgenique gene fluorescent protein (GFP). Materiel et methode La technique de transplantation tendineuse a ete mise au point pour s’approcher le plus possible des conditions de realisation d’une reparation du ligament croise anterieur. Les allogreffes tendineuses ont ete implantees dans 8 lapins New Zealand White et evalues a 5 jours, 3 semaines et 6 semaines par un arthroscanner, l’analyse morphologique de l’allogreffe transplantee, une analyse histologique, l’immunohistochimie du collagene de type I dans le transplant, et le typage cellulaire GFP. Les modifications collageniques ont ete evaluees a 3 semaines et 6 semaines. Resultats La colonisation des allogreffes par les cellules de l’hote (cellules de type chondrocyte a l’interface entre le tendon et l’os) et la corticalisation des tunnels osseux ont ete notees a 3 semaines. Une necrose centrale de l’allogreffe transplantee dans sa portion intra-articulaire a ete notee a 6 semaines avec une migration cellulaire depuis les zones peripheriques de l’allogreffe a proximite de la synoviale. Discussion Notre etude apporte de nouvelles connaissances sur la comprehension de l’integration a l’os d’une allogreffe tendineuse ainsi que sur les phenomenes de colonisation cellulaire d’une allogreffe et son processus de « ligamentisation ». Nous pensons que les deux strategies de transfert direct cellulaire et de colonisation secondaire sont benefiques a la qualite du resultat final au niveau du transplant. Des etudes ulterieures pourraient permettre d’elucider les etapes de cette colonisation cellulaire en provenance de cellules pre-differentiees ou pro-genitrices. Niveau d’evidence Niveau V (etude animale).

Introduction Les ruptures du ligament croise anterieur sont en augmentation croissante chez l’enfant. Le risque d’atteinte meniscale et de degradation arthrosique prematuree expliquent l’evolution du nombre de ligamentoplastie chez l’enfant en croissance. Le dispositif GnRB est utilise en pratique clinique dans l’evaluation preoperatoire des ruptures du ligament croise anterieur chez l’adulte et dans l’evaluation postoperatoire des ligamentoplasties. L’enfant a une laxite peripherique intrinseque evolutive avec la croissance. L’objectif de cette etude est d’etudier la translation tibiale anterieure physiologique dans une population d’enfants sains permettant d’obtenir des valeurs de references et d’aider a l’analyse de l’evaluation pre- ou postoperatoire des ruptures du ligament croise anterieur chez l’enfant en croissance. Methode Soixante enfants de moins de 15 ans ont ete inclus dans cette etude prospective monocentrique menee entre novembre 2017 et avril 2018. Les criteres d’inclusion etaient : un âge compris entre 8 et 15 ans, aucun antecedent de pathologie ou de chirurgie du genou, aucune pathologie neuromusculaire. Trente filles et 30 garcons, repartis en trois tranches d’âge 8– > 10 ans, 10–12 ans et > 12–15 ans ont ete inclus sur la base du volontariat lors d’une consultation d’orthopedie. Un test de la laximetrie par le dispositif GnrRB etait realise a differentes poussees successives (134, 150 et 200 N). Un test de Student a ete utilise pour l’analyse statistique. Resultat Les valeurs de deplacement sur l’ensemble des enfants etaient respectivement a 134 N, 150 N et 200 N de 7,01 ± 2,7 mm ; 7,34 ± 2,59 mm et de 9,03 ± 2,57 mm. Il n’a pas ete montre de difference significative entre les genoux droit et gauche a chaque poussee (p = 0,09 ; 0,11 et 0,31). Il n’a pas ete montre de differences significatives entre les filles et les garcons. Les valeurs des trois groupes d’âge pour chaque poussee ont ete comparees. Il n’y a pas de difference significative dans le deplacement entre les differents groupes d’âge. Discussion En comparant les resultats avec la litterature, la laxite chez l’enfant semble superieure a l’adulte. Le dispositif GnRB est une technique validee chez l’adulte dans le diagnostic des ruptures et l’evaluation postoperatoire des ruptures du ligament croise anterieur, avec definition de valeurs seuils. Si le dispositif GnRB est utilisable en pratique clinique chez l’enfant des l’âge de 8 ans, l’existence d’une laxite physiologique doit etre prise en compte dans l’interpretation des resultats. Conclusion La translation tibiale anterieure physiologique semble etre evolutive avec la croissance, et doit etre pris en compte dans l’evaluation par laximetrie.

Introduction La rupture du ligament croise anterieur (LCA) chez l’enfant et l’adolescent est une incidence croissante posant un reel probleme therapeutique. L’attitude de differer le traitement chirurgical en fin de croissance pour s’affranchir du risque d’epiphysiodese fait prendre le risque de voir apparaitre des lesions meniscales. L’instabilite est ainsi un facteur determinant pour poser l’indication chirurgicale. Chez l’adolescent, et surtout chez l’enfant, cette instabilite est difficile a mettre en evidence. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’interet d’un test diagnostique clinique pour objectiver l’instabilite du genou chez l’enfant. Materiel et methode Cette etude prospective monocentrique a etudie 20 patients repartis en deux groupes. Neuf patients presentaient une rupture isolee du LCA confirmee a l’IRM et 11 patients representaient le groupe temoin. Les patients devaient realiser successivement trois sauts monopodaux sur chacun des deux membres inferieurs. La longueur de ces sauts etait recueillie a partir d’un marquage au sol. Un test non parametrique de Wilcoxon sur echantillons apparies a ete utilise. Resultats Onze filles et 9 garcons ont ete inclus. L’âge moyen etait de 13 ans (10–16 ans). L’analyse statistique montrait une bonne reproductibilite des mesures chez un meme patient. Il existait une difference significative ( p = 0,048) du saut monopodal chez les patients presentant une rupture du LCA entre membre atteint et membre sain controlateral. Dans le groupe temoin, il n’y avait pas de difference significative entre les valeurs des deux membres inferieurs ( p = 0,306). La comparaison des valeurs obtenues sur le cote sain des patients du groupe LCA et chez les patients temoins montrait des valeurs statistiquement equivalentes. Discussion Le test clinique du « saut monopodal » vise a demasquer une instabilite qui serait frustre chez l’enfant et l’adolescent et permet de donner des elements objectifs pour proposer un traitement chirurgical. Sa realisation peut etre discutee en raison du risque d’instabilite qu’il genere et du risque « theorique » de lesion meniscale. Les sujets et les parents ont ete informes du risque d’une telle lesion et n’ont pas realise le test si leur sensation subjective d’instabilite etait trop forte. Aucune lesion meniscale surajoutee n’a ete a deplorer lors de l’etude. Conclusion Le test du « saut monopodal » est un test sensible pour confirmer une instabilite objective du genou qui peut etre difficile a mettre en evidence par l’interrogatoire et l’examen clinique chez l’enfant. Sa realisation doit etre correctement encadree. Sa specificite reste a etudier et peut etre augmentee par l’interrogatoire et l’examen clinique.

Resume Contexte L’evaluation du resultat fonctionnel au moyen d’auto-questionnaires permet d’apprecier la qualite du resultat apres le traitement chirurgical des scolioses idiopathiques a l’adolescence. Methode Quarante-cinq patients operes de scoliose idiopathique a l’adolescence ont eu une evaluation au moyen de la version francaise de l’auto-questionnaire SRS-22 de la Scoliosis Research Society portant sur les resultats en termes de douleur, d’activites de la vie quotidienne et de satisfaction globale. Le recul minimum lors de l’evaluation etait de plus de deux ans apres la chirurgie. Resultats Les valeurs moyennes du questionnaire SRS-22 etaient de 3,66 pour le score douleur, de 3,85 pour le score evaluant l’auto-perception en termes d’image de soi, de 4,32 pour le score evaluant le resultat fonctionnel, de 3,52 pour le score evaluant le retentissement psychologique et de 4,12 pour le score evaluant la satisfaction globale du patient concernant la prise en charge chirurgicale. La valeur moyenne du score SRS-22 global etait de 3,88. Aucune difference statistique n’etait mise en evidence entre les patients pour la part du score SRS-22 evaluant le resultat fonctionnel en fonction du type de courbure traitee (selon la classification de Lenke). Une difference significative etait notee entre les patients concernant les scores d’auto-perception en termes d’image de soi et le score evaluant le resultat fonctionnel pour les patients ayant eu une meilleure correction de l’angle de Cobb. Il existait une relation significative entre le score evaluant la satisfaction globale du patient concernant sa prise en charge chirurgicale et l’importance de l’angle de Cobb preoperatoire. Conclusion Bien que les scores evaluant la fonction et l’auto-perception en termes d’image de soi soient proches entre les patients operes et les valeurs publiees chez des patients temoins, traduisant les bons resultats a court et moyen termes de ces interventions chirurgicales, nous avons constate que les scores evaluant la douleur et le retentissement psychologique etaient statistiquement diminues chez les patients operes par rapport aux sujets temoins. Des etudes multicentriques a long terme portant sur l’auto-evaluation des patients operes au moyen de cet auto-questionnaire nous semblent necessaires pour mieux comprendre et evaluer le resultat fonctionnel et psychologique global de ces traitements chirurgicaux. Niveau de preuve Niveau IV etude retrospective.

Introduction Le but essentiel de la correction d’une deformation du rachis d’origine neuro-musculaire est de permettre la restauration d’un equilibre global du tronc dans le plan frontal et dans le plan sagittal. Cette correction globale doit tenir compte de la position du bassin dans l’espace et corriger toute obliquite du pelvis pouvant perturber l’equilibre du patient en position assise. Depuis 2008, nous utilisons une technique originale de fixation du bassin au moyen de quatre vis pelviennes et d’une extension au montage rachidien au moyen de connecteurs permettant une correction selective de l’obliquite du bassin. Nous avons souhaite ameliorer la fixation primaire des deux vis sacrees par l’injection d’une resine bi-phasique de type BIS-GMA (Bisphenol-a-glycidyl dimethacrylate) dans le corps vertebral de S1 au travers de vis specifiquement canulees et perforees pour cet usage. Les resultats preliminaires de l’utilisation de cette technique sont evalues au recul minimal d’un an. Materiel et methode Les dix premiers patients ayant beneficie de cette technique constituaient le materiel d’etude. Les donnees cliniques et radiologiques, preoperatoires et postoperatoires ont ete revues et analysees. Le recul minimal etait de une annee. Resultats Cinq patients avaient une tetraplegie spastique dans le cadre d’une paralysie cerebrale. Quatre patients etaient porteurs d’une dystrophie musculaire de Duchenne. Un patient avait une paraplegie flasque post-traumatique de niveau lesionnel T5. Aucune complication peroperatoire liee a l’utilisation des vis cannulees et de la resine bi-phasique n’ont ete notees durant le geste chirurgical. L’obliquite pelvienne preoperatoire etait comprise entre 8° et 34° (en moyenne 19,16°). L’obliquite pelvienne postoperatoire etait comprise entre 0° et 6,3° (en moyenne 1,6°). Tous les patients ont repris une position assise stable et confortable entre le 5e et le 12e jour postoperatoire. Aucun maintien postoperatoire par corset orthopedique n’a ete necessaire. Aucune faillite mecanique de l’osteosynthese n’a ete notee durant la periode de suivi comprise entre 12 et 18 mois. Une infection tardive (7 mois) a Propionibacterium acnes a necessite une reprise chirurgicale et l’ablation du materiel. Aucune difficulte n’a ete notee lors de l’ablation des vis sacrees chez ce patient. L’evolution a ete favorable par la suite avec une guerison de l’infection et le maintien d’une position stable et confortable du tronc. Conclusions L’utilisation de vis sacrees cimentees est possible chez le patient porteur d’une deformation du tronc d’origine neuromusculaire. Cette technique est fiable, reproductible et permet d’augmenter la stabilite primaire de la fixation sacree. Dans notre experience, elle augment encore la rigidite et les possibilites de correction par voie posterieure de l’obliquite pelvienne chez ces patients.