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Resume Introduction Le conflit femoro-acetabulaire (CFA) est une cause frequente de douleur inguinale. Son traitement a un taux d’echec entre 2,9 % et 13,2 %. L’objectif de notre etude etait d’etudier l’influence des deformations osseuses (DO), lesions labrales (LL) et cartilagineuses (LC) preoperatoires sur les resultats cliniques de patients ayant beneficie d’un traitement arthroscopique du CFA. Materiel et methode Une etude prospective operationnelle a inclus des patients operes d’une arthroscopie de hanche pour CFA. Les patients avaient un bilan radiographique complet en preoperatoire et a un an ainsi qu’un score de NAHS pour l’evaluation clinique. Les hanches > Tonnis 1, les coxa profunda (VCE > 35) et les dysplasies limites (VCE Resultats Cent quatre vingt dix sept patients ont ete inclus. Le score NAHS moyen preoperatoire etait de 59,1 ± 17.5.145 patients ont beneficie d’une suture labrale (73,6 %), 42 d’une resection labrale (21,3 %) et 10 d’un traitement conservateur (5,1 %). Au recul d’un an, le NAHS moyen etait de 88.1 ± 15,3. L’amelioration etait significative (p Conclusion Notre etude a montre que le resultat fonctionnel precoce du traitement arthroscopique des CFA n’etait pas influence par l’importance de la deformation osseuse (angle alpha et VCE), par l’extension ou le type de lesion labrale, ainsi que par le type ou l’extension de cette lesion chondrale. Dans notre etude, quelles que soient les DO, LL et LC, l’evolution clinique a un an est satisfaisante si l’ensemble des anomalies osseuses est pris en compte lors du traitement arthroscopique. Niveau de preuve IV ; etude prospective non comparee

Resume Il est indispensable de connaitre l’anatomie et la biomecanique du labrum acetabulaire pour comprendre qu’il faut s’efforcer de le preserver. Sa vascularisation provient de la capsule et aussi de l’os. Sa face articulaire contient de nombreuses terminaisons nerveuses qui expliquent que les lesions labrales soient douloureuses. Il participe a la stabilisation de l’articulation par le maintien d’un vide intra-articulaire, capable de resister a une force de distraction. C’est un joint d’etancheite. Il existe deux principales techniques de suture, trans- et perilabrale. La technique translabrale est mieux adaptee en cas de labrum large, solide et depourvu de lesions degeneratives. Il faut connaitre les deux, que l’on associe parfois. Leurs resultats sont comparables. Le traitement de la pathologie sous-jacente, a l’origine de la lesion labrale est primordial. La degenerescence articulaire est de mauvais pronostic. Elle doit etre reconnue et discutee avec le patient pour eviter des attentes qui seraient decues.

Resume Introduction L’arthroscopie de hanche s’est imposee comme un moyen de traitement efficace des lesions labrales associees au conflit femoro-acetabulaire. Objectif Rapporter l’influence des techniques de debridement et de reparation sur les resultats fonctionnels a 2 ans de recul et evaluer l’influence de la technique de reparation. Hypothese Il n’y a pas de difference significative dans les resultats fonctionnels a court terme suite a un debridement ou une reparation labrale. Le type de suture n’a pas d’influence sur les resultats fonctionnels a court terme. Methodes De juillet 2017 a juin 2018, les donnees de dix centres specialises en chirurgie conservatrice de la hanche ont ete recueillies. Tous les patients de plus 18 ans ayant beneficie d’une arthroscopie de hanche pour lesion labrale sur conflit femoro-acetabulaire ont ete inclus. Il s’agissait soit d’un debridement, soit d’une reparation labrale. Les reparations labrales etaient realisees suture translabrale ou perilabrale. Le score fonctionnel d’evaluation etait le Non Arthritic Hip Score (NAHS). Results Au total, 187 patients ont beneficie d’une arthroscopie de hanche pour lesion labrale sur conflit femoro-acetabulaire, 42 (22,5 %) ont beneficie d’un debridement et 145 (77,5 %) ont beneficie d’une reparation. Dans le groupe reparation, 66 (45,8 %) etaient translabrales et 79 (54,2 %) etaient perilabrales. La moyenne d’âge etait de 33,3 ± 10,3 (18–63), dont 37,6 % (71) de femmes. Le suivi moyen etait de 16,2 mois (10–26,4). Le NAHS moyen s’est ameliore de 47,3a 72,8 (p 0,05). Il n’y avait pas de difference significative entre les groupes reparations translabrale et perilabrale (p > 0,05). Conclusions Il n’y a pas de difference significative dans les resultats fonctionnels a court terme apres reparation labrale ou debridement. Le type de suture labrale n’influence pas les resultats fonctionnels a court terme. Niveau d’etude II, cohorte prospective.

Resume La coxa profunda est une entite complexe pouvant entrainer un conflit femoro-acetabulaire. Une analyse meticuleuse du type de surcouverture acetabulaire est essentielle pour pouvoir proposer le traitement adequat au patient : en cas de surcouverture focale, sans conflit posterieur, un recontourage arthroscopique de la paroi excessive peut etre effectue. Bien entendu, les eventuelles deformations femorales devront egalement etre considerees en meme temps. En cas de surcouverture globale, principalement avec un conflit postero-inferieur, un traitement chirurgical ouvert sera necessaire, donnant acces a la circonference complete du cotyle. La resection du bord acetabulaire doit etre effectuee parcimonieusement afin d’eviter d’enlever trop de surface articulaire, mais neanmoins suffisamment pour traiter le conflit adequatement. En cas de protrusion, cas extreme de coxa profunda, la realisation d’une osteotomie periacetabulaire inverse devra etre envisagee, principalement si l’angulation du toit du cotyle est inversee. Parfois, en cas de coxa vara principalement, une osteotomie femorale de valgisation devra etre discutee afin d’orienter la charge plus en direction du toit du cotyle et ainsi diminuer les contraintes visant a approfondir la tete femorale dans l’articulation.

Resume Introduction Le conflit cupule-psoas est une cause de douleurs anterieures apres prothese totale de hanche (PTH). Sa prise en charge peut etre conservatrice, endo/arthroscopique ou chirurgicale par revision acetabulaire. Peu d’etudes evaluent ces differents traitements. Notre hypothese etait que la technique endo/arthroscopique permet une resolution rapide de la symptomatologie douloureuse du conflit cupule-psoas, avec un faible taux de complications. Methodes Cette etude prospective, multicentrique incluait 64 tenotomies endoscopiques ou arthroscopique pour conflit cupule-psoas sur 8 centres. Le suivi moyen etait de 8 mois, avec un suivi minimum de 6 mois, sans perdu de vue. Le score d’Oxford, l’indice de satisfaction des patients, la douleur anterieure et la force musculaire de l’iliopsoas etaient evalues au dernier recul. Les complications ou reprises chirurgicales etaient colligees. Parmi, 44 % des patients ont recu une reeducation postoperatoire. Resultats Au dernier recul, 92 % des patients etaient ameliores pour la douleur. Le score Oxford, la force musculaire et la douleur en flexion de hanche etaient ameliores significativement. Le taux de complications etait de 3,2 %, avec une resolution totale. Le sejour moyen etait de 0,8 nuits. Pour deux patients l’arthroscopie a permis de diagnostiquer une metallose et d’orienter vers une reprise acetabulaire. Seule la presence du debord radiologique de cupule sur le profil est predictive du resultat. La reeducation a permis une recuperation significativement plus importante de la force musculaire. Conclusion La tenotomie endo/arthroscopique pour conflit cupule-psoas sur PTH permet de diminuer significativement les douleurs anterieures dans plus de 92 % des cas. Le risque minime de complications en fait le premier choix therapeutique a considerer, apres traitement conservateur. L’arthroscopie permet egalement de reajuster le diagnostic en cas de pathologie articulaire associee. Un debord sur la radiographie de profil preoperatoire est le critere le plus predictif du resultat, et guidera la prise en charge.