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La sarcopénie ou perte de masse musculaire est de plus en plus reconnue comme un facteur influençant le pronostic de la maladie de Crohn. Cependant, son rôle en tant que facteur prédictif des complications sévères reste à mieux comprendre. Cette étude vise à évaluer l'impact de la sarcopénie radiologique sur l'apparition d'événements péjoratifs chez les patients atteints de Crohn. Nous avons réalisé une étude prospective entre 2020 et 2023 sur des patients atteints de la maladie de Crohn ayant bénéficié de deux IRM abdominales, réalisées à des intervalles de temps variables. La sarcopénie radiologique a été évaluée en utilisant l'indice total du psoas (TPI), calculé à partir de la surface des muscles psoas au niveau de la troisième vertèbre lombaire (L3). Les patients, dont le TPI, ajusté en fonction du sexe, était inférieur au quartile le plus bas, ont été considérés comme sarcopéniques. Les facteurs d'évolution entre les deux IRM, tels que l'introduction de nouveaux traitements, les hospitalisations, la survenue de complications (sténoses, fistules intra-abdominales, abcès, lésions anopérinéales, etc.), ainsi que le recours à la chirurgie, ont été analysés. L'étude a inclus 101 patients, avec un ratio hommes/femmes de 0,94 et un âge moyen de 44,13 ± 14,29 ans. La TPI moyenne lors du premier IRM était de 654,18 mm2/m2 chez les hommes et de 459,34 mm2/m2 chez les femmes (p < 0,001). La sarcopénie radiologique a été observée chez 24,8 % des patients. Durant la période d'étude entre les deux IRM, 16,8 % des patients ont développé une sténose intestinale, 3 % des fistules intra-abdominales, 4 % des abcès (dont 3 intra-abdominaux et 1 pelvien), et 12,9 % ont présenté de nouvelles lésions anopérinéales. De plus, 14,9 % ont nécessité une intervention chirurgicale digestive (7 périnéales et 10 abdominales). Une escalade thérapeutique a été notée, avec l'introduction de thiopurines chez 9,9 % des patients, un traitement anti-TNF chez 28,7 %, l'optimisation des anti-TNF chez 18 %, et un switch vers un autre anti-TNF chez 10,3 %. L'analyse multivariée a révélé une association significative entre la sarcopénie et la survenue de sténoses intestinales (p = 0,02 ; OR = 5,26 ; IC 95 % [1,30–21,27]), confirmant le rôle potentiel de la sarcopénie comme facteur prédictif d'événements péjoratifs. La sarcopénie est un facteur indépendant associé à un risque accru de complications sévères, telles que les sténoses intestinales, chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Ces résultats suggèrent que la surveillance de la masse musculaire, notamment par l'évaluation du TPI, pourrait jouer un rôle clé dans la gestion proactive des patients et la prévention des complications. Des études supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats et explorer les stratégies d'intervention ciblant la sarcopénie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La maladie de Crohn, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, présente une hétérogénéité clinique marquée. La classification de Montréal permet de catégoriser les patients selon l'âge au diagnostic, la localisation de la maladie et le type de comportement clinique, ce qui influence les approches thérapeutiques. La sarcopénie, ou perte de masse musculaire, est une complication fréquente mais sous-évaluée de la maladie de Crohn. Cette étude cherche à déterminer les différences de la masse musculaire selon les différents phénotypes définis par la classification de Montréal. Nous avons effectué une revue rétrospective des dossiers médicaux de patients diagnostiqués avec la maladie de Crohn ayant subi une imagerie par résonance magnétique (IRM) abdominale. La masse musculaire a été définie par un indice de psoas total (TPI) ajusté en fonction du sexe. Les patients ont été classés selon la classification de Montréal, prenant en compte l'âge au diagnostic, la localisation de la maladie et le type de comportement de la maladie (inflammatoire, sténosant, ou pénétrant). L'étude a inclus 101 patients. Selon la classification de Montréal, les patients ont été répartis en trois groupes d'âge : classe A1 (< 17 ans, 4 %), classe A2 (17–40 ans, 62,4 %) et classe A3 (> 40 ans, 33,6 %). Les localisations de la maladie étaient : iléale (L1) chez 42 patients (41,6 %), colique (L2) chez 17 patients (16,8 %) et iléocolique (L3) chez 42 patients (41,6 %). Les phénotypes inflammatoire (B1), sténosant (B2) et pénétrant (B3) étaient respectivement observés chez 39,6 %, 27,7 % et 9,9 % des patients. Trente-huit patients (37,6 %) présentaient des lésions anopérinéales. L'analyse des corrélations a révélé que le TPI moyen ne montrait pas de corrélation significative avec l'âge au diagnostic, la localisation ou le type de phénotype de la maladie selon la classification de Montréal (p > 0,05). L'absence de corrélation significative entre la masse musculaire et les phénotypes de la maladie de Crohn selon la classification de Montréal souligne la complexité de la maladie. Cela suggère que la perte musculaire chez ces patients pourrait être due à divers facteurs, et qu'une approche plus globale et personnalisée est nécessaire pour une gestion efficace. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sarcopénie, définie comme une perte de masse musculaire, est une complication fréquente chez les patients atteints de la maladie de Crohn (MC). Cependant, la réversibilité de cette condition reste mal explorée. Cette étude se propose d'examiner l'évolution de la sarcopénie chez les patients atteints de MC, en particulier en lien avec l'utilisation des traitements anti-TNFα et d'autres facteurs cliniques. Nous avons réalisé une étude prospective entre 2020 et 2023 sur des patients atteints de la maladie de Crohn ayant bénéficié de deux IRM abdominales, réalisées à des intervalles de temps variables. L'indice totale du muscle psoas (Total Psoas Index – TPI) a été mesurée lors des deux examens afin de calculer la variation de l'indice total du psoas (ΔTPI) : ΔTPI = TPI IRM2 – TPI IRM1. La sarcopénie radiologique était définie par un TPI inférieur au quartile le plus bas, ajusté selon le sexe. Les facteurs potentiellement influençant cette variation ont été étudiés, tels que l'introduction de nouveaux traitements, le sevrage du tabac, la variation de l'indice de masse corporelle (IMC), les hospitalisations, ainsi que la survenue de complications (sténoses, fistules intra-abdominale, abcès, lésions ano-périnéales...), et le recours à la chirurgie. L'étude a inclus 101 patients, avec un ratio hommes/femmes de 0,94 et un âge moyen de 44,13 ± 14,29 ans. Le phénotype inflammatoire (B1) était majoritaire, représentant 39,6 % des cas. Lors de la première IRM, la TPI moyenne était de 654,18 mm2/m2 (±193,46) chez les hommes et de 459,34 mm2/m2 (±136,15) chez les femmes (p < 0,001), avec des valeurs extrêmes variant de 197,27 mm2/m2 à 1267,01 mm2/m2. La sarcopénie radiologique était présente chez 24,8 % des patients. La deuxième IRM a été réalisée en moyenne 14,88 ± 7,89 mois après la première. Entre les deux IRMs, le sevrage tabagique a été atteint chez 13 patients, 16,8 % des patients ont développé une sténose intestinale, tandis que 14,9 % ont nécessité une intervention chirurgicale digestive. Une escalade thérapeutique a été observée, avec l'introduction de thiopurines chez 9,9 % des patients, l'initiation d'un traitement anti-TNF chez 28,7 %, l'optimisation des anti-TNF chez 18 %, et un switch vers un autre anti-TNF chez 10,3 %. Lors de la deuxième IRM, la TPI moyenne était de 550,18 ± 180,1 mm2/m2, avec des valeurs extrêmes allant de 160,16 mm2/m2 à 1037,89 mm2/m2. La variation moyenne du TPI (ΔTPI) était de −3,68 ± 98,13 mm2/m2, avec des variations individuelles comprises entre −320,72 mm2/m2 et 284,08 mm2/m2. L'analyse multivariée a mis en évidence plusieurs facteurs associés à l'évolution du TPI. L'utilisation d'anti-TNFα a été significativement corrélée à une augmentation de la masse musculaire (p = 0,002, OR = 0,29, IC 95 % [22,89 ; 103,4]). De même, une augmentation de l'IMC a été associée à une amélioration du TPI (p = 0,012, OR = 0,24, IC 95 % [2,06 ; 16,2]). En revanche, l'hospitalisation a été associée à une diminution significative du TPI (p = 0,005, OR = −0,26, IC 95 % [−131,57 ; −24]). La sarcopénie chez les patients atteints de la maladie de Crohn n'est pas une condition définitive et peut être réversible, en particulier sous traitement par anti-TNFα et avec une augmentation de l'IMC. Cependant, l'hospitalisation semble aggraver la perte musculaire, soulignant l'importance d'une prise en charge proactive et intégrée pour optimiser la réversibilité de la sarcopénie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]