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Depuis 2011, l'utilisation des inhibiteurs de BRAF (anti-BRAF) et de MEK (anti-MEK) a considérablement amélioré le pronostic des patients atteints de mélanomes mutés pour BRAF, mais également de certaines maladies inflammatoires comme la maladie d'Erdheim-Chester. Des effets indésirables (EI) oculaires ont été rapportés, de manière assez fréquente pour certains, tel que l'uvéite. Ces EI sont importants en raison de leur influence sur la vie quotidienne et l'impact qu'ils peuvent avoir sur la modification de la stratégie thérapeutique. Nous avons analysé VigiBase, la base mondiale de pharmacovigilance de l'Organisation Mondiale de la Santé, rapportant les EI présumés des médicaments, transmis par plus de 130 pays. Nous avons effectué une étude de disproportionnalité (type cas/non-cas) permettant de mesurer l'association entre la notification d'un EI et un médicament, à l'aide du « Reporting Odds Ratio » (ROR). Ainsi, nous avons extrait les EI ophtalmologiques rapportés sous anti-BRAF et/ou anti-MEK depuis le 1er janvier 2010 (date du premier cas) jusqu'au 13 octobre 2019. Les EI rapportés selon l'arborescence MeDRA ont été regroupés en fonction du segment de l'œil affecté, et les maladies inflammatoires selon la classification du SUN. Pour limiter les facteurs confondants, les médicaments utilisés comme comparateurs étaient tous les médicaments de la classe des agents antinéoplasiques et immunomodulateurs sur la même période. Parmi les 16181509 cas notifiés dans VigiBase, 1568 cas d'EI ophtalmologiques rapportés sous anti-BRAF et/ou anti-MEK ont été identifiés, et nous avons finalement inclus 1006 cas ayant une informativité suffisante. Les signalements provenaient principalement d'Europe (50,8 %). L'indication des anti-BRAF et anti-MEK étaient un mélanome dans 80,7 % des cas, un autre cancer dans 10,2 % des cas et une histiocytose dans 0,8 %. Le traitement incriminé était une monothérapie par anti-BRAF pour 30,8 %, une monothérapie par anti-MEK pour 12,3 % et une combinaison par anti-BRAF et anti-MEK pour 56,9 %. Un traitement par anti-BRAF en monothérapie était associé de manière significative à la notification des EI ophtalmologiques suivants : – du point de vue anatomique à une atteinte du segment antérieur de l'œil (ROR 8,7 [95 % IC 6,0-12,5]) et une atteinte diffuse (ROR 7,1 [95 % IC 5,4-9,4]); – du point de vue inflammatoire à une blépharite (ROR 2,0 [IC 95 % 1,1-7,7]), une uvéite antérieure (ROR 8,6 [IC 95 % 6,0-12,1]) et une panuvéite (ROR 7,1 [IC 95 % 5,4-9,4]). Un traitement par anti-MEK en monothérapie était associé de manière significative à la notification des EI ophtalmologiques suivants : – du point de vue anatomique à une atteinte de la rétine et de la choroïde (ROR 9,5 [IC à 95 % 7,4-12,2]) et une atteinte diffuse (ROR 2,5 [IC à 95 % 1,1-6,1]) ; – du point de vue inflammatoire à une panuvéite (ROR 2,5 [IC 95 % 1,1-6,1]). Enfin, les combinaisons de anti-BRAF et anti-MEK étaient associées de manière significative à la notification des EI ophtalmologiques suivants : – du point de vue anatomique à une atteinte du segment antérieur (ROR 7,9 [95 % CI 5,6-11,2]), une atteinte de la rétine et de la choroïde (ROR 5,5 [IC 95 % 4,7-6,5]) et à une atteinte diffuse (ROR 11,3 [IC 95 % 9,2-14,0]) ; – du point de vue inflammatoire à une uvéite antérieure (ROR 7,5 [IC 95 % 5,3-10,6]), une uvéite intermédiaire (ROR 6,6 [IC 95 % 2,7-15,9]), une uvéite postérieure (ROR 1,6 [IC 95 % 1,1-2,3]) et une panuvéite (ROR 11,3 [IC 95 % 9,2-14,0]). Nous avons identifié différents groupes d'effets indésirables ophtalmologiques selon l'atteinte anatomique pour lesquels il existe une disproportionnalité de notification sous traitement par anti-BRAF, anti-MEK et/ou combinaison par anti-BRAF et anti-MEK : des atteintes du segment antérieur de l'œil, des atteintes de la rétine et de la choroïde, et des atteintes diffuses. Les uvéites sont également associées à une notification élevée avec les anti-BRAF notamment, par rapport aux autres anticancéreux. Ainsi, ces données montrent que les EI rapportés sous anti-BRAF et anti-MEK sont différents, tandis que leurs combinaisons sont associées à la déclaration des EI observés sous chaque monothérapie, avec un effet synergique pour les anomalies diffuses et les panuvéites. Cela suggère la possibilité d'arrêter sélectivement un seul des deux médicaments en fonction de l'atteinte oculaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les sclérites et épisclérites sont des maladies inflammatoires oculaires rares mais qui méritent d'être connues des internistes du fait de leur association fréquente à des maladies systémiques auto-immunes ou inflammatoires. Leur distinction par l'interrogatoire et l'examen ophtalmologique est importante car leur prise en charge, leur pronostic et leurs complications potentielles sont très différents. L'épisclérite représente une inflammation oculaire superficielle, de bon pronostic visuel avec un traitement souvent local, habituellement sans complication. Elle est très rarement associée à une maladie systémique auto-immune. En revanche, la sclérite est une atteinte ophtalmologique potentiellement grave qui peut menacer le pronostic visuel en l'absence de traitement systémique adapté. Elle est associée à une maladie sous-jacente dans 40 à 50 % des cas, en particulier une maladie systémique auto-immune (25 à 35 % des cas) ou une cause infectieuse (5 à 10 % des cas). La polyarthrite rhumatoïde et les vascularites systémiques, en particulier les vascularites associées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA), sont les principales causes auto-immunes de sclérites et d'épisclérites. Les sclérites peuvent constituer une porte d'entrée révélatrice de la maladie auto-immune sous-jacente et imposent des explorations étiologiques systématiques. Elles nécessitent dans les formes agressives, compliquées, réfractaires ou associées à une maladie systémique auto-immune, le recours à une corticothérapie générale, voire un traitement immunosuppresseur, ainsi qu'une étroite collaboration entre ophtalmologues et internistes. L'avènement des biothérapies offre de nouveaux outils thérapeutiques efficaces dans la prise en charge de ces cas difficiles. Scleritis and episcleritis are rare ocular inflammatory diseases but deserve to be known by internists because of their frequent association with systemic autoimmune diseases. It is important to distinguish them between because their prognosis, therapeutic management and potential complications are very different. Episcleritis represents a superficial ocular inflammation with usually benign visual prognosis, no complication with local treatment, and is associated with a systemic autoimmune disease in rare cases. In contrast, scleritis is a potentially serious ophthalmological condition that can threaten the visual prognosis in the absence of appropriate systemic treatment. It is associated with an underlying disease in 40–50% of cases, in particular a systemic autoimmune disease (25–35% of cases) or an infectious cause (5–10% of cases). Rheumatoid arthritis and systemic vasculitides, particularly antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitides, are the main autoimmune causes of scleritis and episcleritis. Scleritis can reveal the underlying autoimmune disease and requires systematic etiological investigations. Aggressive, complicated, refractory forms or those associated with a systemic autoimmune disease require glucocorticoids or even immunosuppressants, and close collaboration between ophthalmologists and internists is required. The development of biologic agents offers new effective therapeutic tools in the management of these difficult cases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les inflammations oculaires secondaires à une origine médicamenteuse sont très variées, et peuvent concerner toutes les structures de l’œil. Cette mise au point a pour objectifs d’aider le clinicien à évoquer cette hypothèse devant une atteinte oculaire inexpliquée et avant que les lésions ne soient définitives, de connaître le risque d’inflammation oculaire dite paradoxale, en particulier pour les anti-TNF, pouvant simuler une poussée de la pathologie inflammatoire sous-jacente et enfin de mieux connaître la toxicité oculaire des nouvelles générations de thérapie ciblées, principalement les anti-tyrosines kinases. Ocular drug side effects are very varied and can affect all the structures of the eye. The purpose of this review is to help clinicians: (i) to evoke this drug-induced toxicity yearly in the course of an unexplained ocular injury, before its damage become irreversible, (ii) to be able to recognize induced paradoxical ocular inflammation, mimicking an inflammatory pathology flare-up, especially in patient under anti-TNF regimen and (iii) to propose a more in-depth knowledge on recently described ocular toxicities from targeted cancer therapy, mainly the tyrosine kinase inhibitors. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This French National Diagnostic and Care Protocol (NDPC) includes both pediatric and adult patients with non-infectious chronic uveitis (NICU) or non-infectious recurrent uveitis (NIRU). NICU is defined as uveitis that persists for at least 3 months or with frequent relapses occurring less than 3 months after cessation of treatment. NIRU is repeated episodes of uveitis separated by periods of inactivity of at least 3 months in the absence of treatment. Some of these NICU and NIRU are isolated. Others are associated with diseases that may affect various organs, such as uveitis associated with certain types of juvenile idiopathic arthritis, adult spondyloarthropathies or systemic diseases in children and adults such as Behçet's disease, granulomatoses or multiple sclerosis. The differential diagnoses of pseudo-uveitis, sometimes related to neoplasia, and uveitis of infectious origin are discussed, as well as the different forms of uveitis according to their main anatomical location (anterior, intermediate, posterior or panuveitis). We also describe the symptoms, known physiopathological mechanisms, useful complementary ophthalmological and extra-ophthalmological examinations, therapeutic management, monitoring and useful information on the risks associated with the disease or treatment. Finally, this protocol presents more general information on the care pathway, the professionals involved, patient associations, adaptations in the school or professional environment and other measures that may be implemented to manage the repercussions of these chronic diseases. Because local or systemic corticosteroids are usually necessary, these treatments and the risks associated with their prolonged use are the subject of particular attention and specific recommendations. The same information is provided for systemic immunomodulatory treatments, immunosuppressive drugs, sometimes including anti-TNFα antibodies or other biotherapies. Certain particularly important recommendations for patient management are highlighted in summary tables. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction La démarche diagnostique au cours des uvéites n’est pas standardisée. Elle doit prendre en compte l’épidémiologie des uvéites, cibler les affections les plus sévères et/ou les plus fréquentes, et/ou susceptibles de bénéficier d’un traitement spécifique. Ce travail a été réalisé afin de proposer des recommandations pour le diagnostic des uvéites. Méthodes Les recommandations ont été établies par un groupe de 15 experts, internistes, ophtalmologistes et rhumatologues, à partir d’une revue de la littérature et de l’étude ULISSE qui est la première étude prospective à avoir évalué une stratégie diagnostique pour les uvéites. Sont exclues de ces recommandations les uvéites de l’enfant, de l’immunodéprimé, les vascularites rétiniennes sévères et les entités purement ophtalmologiques. Résultats Le bilan paraclinique doit en premier lieu être orienté par les éléments de l’interrogatoire et les signes cliniques. La sérologie syphilitique est la seule sérologie systématique. Les sérologies toxoplasmose et herpès virus seront réalisées en cas de suspicion diagnostique et avant tout prélèvement oculaire. En l’absence de cause identifiée, nous proposons un bilan paraclinique orienté par les caractéristiques de l’uvéite. Il comporte un typage HLA B27 (uvéite antérieure aiguë unilatérale non granulomateuse), un dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, un test IFN-γ release assay (IGRA) et un scanner thoracique (uvéite chronique), une IRM cérébrale associée à une ponction de chambre antérieure avec dosage de l’interleukine 10 (uvéite intermédiaire ou postérieure après 40 ans). La rentabilité d’examens complémentaires non orientés est très faible. Conclusions Nous proposons une stratégie diagnostique pour les uvéites. Les recommandations doivent être actualisées régulièrement. La place des examens les plus invasifs reste à définir. Introduction Diagnostic work-up of uveitis involves many uncertainties. Search for an etiology should take into account the epidemiology of uveitis and focus on the most severe diseases or those, which can be treated. This work was undertaken to establish recommendations for the diagnosis work-up of uveitis. Methods Recommendations were developed by a multidisciplinary panel of 15 experts, including internists, ophthalmologists and a rheumatologist and are based on a review of the literature with regard to effectiveness of investigations and the results of the ULISSE study, which is the first prospective study assessing the efficiency of a standardized strategy for the etiological diagnosis of uveitis. Children, immunocompromised patients, severe retinal vasculitis and specific ophthalmological entities are excluded from these recommendations. Results Investigations should be first guided by the history and physical examination. Serological screening for syphilis is the only test appropriate in all forms of uveitis. If no diagnosis is made after this stage, we propose investigations guided by the anatomic characteristics of uveitis. It includes HLA B27 testing (in unilateral acute anterior non-granulomatous uveitis), serum angiotensin converting enzyme, interferon-gamma release assay and chest CT (chronic uveitis), cerebral MRI and anterior chamber tap with IL10 analysis (intermediate or posterior uveitis in patients over 40 years). Investigations ordered in the absence of orientation are almost always unhelpful. Conclusions We propose a strategy for the etiologic diagnosis of uveitis. The recommendations should be updated regularly. The efficiency of more invasive investigations has yet to be evaluated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) est une maladie auto-immune rare se manifestant par une panuvéite et s'accompagnant dans environ ⅔ des cas de signes extra oculaires (neurologique, ORL, et/ou dermatologique). Le traitement, mal codifié, repose sur les corticoïdes à fortes doses, avec parfois la nécessité de recourir à un immunosuppresseur. Il existe des rechutes chez environ 50 % des patients, conditionnant le pronostic visuel à long terme et la qualité de vie des individus. Une mauvaise acuité visuelle (AV) initiale et à un mois du début du traitement, l'importance de l'inflammation antérieure initiale, l'introduction d'un traitement tardivement ou à faible dose (< 1 mg/kg d'équivalent Prednisone) sont des facteurs de risque identifiés de rechute. L'objectif principal de ce travail était de déterminer l'impact de la prise en charge thérapeutique initiale (délai d'initiation du traitement, nombre de bolus de corticoïdes) sur le risque de rechutes au cours du suivi. L'objectif secondaire était de rechercher des facteurs pronostiques cliniques additionnels afin d'optimiser le traitement de cette maladie. Nous avons conduit une étude rétrospective multicentrique (hôpitaux de Cochin, Paris ; Édouard Herriot et la Croix Rousse, Lyon) incluant des patients adultes diagnostiqués pour la maladie de VKH, selon les critères révisés de 2001, entre janvier 2001 et décembre 2020. Les facteurs de risque de rechute étaient évalués à l'aide d'un modèle de survie uni et multivarié. Au total, 50 patients (33 femmes, 17 hommes), ont été inclus dans cette étude, avec une durée médiane de suivi de 30 mois (6–137 mois). Le diagnostic et le traitement étaient rapidement réalisés, à 15 jours en médiane du début des symptômes. Tous les patients recevaient une corticothérapie orale et 5 patients recevaient en plus un traitement immunosuppresseur dans les 6 premiers mois. Au total, 52 % des patients recevaient des immunosuppresseurs au cours du suivi. 28 patients, présentaient au moins une rechute, à 5,4 mois (2–94 mois) en médiane de la date du diagnostic. À la fin du suivi, l'acuité visuelle était ≥ 10/10 dans 67 % des cas, malgré 44 % de complications oculaires (cataracte, glaucome) et 44 % des patients étaient en rémission sans traitement. En analyse multivariée, une corticothérapie introduite tardivement (> 26 jours) était un facteur de risque de rechute (HR= 3,69, CI95 % 1,30–10,47, p = 0,01), alors qu'il n'y avait pas de différence significative entre rechute et nombre de bolus de corticoïdes. L'origine afro-caribéenne (HR = 5,39, CI95 % 1,84–15,82, p < 0,01) et la présence de signes extra-oculaires (HR = 0,24, CI95 % 0,07–0,80, p = 0,02) étaient également significativement associés à la survenue de rechute. On notait en univarié que la disparition des décollements séreux rétiniens à un mois était associée à moins de rechutes (HR = 0,32, CI95 % 0,11-0,93, p = 0,04). Notre étude est la plus grosse cohorte française rapportée pour cette maladie rare, avec un suivi prolongé. L'introduction rapide d'un traitement par corticoïdes était associée à moins de rechutes, en accord avec la littérature, et incitant à une prise en charge rapide et multidisciplinaire dans nos centres de soins tertiaires. Sous réserve du faible nombre de patients, une vigilance plus accrue des patients Afro-Caribéens peut être suggérée. Les limites de cette étude étaient son caractère rétrospectif. En raison du faible nombre de patient sous immunosuppresseur à la prise en charge initiale, nous n'étions pas en mesure de répondre à la question de l'intérêt des immunosuppresseurs d'emblée dans la prévention de la rechute. La corticothérapie systémique introduite précocement dans la maladie de VKH permet de limiter la survenue de rechutes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Introduction. – The oncovirus HTLV-1 is aetiologically associated with uveitis and autoimmune thyroiditis in endemic areas. The association of uveitis with autoimmune thyroiditis in HTLV-1 carriers is less common moreover in non-endemic area. Exégèse. – We report two original cases of simultaneous uveitis and autoimmune thyroiditis in HTLV-1 carriers, without other disease due to HTLV-1. The visual outcome was favorable in both cases. Conclusion. – A significant correlation exists between hyperthyroidism, uveitis and HTLV-1, but still needs to be confirmed. The autoimmune or immune mediated mecanism of HTLV-1 may be involved in the uveitis and the thyroidits. [Copyright &y& Elsevier]

Les uvéites sont des processus inflammatoires intraoculaires allant de l'iris et des procès ciliaires jusqu'à la choroïde et la rétine au pôle postérieur. La choroïde étant en continuité avec l'espace sous-arachnoïdien où circule le liquide céphalo-rachidien, l'association d'une uvéite avec une méningite (uvéoméningite) est fréquente. Dans certaines situations, l'uvéite et la méningite résultent de mécanismes inflammatoires similaires mais indépendants. L'objectif de cette étude est d'étudier les caractéristiques, les étiologies, et l'évolution des uvéoméningites. Étude monocentrique rétrospective réalisée dans un centre tertiaire spécialisé dans la prise en charge des uvéites. Parmi 1990 ponctions lombaires réalisées entre 2007 et 2017 dans le service de médecine interne, 449 (23 %) l'étaient pour l'exploration d'une uvéite, parmi lesquelles 110 (24 %) ont permis la mise en évidence d'une méningite (définie par une cellularité > 10 éléments/mm3). Tous les patients ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet suivi d'un bilan clinique et paraclinique. Afin d'évaluer leur pronostic, les uvéoméningites ont été comparées à 116 uvéites avec atteintes du segment postérieur sans méningite avec étiologies similaires. Cent-dix patients ont été inclus (âge médian 35 ± 14 ans, hommes 63 %). Les principales caractéristiques de l'uvéite étaient : bilatérale (77 %), postérieure (34 %), panuvéite (54 %), évolution chronique (30 %), granulomateuse (29 %), et avec présence d'une papillite ou de décollement séreux-rétiniens dans 36 % et 39 % des cas, respectivement. Trente-huit patients (35 %) présentaient des symptômes neurologiques (majoritairement des céphalées). La ponction lombaire mettait en évidence en médiane 29 (10–800) éléments/mm3 et une protéinorachie à 0,55 (0,18–2,63) g/l. Une IRM cérébrale était pratiquée chez 54 patients, mettant en évidence des anomalies dans 33 % des cas (hypersignaux de la substance blanche dans 78 %, atteinte méningée dans 22 %). À l'issue du bilan étiologique, les principales causes retrouvées étaient : maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (31 %), syphilis (16 %), sarcoïdose (12 %), pathologies ophtalmologiques (ophtalmie sympathique ou épithéliopathie en plaque, 9 %), maladie de Behçet (7 %), et sclérose en plaques (5 %). Seulement 17 (16 %) des uvéoméningites restaient d'origine indéterminée. Après un suivi médian de 21 mois, en comparaison avec des uvéites avec atteinte postérieure sans méningite et d'étiologies similaires, les patients avec uvéoméningite étaient plus souvent traités par corticothérapie systémique (p < 0,0001) et par immunosuppresseurs (conventionnels et biothérapie) (p = 0,004). Le taux de rechute était en revanche similaire entre les uvéites avec ou sans méningite. Les uvéoméningites sont une entité particulière orientant vers un nombre limité d'étiologies. La présence d'une méningite est fréquemment à l'origine de la mise en route d'un traitement immunosuppresseur, sans qu'un impact négatif d'une méningite associée n'ait pu être démontré. L'impact pronostique d'une atteinte méningée sur l'évolution ophtalmologique et/ou extra-ophtalmologique reste à déterminer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Parmi l’ensemble des uvéites consultants dans un service d’ophtalmologie spécialisé, environ 3 à 15 % se révèlent être des sarcoïdoses. L’existence d’une alvéolite lymphocytaire dans le liquide bronchiolo-alvéolaire avec un taux de lymphocytes supérieur à 15 % et un rapport CD4/CD8 supérieur à 3,5 est un critère très spécifique mais qui manque de sensibilité. Le Transfix ® est un milieu de stockage permettant de stabiliser les cellules et de compatibiliser les antigènes sur les liquides biologiques. Nous avons souhaité dans cette étude évaluer l’intérêt du dosage des lymphocytes T CD4 et CD8 dans le liquide céphalorachidien (LCR) par la méthode de stockage Transfix ® , pour le diagnostic étiologique des uvéites postérieures et/ou intermédiaires. Patients et méthodes Étude rétrospective portant sur 24 patients admis dans un service de médecine interne pour le bilan étiologique d’une uvéite postérieure et/ou intermédiaire, et ayant eu une analyse du LCR par la méthode de stockage Transfix ® , entre mai et novembre 2016. Les patients ont eu, outre l’analyse du LCR, un examen ophtalmologique complet ainsi qu’un bilan clinique et paraclinique à visée diagnostique. Les diagnostics étiologiques des uvéites ont été établis selon les critères diagnostics internationaux récents, dont les critères IWOS pour les uvéites sarcoïdosiques. Une analyse statistique a été réalisée ainsi que des courbes ROC afin de définir un seuil optimal des valeurs de CD4/CD8 dans le LCR. Résultats Parmi les 24 cas d’uvéites, 6 uvéites concernaient le segment intermédiaire, 5 le segment postérieur, et 13 étaient des panuvéites. À l’issue du bilan étiologique, un diagnostic d’uvéite sarcoïdosique prouvée était porté dans 3 cas et présumée dans 7 cas, tandis que 14 patients ne remplissaient pas les critères diagnostiques d’uvéite sarcoïdosique. Le diagnostic chez ces patients était : 12 uvéites idiopathiques, une uvéite HLA B27, une sclérose en plaques. Les rapports médians CD4/CD8 parmi les différents diagnostics portés étaient : 4,24 (3,33–5,45) dans les sarcoïdoses prouvées, 4,29 (2,7–5,84) dans les sarcoïdoses présumées, et 2,5 (1,85–3,5) dans les uvéites dites idiopathiques. En comparant les uvéites sarcoïdosiques prouvées et présumées aux uvéites idiopathiques, la sensibilité du Transfix ® pour un seuil de 3,5 (par analogie au LBA) était de 62,5 %, la spécificité de 58,3 %, avec une valeur prédictive positive à 50 % et une valeur prédictive négative à 70 %. L’analyse de la courbe ROC retrouvait une aire sous la courbe de 0,77 (0,55–0,99), et montrait que le rapport CD4/CD8 le plus performant était un seuil à 4, permettant d’obtenir une sensibilité à 62,5 %, une spécificité à 91,7 %, une valeur prédictive positive à 83,34 % et une valeur prédictive négative à 78,57 %. Un seuil à 2,7 avait une sensibilité de 100 % mais une mauvaise spécificité à 41,7 %. Conclusion Dans le bilan étiologique des uvéites postérieures et/ou intermédiaires, l’analyse du LCR par méthode Transfix ® semble être un outil intéressant. Un rapport CD4/CD8 supérieur à 4 est en faveur du diagnostic d’uvéite sarcoïdosique, avec en particulier une très bonne spécificité. Ces résultats sont à confirmer sur un effectif plus large de patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La sarcoïdose est une cause fréquente d’uvéite, dont la présentation clinique peut être très polymorphe et peut toucher les deux segments de l’œil. Inversement les manifestations ophtalmologiques au cours de la sarcoïdose sont retrouvées dans 25 à 50 % des cas. L’augmentation de l’activité 1-alpha-hydroxylase au sein des granulomes sarcoïdosiques est à l’origine de taux élevés de 1,25-OH-vitamine D3. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt du dosage de la 25-OH et de la 1,25-OH-vitamine D3 au cours du diagnostic étiologique des uvéites sarcoïdosiques. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique de 300 patients référés en médecine interne par le service d’ophtalmologie pour le bilan étiologique d’une uvéite entre 2008 et 2014. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet, d’un bilan clinique et para clinique incluant notamment un dosage sérique du couple 25-OH et 1,25-OH-vitamine D3 pour 59 d’entre eux. Les diagnostics étiologiques des uvéites ont été établis selon les critères diagnostiques internationaux récents, dont les critères IWOS pour les uvéites sarcoïdosiques. Une analyse statistique a été réalisée ainsi que des courbes ROC afin de définir un seuil optimal des valeurs de 1,25-OH-vitamine D3 et du rapport 1,25-OH/25-OH-vitamine D3. Résultats Parmi les 59 patients ayant eu un dosage sérique du couple 25-OH et 1,25-OH-vitamine D3, le diagnostic retenu indépendamment de ces dosages était celui de sarcoïdose définie ou présumée dans 16 cas (27,1 %) et probable dans 6 cas (10,2 %), de tuberculose latente dans 6 cas (10,2 %), d’autres pathologies inflammatoires dans 7 cas (11,8 %), et d’uvéite d’origine indéterminée dans 24 cas (40,6 %). Les taux sériques médians [IC95 %] de 25-OH-vitamine D3 étaient de 31,1 nmol/mL [24,1–40,7] dans les uvéites sarcoïdosiques définies ou présumées, de 42,3 nmol/mL [23,1–56,3] au cours dans les sarcoïdoses probables, de 49,7 nmol/mL [30,9–66,4] dans les uvéites associées à une tuberculose latente, de 54,9 nmol/mL [35,6–88,8] dans les uvéites d’autres étiologies, et de 38,5 nmol/mL [33,9–49,3] au cours des uvéites idiopathiques. Les taux sériques médians de 1,25-OH-vitamine D3 étaient de 125,7 pmol/mL [109,8–145,8] dans les uvéites sarcoïdosiques définies ou présumées, de 173,0 pmol/mL [82,9–242,7] dans les sarcoïdoses probables, de 111,3 pmol/mL [45,0–192,9] dans les uvéites associées à une tuberculose latente, de 108,0 pmol/mL [50,1–166,8] dans les uvéites d’autres étiologies et de 98 pmol/mL [89,5–133,5] dans les uvéites idiopathiques. Le rapport 1,25-OH/25-OH-vitamine D3 était de 4,22 [3,65–5,12] dans les uvéites sarcoïdosiques définies ou présumées, de 3,65 [1,14–7,27] au cours des sarcoïdoses probables, de 2,92 [1,22–3,89] dans les uvéites associées à une tuberculose latente, de 1,37 [0,14–4,03] dans les uvéites d’autres étiologies, et de 2,63 [2,24–4,06] dans les uvéites idiopathiques. En comparant les sarcoïdoses oculaires (définies ou probable) aux uvéites d’autres étiologies, le dosage médian de la 25-OH-vitamine D3 médiane était de 34,5 nmol/mL [27,2–40,7] dans les uvéites sarcoïdosiques versus 43,2 nmol/mL [39,5–53,7] aux cours des uvéites d’autres étiologies ( p = 0,02), la 1,25-OH-vitamine D3 médiane était à 132,4 pmol/mL [116,2–156,0] dans les uvéites sarcoïdosiques versus 108,0 pmol/mL [96,56–130,7] ( p = 0,02), et le rapport 1,25-OH/25-OH-vitamine D3 médian était à 4,17 [3,52–5,16] versus 2,56 [2,18–3,53] ( p = 0,0007). L’analyse des courbes ROC retrouvait une meilleure performance du rapport 1,25-OH/25-OH-vitamine D3 que du seul dosage du taux de 1,25-OH-vitamine D3, avec une aire sous la courbe de 0,768 [0,644–0,892] et de 0,681 [0,535–0,827], respectivement. Ainsi, un rapport 1,25-OH/25-OH-vitamine D3 > 3,5 permettait de retenir le diagnostic de sarcoïdose oculaire (définie ou présumée) avec une sensibilité de 68,2 % et une spécificité de 78,4 %. Conclusion Dans le bilan étiologique des uvéites, le dosage des taux sériques de 25-OH et de 1,25-OH-vitamine D3 semble être un outil intéressant. Un rapport 25-OH/1,25-OH-vitamine D3 supérieur à 3,5 est en faveur du diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Ces résultats sont à confirmer à plus grande échelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les uvéites sont un motif fréquent de consultation en médecine interne. Elles représentent un enjeu diagnostique, thérapeutique et économique, du fait d’une présentation clinique hétérogène, de la multiplicité des étiologies, et de l’absence de bilan étiologique codifié. Par ailleurs, un tiers des uvéites est considéré comme idiopathique. L’objectif de cette étude est d’évaluer la pertinence des méthodes d’investigations réalisées dans un centre spécialisé dans la prise en charge des uvéites. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique de patients référés entre janvier 2009 et décembre 2014 pour le bilan étiologique d’une uvéite sans élément d’orientation. Les uvéites s’intégrant dans le cadre d’entités purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires évidentes, ainsi que celles s’intégrant dans une pathologie déjà identifiée ont été exclues de l’analyse. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet suivi d’un bilan clinique et paraclinique orienté. Les diagnostics ont été établis selon les critères diagnostiques internationaux récents. Résultats Trois cents patients ont été inclus (âge moyen 48 ± 30 ans, hommes 49 %). Les principales caractéristiques de l’uvéite étaient : bilatérale 56 %, antérieure isolée 33 %, postérieure 8 %, panuvéite 30 %, granulomateuse 44 %, d’évolution chronique 39 %. Quarante-trois pour cent des patients avaient au moins une manifestation clinique extra-ophtalmologique, telle que des arthralgies (17 %), des signes généraux (15 %), ou une éruption cutanée (12 %). Le scanner thoracique était réalisé dans 94 % des cas et montrait des anomalies évocatrices de sarcoïdose médiastino-pulmonaire dans 39 % et de tuberculose latente dans 6 %. Les facteurs associés à un scanner anormal étaient : la présence d’œufs de fourmi dans le vitré et/ou d’une choroïdite multifocale périphérique à l’examen ophtalmologique ( p = 0,003), une lymphopénie sanguine ( p < 0,0001), et une augmentation sanguine de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) supérieure à 1,5 fois la limite supérieure de la normale (LSN) ( p = 0,007). La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA), réalisée dans 76 % des cas, ne conduisait à l’identification d’un granulome que chez seulement 6 %. La fibroscopie bronchique était réalisée dans 61 % des cas, avec des biopsies bronchiques montrant un granulome dans seulement 8 %, tandis que le lavage broncho-alvéolaire révélait une alvéolite lymphocytaire suggestive de sarcoïdose (lymphocytes > 15 % et CD4/CD8 > 3,5) dans 27 %. Les patients présentant du granulome sur les biopsies avaient toujours des anomalies au scanner thoracique, tandis que 31 % des patients avec alvéolite lymphocytaire avaient un scanner normal. Les facteurs associés à une fibroscopie bronchique contributive étaient : la présence d’œufs de fourmi dans le vitré et/ou d’une choroïdite multifocale périphérique à l’examen ophtalmologique ( p = 0,003), une ECA > 1,5 LSN ( p = 0,007), et un scanner thoracique anormal ( p < 0,0001). L’IRM cérébrale, réalisée dans 56 % des cas, était considérée anormale dans 9 %, essentiellement chez des patients présentant des œufs de fourmi dans le vitré ( p = 0,002) et/ou une vascularite rétinienne ( p < 0,0001). La ponction lombaire, réalisée dans 44 % des cas, était considérée contributive chez 14 %, majoritairement chez les patients présentant des anomalies à l’IRM cérébrale ( p < 0,0001). À l’issue de ce bilan étiologique, les principales causes identifiées étaient : une uvéite associée à une tuberculose latente dans 25 %, une sarcoïdose dans 22 % et une maladie de Behçet dans 5 %. Trente-trois pour cent des uvéites restaient d’origine indéterminée. La présence combinée d’œufs de fourmi dans le vitré et/ou d’une choroïdite multifocale périphérique à l’examen ophtalmologique, d’une lymphopénie sanguine, et d’une ECA > 1,5 LSN était associée à un scanner thoracique, une fibroscopie bronchique, et une BGSA contributifs dans 100 %, 88 %, et 50 % des cas respectivement, et à un diagnostic de sarcoïdose (définie ou présumée) dans 100 % des cas. Une rechute était observée dans 32 % des cas, sans différence entre les uvéites avec un diagnostic établi et celles restant d’origine indéterminée. Conclusion Malgré une enquête étiologique approfondie, un tiers des uvéites reste d’origine indéterminée. L’identification de facteurs associés à la rentabilité des examens complémentaires envisagés pourrait améliorer la pertinence du bilan diagnostique réalisé et ainsi contribuer à tendre vers une prise en charge individualisée à chaque patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En dépit d’un bilan clinique et paraclinique souvent large, une quantité importante d’uvéite reste idiopathique. Parmi les étiologies identifiées le plus fréquemment, outre l’uvéite associée à l’antigène HLA B27, on retrouve la sarcoïdose et l’uvéite associée à une tuberculose latente. La fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alvéolaire et biopsies bronchiques étagées pourraient représenter un examen paraclinique intéressant, plus performant que le scanner thoracique ou la biopsie de glandes salivaires accessoires (BGSA). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’intérêt de la fibroscopie bronchique et en particulier du lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA) pour le diagnostic étiologique des uvéites, ce dernier ne faisant pas partie des critères diagnostiques. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant des patients référés entre janvier 2009 et décembre 2014 pour le bilan étiologique d’une uvéite sans élément d’orientation. Les uvéites s’intégrant dans le cadre de pathologies purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires évidentes, ainsi que celles s’intégrant dans une pathologie déjà identifiée ont été exclues de l’analyse. Parmi les 290 patients inclus, 174 patients (60 %) ont eu une fibroscopie bronchique, comportant un lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA) dans 155 cas et des biopsies bronchiques étagées dans 159 cas. Le LBA était considéré comme contributif en cas de lymphocytose alvéolaire supérieure à 15 % avec un rapport CD4/CD8 > 3,5. Les critères de l’IWOS ont été utilisés pour le diagnostic d’uvéite sarcoïdosique. Résultats La fibroscopie bronchique était contributive chez 46 patients (26 %), incluant un LBA anormal dans 40 cas (23 %) et/ou des biopsies bronchiques anormales dans 15 cas (8 %) Les patients avec des biopsies bronchiques retrouvant des lésions de granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires sans nécrose ( n = 15), et chez qui un diagnostic de sarcoïdose était posé, avaient une enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) augmentée dans 73 % des cas, avec une valeur moyenne à 2,2 fois la limite supérieure de la normale, une intradermo-réaction ou un test Quantiféron négatifs dans 80 %, et des anomalies évocatrices de sarcoïdose sur le scanner thoracique dans 100 % des cas, dont des adénopathies médiastino-hilaires isolées dans 33 %. Les patients avec un LBA contributif tel que défini précédemment ( n = 40) avaient une ECA augmentée dans 63 % des cas, et des anomalies évocatrices de sarcoïdose au scanner thoracique dans 65 %, dont des adénopathies médiastino-hilaires isolées dans 25 %. Ainsi, 35 % des patients avec un LBA contributif n’avaient aucune anomalie évocatrice de sarcoïdose sur le scanner thoracique. À l’issu du bilan étiologique et en se basant sur les critères diagnostiques internationaux, la répartition des diagnostics étiologiques était la suivante : sarcoïdose définie ou présumée dans 15 %, sarcoïdose, probable dans 7 %, uvéite associée à une tuberculose latente dans 29 %, autres diagnostics dans 14 %, et enfin uvéite idiopathique dans 35 % des cas. Un LBA contributif était retrouvé chez 52 % des patients avec sarcoïdose prouvée ou présumée, 64 % des sarcoïdoses probables, 17 % des uvéites associées à une tuberculose latente, et 5 % des patients avec un autre diagnostic retenu ( p < 0,0001). Enfin, 24 % des patients avec une uvéite dite idiopathique avaient un LBA contributif. Ainsi, la sensibilité du LBA pour le diagnostic de sarcoïdose (prouvée, présumée ou probable) était de 56 % (IC95 % : 38–74 %), la spécificité de 87 % (76–94 %), la valeur prédictive positive de 67 % (46–83 %), et la valeur prédictive négative de 81 % (70–89 %), comparativement aux uvéites d’autres causes identifiées. Les rapports de vraisemblance positif et négatif étaient de 4,25 et 0,50, respectivement. Conclusion La fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alvéolaire et biopsies bronchiques étagées est un examen utile dans le bilan étiologique des uvéites. Elle permet la confirmation histologique de sarcoïdose chez les patients présentant des anomalies scanographiques évocatrices et/ou une ECA augmentée. Un LBA contributif est retrouvé chez plus de la moitié des patients avec une uvéite sarcoïdosique prouvée, présumée ou probable, mais également chez ¼ des patients avec uvéite dite idiopathique, suggérant qu’il pourrait également s’agir d’uvéite sarcoïdosique. Enfin, la normalité du LBA est performante pour éliminer le diagnostic de sarcoïdose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les uvéites sont un motif non négligeable de consultation en médecine interne. Elles représentent un enjeu diagnostique, thérapeutique et économique, du fait d’une présentation clinique hétérogène, de la multiplicité des étiologies, et de l’absence de bilan étiologique codifié. Compte tenu de l’absence de recommandations sur le bilan étiologique, la moitié des uvéites est considérée comme idiopathique. L’objectif de cette étude est de décrire la présentation clinique, les étiologies retrouvées, et les méthodes d’investigations paracliniques employées dans un centre spécialisé dans la prise en charge des uvéites. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant des patients référés entre janvier 2009 et décembre 2014 pour le bilan étiologique d’une uvéite sans élément d’orientation. Les uvéites s’intégrant dans le cadre de pathologies purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires évidentes, ainsi que celles s’intégrant dans une pathologie déjà identifiée ont été exclues de l’analyse. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet suivi d’un bilan clinique et paraclinique. Les diagnostiques ont été établis selon les critères diagnostiques internationaux récents. Résultats Deux cent quatre-vingt-dix patients (âge moyen 46 ± 30 ans, hommes 49 %) ont été inclus. Les principales caractéristiques de l’uvéite étaient : uvéite bilatérale dans 54 %, touchant le plus fréquemment le segment antérieur isolément dans 33 %, le segment postérieur isolément dans 8 %, touchant les 3 segments de l’œil (panuvéite) dans 29 %, et granulomateuse dans 41 % des cas. Lors de l’exploration en médecine interne, les patients étaient adressés après une première poussée dans 58 %, et il s’agissait d’une évolution chronique dans 37 % des cas. Quarante-trois pour cent des patients présentaient au moins un signe clinique extra-ophtalmologique d’orientation, les principaux étant : signes généraux (15 %), arthralgies (17 %), éruption cutanée (13 %). Les principaux examens paracliniques réalisés dans le cadre du bilan étiologique étaient : scanner thoracique dans 95 %, test Quantiféron ® dans 87 %, biopsie des glandes salivaires accessoires dans 76 %, fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alvéolaire et biopsies bronchiques étagées dans 60 %, IRM cérébrale dans 55 %, et ponction lombaire en cas d’atteinte du segment intermédiaire ou du pôle postérieur, soit dans 44 % des cas. À l’issue de ce bilan étiologique, une étiologie était retenue dans 64 % des cas, tandis que 36 % des uvéites restaient de cause indéterminée. Parmi les principales étiologies mises en évidence, on retrouvait : uvéite associée à une tuberculose latente dite uvéite d’hypersensibilité au bacille de Koch dans 26 %, sarcoïdose dans 17 %, maladie de Behçet dans 5 %, pathologie purement ophtalmologique atypique dans 6 %, uvéite associée à l’HLAB27 dans 3 %, et secondaire à une pathologie démyélinisante du système nerveux central dans 2 % des cas. Le profil des uvéites qui restaient de cause indéterminée ne différait pas des uvéites pour lesquelles un diagnostic étiologique était retenu. Quatre-vingt-dix pour cent des patients étaient hospitalisés pour la prise en charge de cette uvéite, avec une durée médiane de séjour de 3 ± 3 jours. Après un suivi moyen de 33 mois (0–396 mois), on observait 32 % de récidive, sans augmentation significative du taux de diagnostic posé. Conclusion En dépit d’un bilan clinique et paraclinique souvent large, une quantité importante d’uvéite reste sans étiologie. L’identification des éléments cliniques et/ou paracliniques d’orientation les plus discriminants permettrait probablement de réduire ce bilan étiologique, associée bien entendue à une collaboration étroite entre ophtalmologiste et interniste. Des études médico-économiques sont nécessaires afin de codifier cette prise en charge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’examen ophtalmologique, par certains éléments sémiologiques, peut orienter le bilan étiologique au cours des uvéites. Parmi ceux-ci, le caractère granulomateux de l’uvéite en chambre antérieure est habituellement associé à une origine infectieuse, une sarcoïdose, une sclérose en plaques, ou certaines pathologies exclusivement ophtalmologiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer la pertinence du caractère granulomateux de l’uvéite pour le diagnostic étiologique. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique incluant des patients référés entre janvier 2009 et décembre 2014 pour le bilan étiologique d’une uvéite sans élément d’orientation. Les uvéites s’intégrant dans le cadre de pathologies purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires évidentes, ainsi que celles s’intégrant dans une pathologie déjà identifiée ont été exclues de l’analyse. Les patients avec une uvéite considérée comme granulomateuse (groupe A) après examen ophtalmologique dans un centre expert dans la prise charge des uvéites ont été comparées à des uvéites non granulomateuses (groupe B). Le caractère granulomateux était défini par l’aspect des précipités rétro-descemétiques (volumineux, voire en graisse de mouton) et/ou par la présence de nodules iriens (Busacca ou Koeppe). Résultats Cent vingt-trois uvéites granulomateuses ont été comparées à 116 uvéites non granulomateuses. Les constatations ophtalmologiques définissant le caractère granulomateux de l’uvéite étaient : volumineux précipités rétro-descemétiques ( n = 99), prenant un aspect dit en graisse de mouton dans 14 cas, nodules iriens ( n = 24). Les groupes étaient similaires en termes d’âge et de sexe. Les caractéristiques ophtalmologiques suivantes étaient similaires entre les 2 groupes (A vs B) : bilatéralité, atteinte antérieure isolée, panuvéite et oedème maculaire cystoïde. On retrouvait en revanche plus fréquemment une atteinte du segment intermédiaire avec un aspect en œuf de fourmi ( snowballs ) dans le groupe granulomateux (32 % vs 19 %, p = 0,027). La présence de signes cliniques extra-ophtalmologiques d’orientation était comparable entre les 2 groupes. Le nombre de patients avec une enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) augmentée était comparable entre les groupes A et B (47 % vs 44 % respectivement, p = 0,70), de même que le nombre de patients ayant une intradermo-réaction et/ou un test Quantiféron positifs (55 % vs 45 %, p = 0,12). Les uvéites granulomateuses étaient plus fréquemment associées à la présence d’anomalies évocatrices de sarcoïdose (adénopathies médiastino-hilaires et/ou atteinte interstitielle) au scanner thoracique (46 % vs 29 %, p = 0,008). Lorsqu’une fibroscopie bronchique était réalisée ( n = 78 dans le groupe A, n = 58 dans le groupe B), le taux de LBA contributif (lymphocytose alvéolaire supérieure à 15 % avec un rapport CD4/CD8 > 3,5) et de biopsies bronchiques anormales était semblable entre les 2 groupes. À l’issu du bilan étiologique, le taux d’uvéite restant de cause indéterminée était similaire entre les 2 groupes (35 % vs 32 %, p = 0,68). La répartition des principales étiologies mises en évidence était également comparable entre les groupes A et B pour la sarcoïdose, qu’elle soit prouvée ou présumée (16 % vs 10 %, p = 0,19), et l’uvéite associée à une tuberculose latente (34 % vs 23 %, p = 0,09). Il y avait en revanche significativement plus d’uvéite associée à l’antigène HLA B27 (6 % vs 0 %, p = 0,006) et s’intégrant dans une maladie de Behçet (9 % vs 0 %, p = 0,0003) dans le groupe non granulomateux. L’association d’une uvéite granulomateuse à des œufs de fourmi ( n = 39) était en revanche significativement associée à un diagnostic de sarcoïdose prouvée ou présumée (26 %) comparativement aux uvéites granulomateuses ou non sans œufs de fourmi (12 % et 6 %, respectivement, p = 0,004). L’association d’une uvéite granulomateuse à une choroïdite multifocale ( n = 16) tendait à être associée à un diagnostic de sarcoïdose (31 %) comparativement aux uvéites granulomateuses ou non sans choroïdite multifocale (14 % et 11 %, respectivement, p = 0,08). Conclusion Le caractère granulomateux d’une uvéite pris de façon isolé n’est pas un élément permettant d’orienter le diagnostic étiologique des uvéites. Il est plus fréquemment associé à des anomalies scanographiques évocatrices de sarcoïdose, mais ne rend pas compte d’un taux supérieur de diagnostic élucidé. Son association avec des œufs de fourmi ou une choroïdite multifocale oriente en revanche plus fréquemment vers le diagnostic de sarcoïdose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Diagnostic work-up of uveitis involves many uncertainties. Search for an etiology should take into account the epidemiology of uveitis and focus on the most severe diseases or those, which can be treated. This work was undertaken to establish recommendations for the diagnosis work-up of uveitis., Methods: Recommendations were developed by a multidisciplinary panel of 15 experts, including internists, ophthalmologists and a rheumatologist and are based on a review of the literature with regard to effectiveness of investigations and the results of the ULISSE study, which is the first prospective study assessing the efficiency of a standardized strategy for the etiological diagnosis of uveitis. Children, immunocompromised patients, severe retinal vasculitis and specific ophthalmological entities are excluded from these recommendations., Results: Investigations should be first guided by the history and physical examination. Serological screening for syphilis is the only test appropriate in all forms of uveitis. If no diagnosis is made after this stage, we propose investigations guided by the anatomic characteristics of uveitis. It includes HLA B27 testing (in unilateral acute anterior non-granulomatous uveitis), serum angiotensin converting enzyme, interferon-gamma release assay and chest CT (chronic uveitis), cerebral MRI and anterior chamber tap with IL10 analysis (intermediate or posterior uveitis in patients over 40 years). Investigations ordered in the absence of orientation are almost always unhelpful., Conclusions: We propose a strategy for the etiologic diagnosis of uveitis. The recommendations should be updated regularly. The efficiency of more invasive investigations has yet to be evaluated., (Copyright © 2017 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Ocular drug side effects are very varied and can affect all the structures of the eye. The purpose of this review is to help clinicians: (i) to evoke this drug-induced toxicity yearly in the course of an unexplained ocular injury, before its damage become irreversible, (ii) to be able to recognize induced paradoxical ocular inflammation, mimicking an inflammatory pathology flare-up, especially in patient under anti-TNF regimen and (iii) to propose a more in-depth knowledge on recently described ocular toxicities from targeted cancer therapy, mainly the tyrosine kinase inhibitors., (Copyright © 2018 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)