Search

Resume Rationnel La chimiotherapie de seconde ligne (CSL) n’est pas validee dans le mesotheliome pleural malin (MPM). Dans notre experience, de nombreux patients en bon etat general au moment de la rechute sont pourtant candidats a un traitement de rattrapage. Methode Nous avons retrospectivement analyse notre experience en matiere de CSL dans le MPM dans deux centres parisiens de cancerologie thoracique (l’institut Gustave-Roussy, a Villejuif et l’hopital d’Instruction des Armees Percy, a Clamart). Resultats Pendant la periode du 1er janvier 2005 au 31 decembre 2006, nous avons collige 84 patients consecutifs, porteurs d’un MPM en progression apres une chimiotherapie de premiere ligne a base de pemetrexed. Un traitement de seconde ligne est administre a 44 patients (30 hommes et 14 femmes) qui presentent un âge moyen de 58 ans (extremes : 34 a 70 ans), un performance status (PS) inferieur ou egal a 1 dans 82 % des cas et une histologie epithelioide dans 91 % des cas. Le temps jusqu’a progression est egal a 6,1 mois. La mediane de survie est egale a 12,2 mois (extremes : deux a 72 mois). Secondairement, une troisieme et une quatrieme ligne de traitement ont ete realisees respectivement chez quatre et deux patients. Conclusions Dans notre experience, chez les patients ayant un MPM en rechute apres une premiere ligne standard a base de pemetrexed et en bon etat general, il est possible d’administrer un traitement de rattrapage. La CSL optimale n’est pas encore definie actuellement et des etudes prospectives sont necessaires dans ce cadre.

The respiratory infections are very frequent during lung cancer. Their diagnosis is often difficult because of the various etiologies (cancer, chemotherapy, radiotherapy) and this complexity can make discuss a preliminary bronchial exploration before any therapeutics. When it is about a located infection, germs in cause are often the same that in the community respiratory infections, in particular bacilli Gram negative, and it is thus logical to treat by the penicillin A. In front of an interstitial syndrome, it is necessary to evoke the opportunist infections, which are increasing in patients with cancer because of the multimodality therapeutic and the elongation of the survival. The neutropenic patient must be distinguished because of its specificities. The pulmonary infections lead to an important mortality. According to the patient (advanced age, underlying chronic obstructive pulmonary disease [COPD]) and to the treatment (chemotherapy, pneumonectomy), prevention must be discussed as the pneumococcal and Haemophilus influenzae vaccination.

Resume Le mesotheliome pleural malin (MPM) est une tumeur rare et incurable. Longtemps neglige, le MPM connait recemment un regain d’interet explique par l’augmentation reguliere de son incidence, temoignant d’une utilisation intensive de l’amiante, sa principale etiologie, mais aussi par une sensibilisation des milieux politiques et scientifiques confrontes a un veritable enjeu de sante publique. Le niveau des connaissances s’ameliore regulierement dans les domaines du diagnostic anatomo-pathologique et des mecanismes de la carcinogenese mesotheliale ; le MPM profite aussi d’innovations technologiques comme l’illustrent l’identification de marqueurs biologiques modernes, l’acces a l’imagerie metabolique et la recherche clinique sur les traitements cibles. La prise en charge du malade implique desormais la societe francaise toute entiere, depuis la mise en place de procedures d’indemnisation sociales. Surtout, une approche therapeutique plus volontaire se dessine en 2007 depuis la decouverte de chimiotherapies efficaces, l’optimisation des techniques de radiotherapie et l’emergence du concept de traitement multimodal centre sur la pleuropneumonectomie elargie. Ces avancees suscitent de reels espoirs, mais aussi beaucoup d’incertitudes, car aucun standard n’est encore clairement identifie.

Resume Les cancers bronchiques a petites cellules (CPC) representent 20 % de l’ensemble des cancers bronchiques. Apres le bilan d’extension initial, seul un tiers de ces patients aura finalement une forme limitee. Le traitement des CPC limites repose actuellement sur les associations chimiotherapie-radiotherapie qui ont permis une amelioration de la survie globale et de la survie sans metastases au cours des dernieres annees. Neanmoins, meme dans les formes limitees, la survie a 5 ans varie entre 10 et 15 % et ne depasse guere 25 % dans les meilleures series. Le risque de rechute est en effet eleve : si pres de 70 % des patients avec une forme limitee parviennent a une reponse complete, seul 15 a 20 % d’entre eux survivront de facon prolongee. En effet, la plupart rechutent, et le risque de dissemination cerebrale par exemple est particulierement eleve, puisqu’il atteint pres de 50 % a 2 ans meme chez des patients mis en reponse complete. Ainsi, l’irradiation prophylactique cerebrale a egalement pris place dans la prise en charge standard des patients ayant un CPC en reponse complete suite aux resultats d’une meta-analyse ayant montre que la survie a 3 ans etait amelioree de 5 %. Malgre l’amelioration de la survie globale grâce aux traitements combines, les resultats mediocres observes en termes de survie a long terme devraient stimuler plus d’essais therapeutiques, afin de trouver les chimiotherapies et les modalites de radiotherapie optimales, la meilleure facon d’associer ces deux traitements ainsi que la place de nouvelles therapeutiques.

Resume Le diagnostic de mesotheliome pleural epithelial est realise apres une thoracoscopie-talcage chez un homme de 58 ans qui presente une pleuresie. L’evolution est rapidement defavorable malgre une chimiotherapie systemique, avec des douleurs dorsales revelant un envahissement vertebral et du canal rachidien, responsable d’une compression medullaire 3 mois apres le diagnostic du mesotheliome.