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Resume Introduction En chirurgie thoracique, l’ extracorporeal life support (ECLS) represente un arsenal therapeutique indique en cas de defaillance de l’appareil respiratoire ou comme support mecanique pour un acte therapeutique. Les objectifs de cette revue generale sur l’ECLS en chirurgie thoracique sont de decrire le rationnel des techniques d’ECLS disponibles, de presenter les indications d’ECLS lors de defaillances de l’appareil respiratoire et aussi de demontrer l’interet de l’ECLS pour pratiquer l’ECLS en chirurgie thoracique selon une medecine fondee sur les preuves. Etat des connaissances L’ECLS doit se pratiquer dans des centres experts. Dans le syndrome de defaillance respiratoire aigue severe et refractaire, l’ECLS permet de mettre au repos les poumons en pratiquant une ventilation protectrice. En transplantation pulmonaire, l’ECLS peut etre pratiquee avec de bons resultats en pont a la transplantation pulmonaire, en temps que support cardiorespiratoire peroperatoire et en pont a la recuperation en cas de dysfonction primaire du greffon pulmonaire. L’ECLS en tant que support a un acte therapeutique tracheobronchique et/ou chez un insuffisant respiratoire severe est faisable sans majorer significativement le risque perioperatoire. Perspectives Les indications d’ECLS vont accroitre dans le temps sous l’impulsion des centres experts. Dans les annees a venir, les progres des techniques et de l’ingenierie ainsi que des connaissances approfondies permettront l’amelioration du pronostic des patients atteints de defaillance respiratoire sous assistance mecanique. Des etudes prospectives multicentriques et randomisees affineront les indications et les strategies de prise en charge globale de ces patients. Conclusion L’ECLS est un moyen therapeutique ameliorant le pronostic de patients atteints ou soumis aux risques de defaillance respiratoire.

Resume Introduction Dans certains cas de tumeur primitive intra-abdominale, la chirurgie de cytoreduction suivie d’une chimiotherapie hyperthermique peritoneale permet d’ameliorer la survie des patients se presentant au stade de carcinomatose peritoneale. Nous decrivons un cas de paralysie diaphragmatique consecutive a ce type d’intervention. Observation Dans les suites d’une chirurgie et d’une chimiotherapie hyperthermique pour un pseudomyxome intra-abdominal, une patiente de 60 ans a developpe une insuffisance respiratoire. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont montre un syndrome restrictif. Des scanners thoraciques successifs ont mis en evidence un amincissement musculaire des coupoles diaphragmatiques. L’atteinte respiratoire a evolue vers le deces de la patiente. Conclusion Nous concluons a une degenerescence du muscle diaphragmatique liee a la reduction chirurgicale et a l’effet cytotoxique de la chimiotherapie. Devant le caractere unique de ce type de complication, nous n’avons pas evoque cette hypothese suffisamment tot dans l’histoire de notre patiente. Nous pensons que ce cas doit etre connu pour permettre un diagnostic plus precoce de ce type de complications et recommandons la realisation d’une biopsie musculaire pour attester l’atteinte du diaphragme.

Introduction Les stenoses des voies aeriennes principales secondaires a la greffe pulmonaire representent une complication frequente (9–13 % selon la litterature) [1] . L’objectif de notre etude est d’evaluer l’impact de ces stenoses sur la fonction respiratoire et sur la survie post-transplantation. Methodes Nous avons retrospectivement analyse les donnees concernant les greffes pulmonaires realisees a Strasbourg entre avril 2009 et aout 2016. Au total, 191 greffes ont ete realisees : 175 bipulmonaires, 15 unipulmonaires, 1 cardiopulmonaire. Les greffes unipulmonaires et cardiopulmonaires n’ont pas ete inclues compte tenu des difficultes d’interpretation de la fonction pulmonaire chez ces patients, 14 patients decedes dans les 3 premiers mois ont ete egalement exclus. Parmi les 161 patients inclus, 22 (13 %) ont presente une stenose bronchique necessitant au moins une dilatation ou une pose de prothese. Resultats Le VEMS (en % de la theorique) du groupe avec stenose reste inferieur malgre le traitement endoscopique ( Fig. 1 ). Il n’existe pas de difference significative entre les 2 groupes en termes de survie a 18 mois (85 % vs 86 %, ns). Les patients avec une stenose bronchique ont une duree moyenne de sejour (141 ± 23 vs 103 ± 7 jours, p Conclusion Malgre le traitement endoscopique, les stenoses bronchiques entrainent une limitation persistante des debits aeriens au long cours. Ces stenoses bronchiques majorent le risque infectieux respiratoire mais ne semblent pas associees a une reduction de la survie.

Introduction La bronchiolite obliterante (BO) est une complication majeure apres transplantation pulmonaire. Plusieurs facteurs semblent y contribuer tels que l’EGFR, un recepteur tyrosine kinase present dans les cellules epitheliales, active par un ligand. Nous decrivons ici l’evolution de l’expression du gene de l’EFGR apres transplantation pulmonaire dans des biopsies bronchiques et pulmonaires et celles de la concentration de l’EGFR soluble (EGFRs), de l’EGF et du TGF-alpha dans le serum et le LBA. Nous avons egalement cherche une correlation entre l’expression du gene de l’EGFR et la survenue d’une BO. Methodes Il s’agit d’une etude prospective, observationnelle et monocentrique menee au CHU de Strasbourg. Nous avons inclus 28 patients, transplantes dans notre centre de janvier a decembre 2009 (9 BPCO, 8 mucoviscidoses, 6 fibroses pulmonaires et 5 autres causes avec 24 transplantations bipulmonaires sur 28). Nous avons realise des prelevements sanguins et des fibroscopies bronchiques au moment de la greffe puis a un (M1), trois (M3) et douze mois (M12). Les niveaux d’expression du gene de l’EGFR etaient mesures par RT-qPCR. Les mesures des concentrations d’EGFRs, d’EGF et de TGF-alpha ont ete realisees par technique Luminex®. Une analyse de la formule leucocytaire a ete realisee dans le sang et pour chaque LBA. Nous avons recherche la survenue d’une BO a M1, M3, M12, M18, M48 par mesure du VEMS. Nous avons recueilli les donnees sur la presence eventuelle d’une infection ou d’un rejet aigu a M1, M12, M48. Resultats Entre M0 et M12, les concentrations de l’EGF et du TGF-alpha ont diminue dans le serum (−88 ± 152 pg/ml, p = 0,006 et −12 ± 22 pg/ml, p = 0,003) ; la concentration de l’EGFRs a elle augmente (+21 352 ± 36 703 pg/ml, p = 0,003). Le niveau d’expression de l’EGFR a augmente dans les biopsies bronchiques (+6 ± 4 EGFR/PBGD, p = 0,0001) mais est reste stable dans les biopsies pulmonaires (0 ± 1,5 EGFR/PBGD, NS). Nous avons constate la survenue d’une BO (SBO ≥ 1) a M12 et M18, 10 a M48, sans lien statistique significatif avec les differents marqueurs biologiques. Nous avons retrouve un lien significatif entre le risque de developper une a BO a M48 et une variation du taux de macrophages (p = 0,002) et de lymphocytes (p = 0,004) dans le LBA a M12. Conclusion Notre etude a montre une augmentation de l’expression de l’EGFR dans le tissu bronchique persistant un an apres une greffe pulmonaire et une correlation significative entre la survenue d’une BO et les variations de la formule leucocytaire du LBA a M12.