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Resume Introduction En France, l’âge moyen du diagnostic du cancer bronchique est de 64 ans. Il est de 76 ans dans la population des plus de 70 ans, son incidence etant liee a l’augmentation avec l’âge du risque intrinseque de developper un cancer et au vieillissement de la population. Les methodes de diagnostic ne different pas chez le sujet âge et chez le sujet plus jeune, et la fibroscopie bronchique reste notamment la pierre angulaire du diagnostic, avec des taux de complications comparables. Etat des connaissances Le bilan d’extension a ete profondement modifie ces dernieres annees avec l’avenement du TEP-Scan, qui semble de plus en plus devenir l’examen de reference et permet de limiter les interventions chirurgicales inutiles, a fortiori chez les sujets âges. L’exploration encephalique par scanner ou mieux par IRM est egalement imperative avant de proposer un acte chirurgical. Avant la decision therapeutique l’evaluation de l’etat de sante du sujet âge est une etape fondamentale. Elle repose sur le concept de l’evaluation geriatrique : l’evaluation geriatrique standardisee de depistage (Geriatric Multidimentionnal Assessment) , et l’evaluation geriatrique approfondie (Comprehensive Geriatric Assessment) qui releve de la competence geriatrique. Perspectives C’est une approche globale du malade qui permet notamment de preciser et de hierarchiser les differents problemes du malade et leur impact fonctionnel sur les activites de la vie quotidienne, l’environnement social du malade… Certaines variables geriatriques (IADL, BADL, MMSE, IMC, etc.) peuvent etre predictives du taux de survie apres chimiotherapie ou du taux de complications postoperatoires apres une chirurgie thoracique. Les grands principes therapeutiques du cancer bronchique sont applicables chez le sujet âge ; la survie a long terme sans recidive apres resection chirurgicale est independante de l’âge. Que la strategie oncologique soit curative ou palliative, le malade âge atteint d’un cancer bronchique doit beneficier de soins de support. Ils s’integreront dans une demarche palliative si tel est le cas. En fait, l’âge seul n’est pas le facteur permettant de recuser une prise en charge oncologique optimale. Conclusions L’elaboration du programme personnalise de soins d’un malade âge atteint d’un cancer bronchique devrait etre basee sur le couplage : evaluation oncologique – evaluation geriatrique approfondie.

Resume Cet article est le fruit des travaux d’un groupe de pneumologues et de geriatres, reunis pour un atelier. On reconnait le vieillissement physiologique ou la fonction respiratoire reste tres longtemps conservee, le vieillissement dit usuel et le vieillissement avec comorbidites. Ces deux derniers ont pour consequence la diminution de la capacite fonctionnelle et donc des capacites d’adaptation des sujets. Dans la premiere partie sont envisages les facteurs qui participent au vieillissement pulmonaire. Ils sont multiples. On ne saurait negliger les pathologies respiratoires obstructives chroniques. Ainsi la prevalence de l’asthme est estimee entre 6 et 10 % chez les sujets de plus de 60 ans. De meme la mortalite liee a la BPCO est en augmentation en particulier en ce qui concerne les sujets âges. Un autre element a prendre en compte est la frequence du developpement avec l’âge de pathologies chroniques a retentissement respiratoire. Un exemple interessant est le syndrome parkinsonien qui agit a la fois sur la commande ventilatoire et la mecanique ventilatoire. On observe egalement chez les sujets âges une denutrition proteinoenergetique avec des consequences comme la sarcopenie. L’effet des medicaments a visee therapeutique pulmonaire comme les bronchodilatateurs, les corticoides et la theophylline est mal connu faute d’etudes de phase 2 dose - reponse chez ces sujets. Enfin de nombreux medicaments donnes pour des pathologies dont l’incidence augmente avec l’âge comme l’HTA, les troubles du rythme ont une action potentiellement deletere sur la fonction pulmonaire. Dans une deuxieme partie sont envisagees les possibilites d’exploration de la fonction respiratoire chez le sujet âge au repos comme a l’effort. Un des points majeurs est la difficulte de proposer des valeurs de reference valables pour cette population. Si les indications de realisation d’une exploration fonctionnelle respiratoire sont identiques a celles de la population generale, la realisation des examens peut etre plus difficile chez les sujets âges soit pour des raisons de comprehension, soit pour des raisons de capacite de realisation, soit par perte de la motilite. On choisira donc en fonction du contexte de proposer des methodes necessitant une cooperation importante encore appelees volitionnelles ou des methodes non volitionnelles. Une strategie d’exploration initiale de ces sujets est proposee en fonction de la presence ou non d’une dyspnee, de la perte de la mobilite. L’amelioration de l’accessibilite pour les sujets âges aux methodes d’exploration doit s’accompagner du developpement de recherche clinique sur les tests non volitionnels.

Swallowing disorders, pneumonia and respiratory tract infectious disease in the elderly Intergroupe PneumoGeriatrie SPLF-SFGG place sous l’egide de la Societe de Pneumologie de Langue Francaise (SPLF) et de la Societe Francaise de Geriatrie et Gerontologie (SFGG) : F. Puisieux, C d’Andrea, P. Baconnier, D. Bui-Dinh, S. Castaings-Pelet, B. Crestani, B. Desrues, C. Ferron, A. Franco, J. Gaillat, H. Guenard, B. Housset, C. Jeandel, G. Jebrak, A. Leymarie-Selles, E. Orvoen-Frija, F. Piette, G. Pinganaud, J.-Y. Salle, D. Strubel, J.-M. Vernejoux, B. de Wazieres, S. Weil-Engerer Swallowing disorders (or dysphagia) are common in the elderly and their prevalence is often underestimated. They may result in serious complications including dehydration, malnutrition, airway obstruction, aspiration pneumonia (infectious process) or pneumonitis (chemical injury caused by the inhalation of sterile gastric contents). Moreover the repercussions of dysphagia are not only physical but also emotional and social, leading to depression, altered quality of life, and social isolation. While some changes in swallowing may be a natural result of aging, dysphagia in the elderly is mainly due to central nervous system diseases such as stroke, parkinsonism, dementia, medications, local oral and oesophageal factors. To be effective, management requires a multidisciplinary team approach and a careful assessment of the patient’s oropharyngeal anatomy and physiology, medical and nutritional status, cognition, language and behaviour. Clinical evaluation can be completed by a videofluoroscopic study which enables observation of bolus movement and movements of the oral cavity, pharynx and larynx throughout the swallow. The treatment depends on the underlying cause, extent of dysphagia and prognosis. Various categories of treatment are available, including compensatory strategies (postural changes and dietary modification), direct or indirect therapy techniques (swallow manoeuvres, medication and surgical procedures).