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International audience; In the setting of small cell lung cancer (SCLC), the development of immuno-oncological agents, particularly those targeting Programmed cell Death protein 1 (PD-1) and Programmed cell Death protein Ligand 1 (PD-L1), is still at an early stage. Two critical elements need to be considered : the current data are extracted from Phase I and Phase II trials and the level of evidence from phase III trials has not been reached as it has been for non-small cell lung cancer (NSCLC) or for malignant melanoma ; The second aspect is the slow development of predictive factors for response to the immuno-oncological agents targeting the PD-1 receptor and its ligand. The clinical data are still too fragmentary to produce recommendations, although the improvement in progression-free survival seen in different phase II studies is promising. The expectation of clinicians dealing withSCLC is an indication of the challenge that this disease currently poses to oncology and justifies a focused clinical research effort.

Introduction Cet essai randomise de phase II visait a evaluer l’activite de l’anticorps PD-L1 atezolizumab (ATZ), comme traitement systemique du cancer du poumon a petites cellules (CPC) progressant apres une chimiotherapie associant un sel de platine et l’etoposide (CT). Methodes Les patients (pts) ont ete randomises 2 :1 pour recevoir l’ATZ, 1200 mg IV, toutes les 3 semaines jusqu’a progression ou toxicite inacceptable ou une chimiotherapie conventionnelle jusqu’a un maximum de 6 cycles : soit en topotecan oral ou IV, soit en une reinduction par carboplatine-etoposide. Les principaux criteres d’eligibilite etaient un indice de performance (PS) 0–2 et une maladie mesurable selon RECIST 1.1. Nous n’avons pas effectue de selection sur l’expression tissulaire PD-L1. Les patients recevant une corticotherapie, les patients ayant des antecedents de maladie auto-immune et ceux presentant des metastases cerebrales ont ete exclus. Le critere d’evaluation principal etait le taux de reponse objective a 6 semaines (confirmation requise a 12 semaines). Resultats Soixante-treize patients ont ete randomises (ATZ n = 49 ; CT n = 24) entre 03/2017 et 12/2017. Un patient du groupe ATZ n’a recu aucun traitement. Dans le groupe ATZ, 83,7 % des patients avaient une PS 0–1, 79,6 % avaient une maladie etendue et 67,3 % avaient une rechute sensible (progression apres 90 jours depuis la derniere dose de chimiotherapie de premiere ligne). A six semaines, parmi les pts eligibles du groupe ATZ (n = 43), une reponse objective etait observee chez un patient (2,3 %, IC [0,0 ; 6,8]) et 8 autres patients avaient une maladie stable (18,6 %, IC [7,0 ; 30,2]). Parmi les patients eligibles du groupe CT (n = 21), 9,5 % d’entre eux ont obtenu une reponse objective et 52,4 % avaient une maladie stable. La survie sans progression etait de 1,4 mois, IC [1,2 ; 1,5] dans le groupe ATZ et 4,2 mois IC, [1,5 ; 5,9] dans le groupe CT. Au moment de soumettre ce resume, 3 patients beneficient toujours du traitement dans le groupe ATZ et aucun dans le groupe CT. Deux patients (4,2 %) du groupe ATZ ont presente une fatigue qualifiee d’evenement indesirable de grade 3 ou 4. Deux patients dans ce meme groupe ont developpe une dysthyroidie de grade 1. Sur 53 cas pour lesquels du tissu tumoral etait disponible, un seul (2 %) avait une immunohistochimie positive pour le PD-L1. Conclusion L’etude clinique IFCT-1603 n’a montre aucun signal d’efficacite de l’atezolizumab comme monotherapie de deuxieme ligne chez les patients atteints d’un CBPC.

Resume L’arret du tabac lors du diagnostic d’un cancer bronchique est une part essentielle de la prise en charge therapeutique du malade. Il est demontre que la poursuite de l’intoxication tabagique a un impact sur le deroulement des traitements et la survie des patients. Le risque operatoire est augmente. La tolerance et l’efficacite des traitements medicaux (chimiotherapie, therapie ciblee, radiotherapie) sont diminuees. Les malades fumeurs ont une moins bonne qualite de vie et le risque de second cancer est accru. L’hospitalisation constitue une opportunite pour initier une prise en charge de la dependance tabagique. L’accompagnement du fumeur peut faire appel aux therapies cognitives et comportementales et a une aide pharmacologique lorsque la dependance physique le justifie. L’efficacite de l’acompagnement d’un fumeur atteint de cancer est demontree. Des contacts repetes et prolonges dans le temps, un temps de consultation suffisant et l’intervention d’une equipe pluridisciplinaire sont des gages de succes. Les traitements phamacologiques ont fait la preuve de leur efficacite. La panoplie therapeutique s’est enrichie d’une nouvelle molecule originale: la varenicline. Son utilisation dans cette situation n’a cependant pas fait l’objet d’une evaluation clinique.

Resume Parmi l’ensemble des tumeurs malignes, le cancer bronchique a petites cellules tient une place preoccupante en raison de son incidence epidemiologique elevee et de la difficulte de son traitement. La demarche diagnostique est dictee par le souci de ne pas meconnaitre des sites metastatiques. Le cancer bronchique a petites cellules est frequemment metastatique et peut etre considere, au moment du diagnostic, comme une maladie generale declaree ou potentielle. La chimiotherapie est donc le traitement de reference. Elle sera fondee au moins sur une bitherapie associant le cisplatine et l’etoposide. Dans les formes etendues, c’est-a-dire pour lesquelles l’ensemble de la maladie ne peut etre contenue dans un champ d’irradiation, la chimiotherapie seule est recommandee. Dans les formes limitees, il est recommande d’associer chimiotherapie et radiotherapie selon une modalite concomitante. L’irradiation cerebrale prophylactique est indiquee chez les patients en remission complete apres chimiotherapie. L’arsenal therapeutique s’est recemment enrichi de l’introduction de nouvelles drogues anticancereuses et du developpement des agents non cytotoxiques cibles entre autres sur le processus angiogenique. La reconnaissance de mecanismes specifiques de resistance a certaines drogues, l’etude phenotypique et genotypique des tumeurs permettra dans l’avenir le developpement de traitements adaptes a chaque cas.

Objectif Dans le but connaitre ce que les medecins specialistes attendent de la chimiotherapie, nous les avons confrontes a un auto-questionnaire en ligne (plateforme Epsyline®) decrivant cinq situations differentes de prescription chimio-therapeutique pour le cancer du poumon (stades IIIB ou IV). Methode Trente medecins specialistes experts ont ete invites ; 22 ont repondu (73 %). Pour chacune des situations cliniques, il etait demande a l’expert de se positionner sur 3 items : « L’ensemble du traitement sera curatif (item 1) ; … prolongera la survie (item 2) ; … soulagera les symptomes (item 3) ». Le jugement porte sur chaque item se faisait sur une echelle de Likert impaire a 5 choix de reponse, entre −2 « pas du tout probable » et 2 « tout a fait probable ». Resultats Pour l’item 1, le pourcentage de reponse −2 differait significativement en fonction de la situation clinique (Fischer : p Pour l’item 3, le pourcentage de reponse +2 ; + 1 differait significativement en fonction de la situation clinique (Fischer : p = 0,00013 ; test de tendance : p Conclusion Ce que les medecins specialistes attendent de la chimiotherapie en termes de curabilite et de soulagement des symptomes differe en fonction du pronostic propre a chaque situation tel que connu de la litterature. A la situation de plus mauvais pronostic correspondent l’attente la plus forte en termes de soulagement des symptomes et, inversement, l’attente la plus faible en termes de curabilite.

Resume Introduction Les tumeurs epitheliales thymiques (TET) sont rares. Leur prise en charge optimale est encore mal definie du fait de leur rarete, et donc de la difficulte d’une recherche clinique sur ce sujet. Cette revue presente les donnees cliniques et therapeutiques actuelles en insistant sur la necessite d’une prise en charge pluridisciplinaire des TET de stades avances. Etat des connaissances Trois situations peuvent etre individualisees : les tumeurs encapsulees, relevant d’une chirurgie radicale de type oncologique apres une recherche soigneuse de syndromes paraneoplasiques associes ; les tumeurs associees a une invasion capsulaire qui justifie une radiotherapie adjuvante a la chirurgie ; les TET de stade avance ou seul un traitement multimodal est susceptible d’ameliorer le pronostic en augmentant le pourcentage de resections completes tout en optimisant le controle local par une radiotherapie adjuvante. Perspectives Une evaluation des strategies multimodales de traitement des TET de stade avance necessite la mise en place d’essais collaboratifs pluridisciplinaires. L’apport des nouvelles therapeutiques, analogues de la somatostatine et therapeutiques ciblees, necessite d’etre precise. Conclusions La prise en charge des TET de stade avance doit reposer sur une concertation pluridisciplinaire par une equipe de reference, idealement dans le cadre d’essais collaboratifs.