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Multiple thoracic hydatid disease is rare. Cardiovascular localisation is exceptional. Clinical, radiological and even electrocardiographic signs are not specific. The diagnosis is often difficult. We report a case of multiple pulmonary hydatid disease associated to a hydatid cyst of the infundibulum of the pulmonary artery. This is presented in a young man, aged 21 years, in good physical health, with recurrent minimal haemoptysis dating back two years ago. The authors emphasise, throughout this case history, the difficulties of diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts especially with cardiovascular localisation.

Resume Objectif Le but de ce travail etait d’illustrer les dangers de la tenue d’une epingle a foulard dans la bouche et de decrire les particularites de l’inhalation de ce type de corps etranger potentiellement penetrant et sa prise en charge. Patients et methodes Seize cas d’inhalation d’epingle a foulard ont ete colliges en deux ans. Il s’agit de 16 patientes, toutes voilees avec un âge moyen de 16,6 ans. Les patientes mettaient l’epingle entre leurs levres tout en fixant leurs foulards. L’inhalation est accidentelle dans tous les cas. Resultats Le signe le plus frequemment rapporte apres inhalation etait le syndrome de penetration (66,7 %). Le siege du corps etranger etait plus frequent au niveau de l’arbre bronchique droit (68,7 %). Le delai moyen entre inhalation de l’epingle a foulard et admission au service etait de 2,6 jours, extremes de quelques heures a 15 jours. La manœuvre d’extraction par bronchoscopie souple a ete reussie dans dix cas. Le recours a la bronchoscopie rigide a ete necessaire dans un cas. L’expulsion spontanee de l’epingle a foulard a ete notee dans cinq cas. Conclusion L’inhalation d’epingle a foulard represente un potentiel risque culturel chez les femmes qui portent le foulard islamique. La manipulation prudente de ces objets aiguises hors la bouche peut prevenir cet accident.

Introduction L’aspergillose pulmonaire invasive (API) est une complication frequente survenant le plus souvent chez les patients atteints de leucemie aigue myeloblastique ou lymphoblastique. Son incidence peut etre estimee entre 5 et 24 % des patients atteints de leucemie aigue. Methodes Nous rapportons 15 cas d’aspergillose invasive compliquant une leucemie aigue myeloide sous chimiotherapie. Resultats La moyenne d’âge etait de 43 ans (18–58 ans), repartie entre 9 hommes et 6 femmes. Nos patients ont ete hospitalises pour une symptomatologie respiratoire (les douleurs thoraciques dans 5 cas, la dyspnee et la toux seche dans 2 cas chacune), associee a une keratite filamenteuse bilaterale d’origine fongique, une infection de l’orbite droite et une necrose nasale dans un cas chacune. La TDM thoracique a objective des nodules pulmonaires diffus bilateraux dans 3 cas, foyers de condensations pulmonaires dans 5 cas, des excavations avec du verre depoli dans 3 cas. Le LBA a objective des filaments myceliens dans 13,3 %. L’antigenemie aspergillaire etait positive dans 9 cas (60 %), negative dans 3 cas (20 %) et non faite dans 3 cas (20 %). La serologie aspergillaire etait positive dans un seul cas (6,7 %), negative dans 6 cas (40 %) et non faite dans 8 cas (53,3 %). Le traitement etait a base d’antifongiques. L’evolution etait marquee par une amelioration clinique dans 10 cas, la regression des nodules dans 2 cas et le deces dans 3 cas. Conclusion A travers cette etude, nous insistons sur l’importance de la prevention de l’aspergillose invasive en milieu hospitalier qui repose sur les regles strictes d’hygiene et d’isolement des patients les plus a risque.

Introduction La localisation endobronchique de la tuberculose est rare. Ses aspects endoscopiques sont divers et souvent trompeurs pouvant poser un probleme de diagnostic differentiel. Methodes Le but de notre travail est de preciser le profil radio clinique, les difficultes diagnostiques, les modalites evolutives ainsi que les complications qui peuvent survenir au cours de l’evolution de cette entite. Notre travail est une etude retrospective portant sur 17 cas de tuberculose endobronchique chez des malades immunocompetents, colliges au service sur une periode de 14 ans (2000–2014). Resultats La moyenne d’âge etait de 31 ans. Les signes cliniques n’etaient pas specifiques. La radiographie thoracique a objective un elargissement mediastinal dans 37,8 % des cas, une opacite retractile dans 42,2 % des cas et une opacite hilaire dans 20 %. La bronchoscopie etait essentielle pour le diagnostic positif. Elle a visualise un granulome endobronchique dans 7 cas, des bourgeons tumoraux dans 6 cas et une stenose en virole dans 4 cas. La tomodensitometrie thoracique a objective des adenopathies mediastinales dans 6 cas, un foyer de condensation alveolaire dans 4 cas et un processus de densite tissulaire dans un cas. La tuberculose endobronchique etait confirmee par biopsies bronchiques dans 10 cas, par ponction biopsie transparietale dans 2 cas, par thoracotomie dans un cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 2 cas et sur des arguments de presomption radio-cliniques dans 2 cas. Le traitement reposait sur les antibacillaires dans tous les cas, associe a une corticotherapie orale dans 5 cas avec obstruction bronchique importante. L’evolution etait favorable et sans sequelles dans 8 cas. Conclusion La tuberculose endobronchique est rare et peut simuler une pathologie tumorale. Il est important de l’evoquer devant l’absence de tabagisme et devant des signes endoscopiques evocateurs. Le traitement demarre tot permet d’eviter les complications.

Introduction Le syndrome de Pancoast et Tobias se definit par l’association d’une tumeur de l’apex, avec lyse costale, et un syndrome de Claude-Bernard Horner. Il represente 5 % de l’ensemble des cancers bronchiques [1] . Methodes Nous avons collige 1084 observations de CB confirmes, parmi eux 47 hommes atteints de ce syndrome, colliges au service des maladies respiratoires, Hopital 20-Aout de Casablanca. Resultats La moyenne d’âge est de 60 ans. Le tabagisme etait retrouve chez tous nos patients. La symptomatologie dominee par la douleur thoracique et les nevralgies cervicobrachiales a conduit nos patients a consulter chez plusieurs medecins (generalistes et rhumatologues), et traites par des anti-inflammatoires et antalgiques. Le delai moyen entre le debut des symptomes et la prise en charge au service de pneumologie etait de 4 mois. L’imagerie thoracique a objective un processus tumoral avec envahissement costal dans tous les cas, et une lyse du corps vertebral dans 17 cas. La bronchoscopie souple retrouve une stenose tumorale dans 12 % des cas. Le moyen de confirmation diagnostique etait represente par la ponction biopsie transparietale dans 67 % des cas, la biopsie ganglionnaire peripherique dans 14 % des cas, la thoracotomie dans 19 % des cas et par biopsie de la masse parietale dans 1 cas. Le type histologique est domine par le carcinome epidermoide dans 65 % des cas, l’adenocarcinome dans 34 % des cas. Le traitement s’est base sur une radio-chimiotherapie chez 44 patients. Conclusion Il ressort de cette etude, que le syndrome de Pancoast est Tobias reste frequent comme mode revelateur du carcinome bronchogenique, la predominance du cancer epidermoide, et le nombre important des patients qui ont consulte initialement chez d’autres specialistes, qui n’ont pas pense a ce syndrome [2] .

Le global initiative for obstructive lung diseases (GOLD) de decembre 2011, concernant la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), comporte le degre d’obstruction bronchique, le niveau actuel des symptomes, la frequence des exacerbations et la presence des comorbidites. La recherche de diabete doit etre systematique. Notre travail a pour but de determiner la prevalence du diabete chez tous les patients hospitalises pour BPCO. Nous avons mene une etude prospective allant du janvier 2012 au juin 2014. Au cours de cette periode 70 patients ont ete hospitalises pour exacerbation de BPCO. Le diabete a ete retrouve chez 6 % des patients connus diabetiques dont 56 % etaient diabetique type 2. La moyenne d’âge etait de 66 ans avec des extremes de 51 ans et 85 ans. Tous les patients etaient de sexe masculin. Le tabagisme a ete retrouve dans tous les cas, dont trois sevres. Les patients ont ete classes en categorie D dans 65 % des cas et C dans 35 % des cas. Outre l’ajustement du traitement du diabete apres une concertation avec les endocrinologues, les patients ont ete mis sous bronchodilatateurs de longue duree d’action avec sevrage tabagique. Le diabete etait equilibre a deux semaines apres la sortie, avec une moyenne de la glycemie a 1,05 g/L. A travers cette etude nous soulignons la necessite d’inclure le diabete dans la prise en charge de la BPCO, cause de morbi-mortalite.

Introduction La bronchoscopie souple fait partie du bilan carcinologique des carcinomes bronchogeniques. Elle permet la realisation des biopsies bronchiques mais aussi l’aspiration du liquide bronchique en vue d’une etude anatomopathologique notamment cytodiagnostic a la recherche des cellules tumorales. Le but de notre travail est de determiner l’apport du cytodiagnostic du liquide d’aspiration bronchique en cas de suspicion de carcinome bronchogenique. Methodes Il s’agit d’une enquete retrospective realisee pendant 6 ans de janvier 2009 a decembre 2014. Toutes les hemopathies malignes ont ete exclues. Resultats Au cours de cette etude, 485 cas de carcinomes bronchogeniques etaient recenses, domines par les carcinomes epidermoides dans 298 cas (62 %). Le diagnostic etait porte par la biopsie bronchique dans 212 cas (44 %) et porte par la biopsie d’un autre site dans 273 cas (56 %). La bronchoscopie realisee chez 449 patients (92 %) montrait des anomalies chez 373 patients (80 %). Le cytodiagnostic du liquide d’aspiration bronchique realisee chez tous les patients a ete contributif chez 12 patients (3 %) seulement. Il etait non contributif chez tous les patients ayant une bronchoscopie normale. Tous ces 12 patients etaient classes au stade III dans 4 cas et 8 cas au stade IV. Le rendement de la biopsie bronchique au cours du cancer bronchogenique dans le cadre du bilan etiologique est significatif. Conclusion Notre enquete montre que l’etude du liquide d’aspiration bronchique par cytodiagnostic est non contributive, coute cher au patient et ne modifie en rien la prise en charge. a travers ce travail, le cytodiagnostic du liquide d’aspiration bronchique ne doit pas etre systematique lors de la bronchoscopie meme devant les anomalies endoscopiques.

Multiple thoracic hydatid disease is rare. Cardiovascular localisation is exceptional. Clinical, radiological and even electrocardiographic signs are not specific. The diagnosis is often difficult. We report a case of multiple pulmonary hydatid disease associated to a hydatid cyst of the infundibulum of the pulmonary artery. This is presented in a young man, aged 21 years, in good physical health, with recurrent minimal haemoptysis dating back two years ago. The authors emphasise, throughout this case history, the difficulties of diagnosis and treatment of multiple hydatid cysts especially with cardiovascular localisation.

The aim of this study was to illustrate the dangers of holding a scarf pin in the mouth and to describe the particular characteristics of the aspiration of a potentially penetrating foreign body and its management.Sixteen cases of inhaled scarf pins were recorded in 2 years. They were all young girls, all veiled with a mean age of 16.6 years. The patients put the pin between their lips while fixing their scarves. Inhalation was accidental in all cases.The most common presentation after inhalation was a penetration syndrome (66.7 %). The localization of the foreign body was significantly more frequent in the right bronchial tree (68.7 %). The delay between inhalation and admission to the service ranged from some hours to 15 days with a mean of 2.6 days. Extraction using flexible bronchoscopy was successful in 10 cases. The use of rigid bronchoscopy was required in one case. A spontaneous expulsion of the scarf pin occurred in five cases.Scarf pin inhalation is a potential cultural hazard in women who wear the Islamic headscarf. Careful handling of these potentially sharp objects away from the mouth can prevent such accidents.

Introduction La survenue de surinfections de DDB reste l’une des principales complications au cours de cette pathologie chronique. Methodes Le but de notre travail est de determiner le profil bacteriologique des surinfections de DDB. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 179 patients hospitalises dans notre service entre janvier 2010 et juin 2017. Resultats La moyenne d’âge etait de 49 ans, avec une predominance feminine (62 % des cas). La symptomatologie a ete dominee par un syndrome bronchique dans 89 % des cas et par la dyspnee dans 78 % des cas. L’imagerie thoracique a confirme le diagnostic de DDB localisees dans 39 % des cas et de DDB diffuses dans 61 % des cas. L’examen bacteriologique a permis d’isoler le germe dans 35 % des cas, represente essentiellement par le Streptococcus pneumoniae dans 24 % des cas. Dans les autres cas negatifs, 75 % des patients ont recu une antibiotherapie prealable et 23 % des cas n’avaient pas d’expectoration. Tous les patients ont beneficie d’une antibiotherapie probabiliste associee a une kinesitherapie respiratoire. L’evolution a ete marquee par la regression des signes cliniques dans 75 % cas. Cependant, 27 % des patients ont presente des germes resistants au traitement antibiotique, ajuste par la suite selon l’antibiogramme. Conclusion A travers ce travail, on souligne l’importance de realiser systematiquement un bilan infectieux aux cours des DDB, ainsi que la frequence du S. pneumoniae chez nos patients.

Le sevrage tabagique permet de reduire la surmortalite liee a cette consommation. Il est benefique pour la sante de s’arreter meme apres l’apparition de pathologie liee au tabac. Le benefice est d’autant plus grand que l’arret est precoce. Nous avons fait le bilan de la consultation d’aide au sevrage tabagique au service entre janvier 2002 et juillet 2014. Nous avons recense 825 consultants. Les patients perdus de vue et les patients avec un recul de suivi inferieur a 6 mois etaient exclus de l’etude. Deux cents vingt six patients etaient donc retenus. La moyenne d’âge etait de 44 ans avec une predominance masculine (81 %), 80 % avaient un niveau socio-economique moyen. Le demandeur etait le patient lui-meme dans 90 % des cas. Une co-dependance a l’alcool ou au cannabis est retrouvee chez 50 % des cas. La moyenne d’âge du debut de tabagisme etait de 17 ans. La dependance nicotinique est evaluee par le test de Fagerstrom, elle etait tres forte chez 80 % des fumeurs. Les principales sources de dependance selon le test de HORN etaient le stress et l’angoisse dans 90 % et la dependance et le besoin chez 81 % des fumeurs. Tous les patients ont beneficie d’une prise en charge psychologique et d’un traitement symptomatique (vitamine C – tranquillisants – magnesium). La substitution nicotinique est indiquee chez 62 % des fumeurs. Parmi nos consultants 38 % ont arrete de fumer (recul entre 6 mois et 6 ans), 20 % ont rechute apres un arret de 15 jours a 6 mois, 42 % ont continue a fumer. Le sevrage tabagique est le meilleur moyen pour lutter contre les mefaits du tabac.

Le Blomia tropicalis est un acarien frequent dans les milieux chauds et humides et dont le principal reservoir est l’environnement domestique. Pour connaitre la prevalence de cette sensibilisation a Casablanca, ville connue pour son humidite, nous avons mene une etude analytique retrospective de juin 2010 a juillet 2014, portant sur 497 patients suivis en consultation d’allergologie. La sensibilisation a B. tropicalis a ete retrouvee chez 167 patients (33,6 %) parmi tous les allergenes testes. La moyenne d’âge des patients sensibilises a Blomia etait de 27 ans, il existait une nette predominance feminine (56,4 %). L’asthme a ete retrouve chez 393 patients (79 %), il etait controle dans 79 % des cas et non controle dans 21 % des cas. L’association asthme-rhinite a ete notee dans 64,5 % des cas. Il ressort de cette etude que la frequence de la sensibilisation cutanee a B. tropicalis dans notre contexte est non negligeable, et souvent responsable d’asthme et de rhinite parfois severes, d’ou l’interet de l’education sanitaire du patient allergique pour insister sur l’eviction allergenique et l’observance du traitement de fond.

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique d’etiologie inconnue dont la principale localisation est mediastino-pulmonaire. Le granulome sarcoidien peut etre present dans la quasi-totalite des organes provoquant ainsi des tableaux cliniques extremement polymorphes et de gravite variables menacant parfois le pronostic fonctionnel et/ou vital. Methodes Notre etude est retrospective portant sur 105 cas de sarcoidose thoracique colliges au service entre janvier 2011 et juillet 2016. Resultats La moyenne d’âge etait de 47 ans avec une predominance feminine (80 %). La sarcoidose etait de type 0 dans 2 %, de type I dans 41 % des cas, de type II dans 46 % des cas et de type III dans 11 % des cas. Des manifestations extrathoraciques etaient retrouvees chez 46 patients soit 48 % des cas. Il s’agissait essentiellement de localisation nasale dans 11 cas, oculaire et articulaire dans 8 cas chacune, d’atteinte cutanee dans 7 cas, localisation salivaire et une atteinte ganglionnaire peripherique dans 6 cas chacune, localisation neurologique et renale dans 2 cas chacune, une seule localisation musculaire et une autre cardiaque. Le traitement etait a base de corticotherapie orale dans 13 cas. L’abstention therapeutique etait le choix dans 42 cas. Une corticotherapie locale seule. Une seule association de la corticotherapie avec hydroxychloroquine. Les localisations extrathoraciques sont frequemment associees a une sarcoidose thoracique (46 % des cas dans notre serie). Conclusion La sarcoidose n’est pas une maladie pulmonaire mais une maladie systemique qui peut affecter tous les organes du corps et revetir des aspects cliniques polymorphes et trompeurs posant souvent des problemes diagnostiques et menacant le pronostic fonctionnel et/ou vital. Le traitement peut varier selon l’organe atteint mais les corticoides restent le traitement de choix quand ce dernier est indique.