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Resume Introduction La thoracotomie etait consideree comme la voie d'abord de reference pour la lobectomie. Cependant, les techniques video assistees, dites « VATS » ( Video-Assisted Thoracoscopic Surgery ), offrent une alternative utilisee de facon rapidement croissante. Etat des connaissances : Les techniques VATS sont actuellement indiquees dans les cancers bronchiques de stade I. Leur utilisation est associee a une diminution de la morbidite postoperatoire, permettant leur integration dans des programmes de recuperation rapide, dits « FastTrack ». La duree d'hospitalisation est reduite de facon significative. Ces techniques respectent les regles de resection oncologique, et notamment le curage ganglionnaire complet est realisable. La VATS semble egalement etre associee a une meilleure survie sans recidive, comme globale. Perspectives Du fait des avantages de cette voie d'abord, les resections pulmonaires par VATS pourraient a l'avenir s’etendre aux stades II et IIIA, aux pathologies pulmonaires benignes, mais egalement a la chirurgie des metastases. Conclusion La VATS, de par ses nombreux benefices, est en voie de se positionner comme technique de reference pour les cancers bronchiques de stade I.

Resume Introduction La chirurgie constitue le traitement de choix des CBNPC de stades precoces. Malgre une chirurgie a visee curative, il existe un risque non nul de recidive et de deces par cancer. Etat des connaissances La chimiotherapie adjuvante est indiquee pour les stades II et III, debattue dans les stades IB. Les meta-analyses publiees ont conclu a un benefice de survie absolu de 5 % a 5 ans. La place de la chimiotherapie neoadjuvante est moins codifiee. La seule meta-analyse publiee comparant les deux schemas n'a pas note de difference significative en termes de survie. Perspectives : Le benefice de l'utilisation des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK), chez les malades mutes Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) de stades avances, a fait se poser la question de l'interât de leur utilisation perioperatoire chez les stades precoces. A ce jour, peu de donnees sont disponibles dans la litterature, mais sont encourageantes quant a leur interât en situation neoadjuvante afin d'augmenter la resecabilite et, en adjuvant afin d'allonger la survie sans progression, chez des malades selectionnes. Conclusion Le moment de la chimiotherapie semble avoir peu d'importance sur la survie. La place des ITK, bien que prometteuse, reste a definir.

Resume La chirurgie reste la meilleure chance de guerison a terme du cancer bronchique primitif. Elle ne peut etre proposee qu’aux patients dont l’extension locale autorise une exerese radicale. L’amelioration de certaines techniques d’assistance circulatoire, d’osteosynthese ou de remplacement prothetique permettent a l’heure actuelle d’envisager une exerese radicale y compris en cas d’atteinte localement avancee. Nous revoyons ici ces differentes techniques pour chaque structure potentiellement envahie et commentons le risque operatoire et le benefice a terme. Le stade N2 anime une controverse. Si certains estiment que la chirurgie doit se limiter aux patients dont le stade N a ete diminue sous chimiotherapie d’induction, il existe egalement des arguments en faveur de l’exerese systematique chez les patients inoperables. L’attitude vis-a-vis de la pneumonectomie doit etre nuancee ; elle peut etre proposee a des patients rigoureusement selectionnes, y compris apres chimiotherapie d’induction.