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Resume L’osteonecrose aseptique de hanche (OAH) evolue le plus souvent selon les quatre stades d’Arlet et Ficat : radiographie normale tout d’abord, heterogeneite et condensation de la tete femorale ensuite, fracture sous-chondrale avec individualisation du sequestre puis arthrose secondaire. Arlet et Ficat ont cependant individualise une forme particuliere d’OAH qu’ils ont denommee coxopathie ischemique ou le pincement global de l’interligne articulaire, c’est-a-dire l’atteinte du cartilage, precede les signes osseux. Ces observations ont uniquement fait l’objet d’etudes radiologiques et anatomopathologiques. Nous rapportons l’observation d’un patient de 65 ans, hospitalise pour une coxopathie clinique severe, evoluant depuis un mois, avec pincement global de l’interligne articulaire, sans osteophytes. Les prelevements biologiques et la ponction du liquide articulaire eliminerent une coxite inflammatoire ou infectieuse. Deux examens par imagerie par resonance magnetique (IRM) successifs, a un mois d’intervalle, ont analyse les anomalies medullaires, a type d’œdeme diffus, concernant certes la tete femorale mais aussi le col et le trochanter. En raison de l’aspect atypique en IRM, de l’existence d’une hypertrophie synoviale majeure sur cet examen, nous avons realise une biopsie synoviale qui a montre un aspect de synovite reactionnelle et un forage–biopsie pertrochanterien revelant une osteonecrose de type IV. Devant l’aggravation du handicap, des douleurs et la majoration du pincement articulaire, un mois plus tard, une arthroplastie de hanche fut realisee : l’examen anatomopathologique de la tete femorale totale confirma la necrose diffuse ; l’examen histologique de la synoviale, dans sa totalite, confirma l’absence de toute autre pathologie. Notre observation corrobore les hypotheses formulees par Lequesne a propos de l’origine ischemique de certaines coxarthroses destructrices rapides.

Resume Objectifs. Le myelome multiple des os est une dyscrasie plasmocytaire maligne qui s’initie dans la moelle et est a l’origine de lesions osteolytiques. Ces lesions radiographiques font partie des criteres de la classification de Durie et Salmon, la plus utilisee dans l’evaluation de la masse tumorale et donc du pronostic. Cependant, l’imagerie par resonance magnetique (IRM) permet de visualiser au mieux la moelle osseuse ou s’initie la maladie. Elle s’est deja imposee dans le diagnostic de compression medullaire, au cours du myelome notamment, mais pourrait-elle etre utile au diagnostic, dans le suivi et apporter plus que les parametres habituels, moins couteux et valides (electrophorese des proteines seriques, β2-microglobuline, radiographies). Patients et methodes. Notre etude a porte sur 51 patients porteurs d’un myelome multiple des os (14 de stade I, deux de stade II et 35 de stade III). Ils ont eu au moins deux IRM du rachis cervico-dorso-lombaire dans leur suivi. Cinq aspects ont ete decrits : un aspect normal, un aspect anormal avec quatre sous groupes : un aspect poivre et sel diffus, focal et diffus, focal de deux types (nodulaire et fracturaire). Resultats. Cette etude a mis en evidence une correlation entre l’aspect de l’IRM et le stade (selon la classification de Durie et Salmon), le taux de β2-microglobuline, le type de chaine, le type de reponse apres traitement. On note aussi une correlation entre l’amelioration de l’IRM et la duree de la remission apres traitement. Conclusion. Cependant, les difficultes d’interpretation sont grandes et les differentes anomalies decrites, parfois difficiles a classifier. De plus, a l’echelon individuel, certains myelomes de stade I, non evolutifs, ont des aspects IRM pejoratifs, alors que d’autres patients, de stade avance (III) ont des IRM normales. Aussi, en dehors des myelomes a chaines legeres et des plasmocytomes, au primodiagnostic ou lors du traitement, l’IRM ne parait pas a meme de devoir modifier notre attitude therapeutique vis-a-vis des malades myelomateux.