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Introduction Chez les patients (pts) PR, la presence d’erosions osseuses est associee a un mauvais pronostic. Les erosions peuvent etre associees a une inflammation subclinique et etre un facteur predictif de l’evolution structurale. L’essai clinique AVERT-2 ( NCT02504268 ) a evalue abatacept (ABA) + MTX chez des pts ACPA+, atteints d’une PR recente et naifs de MTX. L’objectif de cette analyse etait d’evaluer l’impact du score d’erosion (SE) a l’inclusion (BL) sur la reponse clinique et l’evolution des lesions radiographique sur un an, a partir d’AVERT-2. Patients et methodes Les donnees radiographiques a BL et a la semaine 52 ont ete evaluees en utilisant le score de Sharp/van der Heijde. Les taux de remission SDAI (≤ 3,3), les variations moyennes non ajustees du SDAI par rapport a BL et la duree du maintien de remission ont ete evalues sur 52 semaines. La progression radiographique a ete evaluee par la variation moyenne du SE par rapport a BL a la semaine 52. Differentes valeurs seuils des SE a BL ont ete analysees. Les resultats des pts ayant des SE bas ou eleves ont ete compares. Resultats Parmi les 994 pts dans l’etude, les donnees des SE a BL etaient disponibles pour 964 (97 %) pts (mediane : 2,0, ecart interquartile [IQR] : 0,5–5,1) et 792 pts (80 %) avaient des donnees de SE a BL et a la semaine 52 (mediane : 2,5, IQR : 1,0–6,5). Les analyses ont ete effectuees pour des seuils de SE de 2 et 5, avec respectivement 53 % et 75 % des pts consideres comme ayant un SE bas. Chez les pts traites par ABA + MTX, ceux ayant des SE bas avaient des taux de remission SDAI plus eleves a 52 semaines que ceux ayant des SE eleves. La relation etait plus prononcee avec des seuils plus eleves. Cet effet n’a pas observe avec MTX + placebo. Une baisse numeriquement plus importante du SDAI a ete observee chez les pts avec un SE eleve vs SE bas traites par ABA + MTX. Cet effet n’a pas ete observe avec le MTX seul. Les pts qui ont recu ABA + MTX ont eu une remission SDAI plus rapide et plus durable vs ceux qui ont recu MTX. Les pts ayant un SE bas traites par ABA + MTX, ont eu une remission SDAI plus rapide et plus durable vs ceux ayant un SE eleve. Cet effet n’etait pas observe avec MTX seul. Les variations du SE a la semaine 52 par rapport a BL etaient plus faibles dans le groupe ABA + MTX vs MTX seul. ABA semblerait proteger de la meme facon les pts ayant des SE bas ou eleves ; avec le MTX seul, les pts ayant des SE eleves avaient des variations du SE plus importantes que les pts ayant des SE bas ( Tableau 1 ). Conclusion Cette stratification de la population PR precoce, ACPA+, dans AVERT-2, basee sur l’erosion souligne l’importance de traiter les pts avant le developpement de la maladie erosive. Un traitement par ABA + MTX a conduit a des taux de remission SDAI plus eleves chez les pts ayant un SE bas vs un SE eleve et a fourni une protection supplementaire par rapport au MTX seul contre l’evolution radiographique chez les pts ayant un SE eleve. Une modelisation statistique supplementaire et un ajustement des facteurs de confusion a BL seraient necessaires.

Introduction La toxicite pulmonaire du methotrexate (MTX) pose la question de son utilisation en cas de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) associee a la polyarthrite rhumatoide (PR). L’interpretation de l’aggravation pulmonaire sous MTX est difficile, d’autant que l’evolution naturelle des PID n’est pas uniforme. Cette etude avait pour objectif d’identifier les facteurs associes a l’aggravation scanographique des PID dans une population de PR, et notamment le role du MTX. Materiels et methodes Nous avons mene une etude multicentrique, retrospective, incluant des patients atteints de PR avec une PID diagnostiquee sur une tomodensitometrie (TDM) pulmonaire (T0), et disposant d’un suivi TDM a au moins 6 mois (TX). L’evaluation TDM des PID a ete realisee par un radiologue thoracique, en aveugle, pour chaque TDM (T0 et TX). Le pattern de la PID (commune ou PIC, non specifique ou PINS, et autre [PIC incompatible non PINS]) etait determine ainsi que le degre de fibrose et le score d’etendue de la PID sur 6 niveaux de coupe, permettant de classer les patients en 2 groupes : aggravation ou non-aggravation (stabilite/amelioration) TDM entre T0-TX. Les caracteristiques demographiques et cliniques des patients, en particulier l’exposition au MTX jusqu’a TX, ont ete comparees entre les deux groupes. Resultats Soixante-dix patients ont ete inclus dont 39 femmes (56 %), de 72 ans d’âge median [44–91], sur un suivi T0-Tx de 2 ans [0,5–12]. A T0, les PR evoluaient depuis 12 ans [−3 a 66], avaient un DAS28 a 3,7 [0–7,8] et 29 (41 %) etaient sous MTX (dose cumulee anterieure a T0 a 4560 mg [420–21840]). La quasi-totalite des patients (90 %, 26/29) a poursuivi le MTX entre T0 et Tx (dose cumulee T0-Tx a 1233 mg [120–2480]). Le pattern le plus represente etait la PIC (61 %, 43/70). Entre T0-Tx, 28 patients (40 %) se sont aggraves sur le plan TDM (37 stables [53 %] et 5 ameliores [7 %]). L’evolution TDM des PINS etait meilleure que celle des autres patterns (p = 0,01). L’aggravation TDM etait associee a la gravite initiale des parametres ventilatoires (capacite pulmonaire totale a T0 plus basse dans le groupe aggravation TDM, p = 0,03). Aucun impact negatif du MTX sur l’evolution TDM des PID n’a ete mis en evidence (traitement anterieur ou poursuivi entre T0-Tx, dose cumulee de MTX avant T0 ou entre T0-Tx). Vingt-trois patients (33 %) sont decedes au cours du suivi, dans les 3 ans [0,6–11] suivant le diagnostic de PID, dont 14 (61 %) d’une cause pulmonaire. Les groupes decedes et vivants etaient comparables en termes d’âge, de tabagisme, de corticotherapie, et de duree d’evolution de la PR et de la PID. Parmi les 26 patients sous MTX entre T0-TX, 4 (15 %) sont decedes, versus 19 (43 %) dans le groupe sans MTX entre T0-TX (OR = 0,24 IC95 % [0,05–0,89] p = 0,019). La poursuite du MTX entre T0-Tx etait associee a une meilleure survie (OR = 0,48 IC95 % [0,17–0,99] p = 0,04). La mediane de deces dans le groupe sous MTX T0-TX etait de 42 mois vs 27 mois dans le groupe sans MTX. Conclusion Un traitement par MTX, anterieur ou en cours, en cas de PID ne semble pas intervenir dans l’aggravation TDM des patients. Sa poursuite est associee a une meilleure survie dans notre cohorte.

Introduction L’utilisation du methotrexate (MTX) en pratique courante a l’initiation d’un premier biomedicament dans la polyarthrite rhumatoide (PR) apparait sous-optimale. A notre connaissance, il n’existe pas de donnees sur la persistance du MTX apres initiation d’un premier biomedicament dans la PR. L’etude Retro-RIC2, multicentrique et retrospective, a ete conduite afin de preciser les modalites d’utilisation en pratique courante du MTX chez les patients atteints de PR lors de l’introduction d’un premier biomedicament. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer la persistance a un an du MTX a posologie inchangee dans la PR apres initiation d’un premier biomedicament en vraie vie. Nos objectifs secondaires etaient d’identifier les facteurs pouvant impacter sa persistance. Patients et methodes Nous avons analyse les patients du reseau RIC Nord de France atteints de PR traites par MTX chez qui un premier biomedicament a ete initie entre octobre 2008 et septembre 2016. Le critere primaire etait la persistance a posologie inchangee du MTX a un an de l’introduction du premier biomedicament. Resultats A l’initiation du premier biomedicament, le MTX etait administre par voie injectable dans 46 % des cas, a une posologie moyenne de 16,5 ± 4,5 mg/semaine. Le MTX etait prescrit a une posologie superieure a 15 mg/semaine chez 44 % des malades. Un an apres l’introduction du premier biomedicament, la prescription de MTX etait modifiee devant l’obtention d’une remission de la PR chez 100 des 316 patients (32 %, IC95 % [26–37]). Le MTX etait plus frequemment diminue si le biomedicament disposait de l’AMM en monotherapie (64 %, IC95 % [57–71] pour le groupe monotherapie contre 74 %, IC 95 % [67–80] pour le groupe combotherapie, p = 0,047). La voie d’administration du MTX a l’inclusion n’impactait pas la persistance du MTX. Conclusion L’etude Retro-RIC2 a montre qu’en pratique quotidienne le MTX est diminue ou arrete chez un patient sur trois devant l’obtention d’une remission de la PR dans l’annee suivant l’introduction du premier biomedicament. Cette desescalade du MTX est logiquement plus frequente lorsque le biomedicament initie dispose d’une AMM en monotherapie dans la PR. A l’initiation du premier biomedicament, l’utilisation du MTX etait sous-optimale. Neanmoins un an plus tard, neuf patients sur 10 beneficiaient d’une posologie de MTX superieure ou egale a 10 mg/semaine en association au biomedicament.

Introduction Les medicaments biosimilaires constituent une part importante des biotherapies utilisees en rhumatologie. A leur sujet, les societes savantes europeennes sont unanimes : ils representent une opportunite therapeutique, et il convient de generaliser le recours a leur prescription le cas echeant. La prescription du biosimilaire reste en France a l’appreciation du prescripteur. Et malgre ces recommandations, le taux de penetration des biosimilaires en France est encore sous-optimal. L’objectif de cette etude est d’evaluer puis d’analyser les connaissances et les croyances des rhumatologues francais au sujet des biosimilaires des anti-TNF et d’identifier les facteurs associes a leur prescription aussi bien a l’initiation du traitement que lors de la substitution d’un biosimilaire a une biotherapie princeps. Patients et methodes L’etude se presente sous la forme d’un auto-questionnaire soumis a un panel de rhumatologues francais de tous modes d’exercice. Nous avons emis l’hypothese que le recours incomplet aux biosimilaires etait en partie explique par une connaissance incomplete de certaines notions clefs les concernant, ainsi qu’a une certaine defiance a leur egard. L’auto-questionnaire est structure en cinq parties distinctes, comportant les donnees demographiques, les pratiques, les connaissances theoriques, les croyances et confiance, et les perspectives des rhumatologues a l’egard des biosimilaires. A l’issue de l’etude, une analyse descriptive des resultats, suivie d’une recherche des facteurs associes a l’initiation et a la substitution des biosimilaires ont ete realisees. Resultats Cent un rhumatologues ont participe a l’etude. 47,1 % avaient moins de 40 ans, 92 % pouvaient prescrire des anti-TNF. 53,2 % des rhumatologues interroges repondent qu’ils prescrivent toujours un biosimilaire lors de l’initiation de l’anti-TNF et 78,5 % le font dans 90 % des cas. 30,6 % des rhumatologues francais declarent ne faire jamais de switch. Ceux qui le font, le font dans plus de 75 % des cas. 96,5 %, 87,1 % et 91,8 % respectivement repondent que les biosimilaires sont aussi efficaces, ont la meme tolerance et la meme immunogenicite compares aux princeps. La prescription initiale d’un biosimilaire est associee a une meilleure connaissance. Par exemple, 77,4 % des rhumatologues qui initient un biosimilaire dans plus de 90 % des cas, repondent NON a la question “les biosimilaires et les princeps doivent etre compares pour CHAQUE indication dont le princeps a l’AMM”. Seuls 31,2 % des rhumatologues qui initient un biosimilaire dans moins de 90 % des cas repondent NON a cette question. Cette difference est significative p Conclusion De bonnes connaissances theoriques des biosimilaires sont determinantes dans leur initiation, et ce sont les « croyances » des rhumatologues qui influent le plus sur la realisation de la substitution.

Introduction Les arthrites microcristallines sont habituellement traitees par AINS, colchicine ou corticosteroides. Cependant, ces traitements peuvent frequemment etre contre-indiques du fait des comorbidites des patients. De ce fait, de nouveaux traitements ciblant la production d’IL-1 beta ont ete developpes. Bien que le canakinumab soit le seul parmi eux a beneficier de l’autorisation de mise sur le marche en France, dans la goutte, l’anakinra semble etre privilegie du fait de son plus faible cout. Patients et methodes Nous avons realise une etude multicentrique, retrospective parmi 5 regions du grand ouest (Brest, Angers/Le Mans, Poitiers, Tours et Rennes), a partir des donnees des Centres de Donnees Cliniques de Hopitaux Universitaires du Grand Ouest (HUGO). Les patients de plus de 18 ans, ayant recu une biotherapie dans le cadre d’une arthrite microcristalline entre le 1er janvier 2010 et le 31 decembre 2018 ont ete inclus. Resultats Quarante-six patients ont ete inclus, dont 31 (67,4 %) atteints de goutte et 15 (32,6 %) de chondrocalcinose. Aucun patient n’a ete traite par anti-IL1 dans le cadre d’un rhumatisme a hydroxyapatite. Quarante-cinq patients (97,8 %) ont recu de l’anakinra en premiere biotherapie. La premiere biotherapie etait jugee efficace pour 33 patients (71,7 %), avec une efficacite plus importante dans la goutte (p Discussion Aucun patient n’a ete traite par canakinumab alors qu’il s’agit de l’unique biotherapie beneficiant de l’AMM en France. Ce traitement a demontre, a large echelle, son efficacite dans les crises de goutte dans l’etude b-RELIEVED [1], alors qu’il n’y a pas d’etude de grande ampleur sur l’efficacite de l’anakinra. De plus, aucune biotherapie n’a demontre son efficacite dans la chondrocalcinose et dans notre etude la biotherapie etait moins efficace en cas de chondrocalcinose. Par ailleurs, il y avait plus d’effets secondaires en cas de chondrocalcinose. La biotherapie a ete introduite pour une duree prolongee chez 35 patients alors que le canakinumab ne beneficie de l’AMM que pour les crises de goutte. Cela a toutefois permis l’introduction d’un hypo-uricemiant. Conclusion L’anakinra est la biotherapie privilegiee en cas de crises de gouttes refractaires ou contre-indiquees au traitement conventionnel. Le traitement est souvent introduit pour une duree prolongee et permet l’introduction d’un hypo-uricemiant.