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Resume Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia et Burkholderia cepacia sont des bacilles a Gram negatif, aerobies stricts, non fermentaires impliques dans des infections opportunistes, principalement dans un contexte nosocomial, mais parfois egalement dans des infections communautaires chez des sujets immunodeprimes. Ces trois especes sont caracterisees par une resistance naturelle a de nombreux antibiotiques, restreignant les possibilites therapeutiques a un nombre limite d’agents antimicrobiens. Cet article expose les differents phenotypes de resistance aux antibiotiques que le biologiste peut rencontrer lors de la realisation d’un antibiogramme.

Resume L’acquisition de resistances aux β-lactamines chez Pseudomonas aeruginosa resulte de mutations entrainant une surproduction de la cephalosporinase constitutive AmpC, une surexpression des systemes d’efflux actif, une diminution de permeabilite membranaire et l’acquisition de genes exogenes. La dissemination de β-lactamases a spectre etendu, de metallo-carbapenemases et d’oxacillinases a spectre elargi est un phenomene emergent que le biologiste doit pouvoir rapidement evoquer. La resistance aux aminosides est egalement frequente, liee a l’acquisition d’enzymes modificatrices ou de methylases et parfois d’une surexpression de pompes d’efflux. La resistance aux fluoroquinolones est essentiellement liee a des mutations dans la sous-unite GyrA de l’ADN gyrase. La surexpression des pompes d’efflux contribue egalement a cette resistance. L’accumulation de ces differents mecanismes peut conduire a des souches de Pseudomonas aeruginosa multiresistantes ou toto-resistantes, comme ceci est decrit de plus en plus frequemment dans le monde, notamment dans les unites de soins intensifs. Les auteurs exposent les grandes tendances de l’epidemiologie de la resistance aux antibiotiques pour cette espece, les recommandations pour la determination de la sensibilite in vitro au laboratoire, ainsi que les differents outils disponibles pour la detection des β-lactamases a spectre etendu, de metallo-carbapenemases et d’oxacillinases a spectre elargi.

Resume La mise a disposition de combinaisons de therapies antiretrovirales (cART) efficaces dans les pays du Nord a transforme le visage de l’infection par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH). Cependant, l’echec therapeutique demeure une realite favorisee par la toxicite des antiretroviraux (ARV), les difficultes d’observance a long terme et l’emergence de VIH resistants aux ARV. La surveillance epidemiologique de la resistance du VIH1 aux ARV dans les pays du Nord permet de degager deux tendances : l’augmentation de la prevalence de la resistance primaire (transmission d’une souche virale resistante) chez les patients naifs de traitement et le declin de la prevalence de la resistance secondaire (selection d’un virus resistant sous traitement non-optimal) chez les patients traites du fait du meilleur acces aux cART. En pratique, la detection des mutations de resistance repose sur la realisation de tests genotypiques de resistance dont les benefices sur la reponse virologique et l’evolution clinique ont ete valides. Selon les recommandations, un test genotypique de resistance associe a la determination du sous-type viral doit desormais etre realise lors du bilan initial de toute infection par le VIH. Lors des echecs virologiques, le choix de la nouvelle combinaison d’ARV sera guide par les resultats des tests genotypiques, l’histoire therapeutique du patient et les dosages plasmatiques des ARV. Dans ces situations, la determination genotypique du tropisme CCR5 est utile si la prescription d’antagonistes du co-recepteur CCR5 est envisagee. Des etudes sont necessaires pour evaluer l’impact de la diversite genetique (sous-types non B) sur la resistance aux ARV.

Resume L’examen cytobacteriologique des urines (ECBU) est l’examen le plus souvent demande au laboratoire de bacteriologie. Theoriquement simple dans sa realisation, l’ECBU reste l’examen cle pour le diagnostic de certitude d’infection urinaire. Cependant, son interpretation est souvent difficile et repose essentiellement sur deux parametres, la bacteriurie et la leucocyturie. Ces deux parametres quantitatifs doivent etre ponderes par l’anamnese, la presence ou non de signes cliniques ainsi que par des parametres techniques comme la qualite du prelevement, sa conservation ou son transport. Les nombreux pieges presentes par l’ECBU sont developpes dans cet article.