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Among the new therapeutic developments in pulmonology during 2021, we have identified three topics of interest. A new biotherapy is now available for the management of severe uncontrolled non-Th2 asthma. In the field of pulmonary arterial hypertension, upfront triple therapy at the time of diagnosis is associated with a survival benefit in high-risk patients. Riociguat is a therapeutic option for patients that remain at intermediate risk despite treatment with iPDE5. Sotatercept, a promising new class of drug for treatment of group 1 PAH will soon be available. Finally, the use of transbronchial cryobiopsies as a valid alternative to surgical lung biopsy for the diagnosis of diffuse interstitial lung diseases will also be discussed in this review.Parmi les nouveautés thérapeutiques en pneumologie au cours de l’année 2021, nous aborderons trois sujets. Une nouvelle biothérapie est désormais disponible pour la prise en charge de l’asthme sévère non contrôlé non T-Helper 2. Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une triple thérapie d’emblée au moment du diagnostic est associée à un bénéfice sur la survie chez les patients à haut risque. Le riociguat est une option thérapeutique lors d’HTAP restant à risque intermédiaire malgré un traitement par inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, et le sotatercept vise une nouvelle cible thérapeutique prometteuse pour l’HTAP du groupe 1. Enfin, la place des cryobiopsies transbronchiques comme alternative valable à la biopsie chirurgicale pour le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses selon des recommandations récentes se précise.

Hematologic malignancies are heterogeneous group of neoplasia, with frequent pulmonary complications. These complications may be secondary to the patient's comorbidities, to the hemopathy itself or its treatments. Divided into infectious and non-infectious complications, the etiologies are numerous and varied. This makes the diagnostic approach complex for the clinicians. A structured decision-making process, based on the development of diagnostic hypotheses, is essential. Given the vulnerability of the patients, the diagnostic approach must be rapid, using all available diagnostic tools. Knowledge of the indications and limitations of these tests is therefore essential.Les hémopathies malignes sont un groupe hétérogène de néoplasies, aux complications pulmonaires fréquentes. Ces complications peuvent être secondaires aux comorbidités du patient, à l’hémopathie et/ou à son traitement. Réparties en complications infectieuses et non infectieuses, les étiologies sont nombreuses, variées et fréquemment associées. Ceci rend l’approche diagnostique complexe pour le clinicien. Un processus décisionnel structuré, basé sur l’élaboration d’hypothèses diagnostiques est indispensable. Compte tenu de la précarité des patients, cette approche diagnostique doit être rapide en utilisant l’ensemble de l’arsenal diagnostique disponible. Une connaissance des indications et des limites de ces tests est alors indispensable.

Pulmonary rehabilitation is effective to improve shortness of breath, health status and exercise capacity. Telerehabilitation uses information and communication technologies to deliver rehabilitation program from a distance. A Cochrane review published in 2021 shows its equivalence to conventional pulmonary rehabilitation. The confinement induced by the COVID-19 pandemic has made patients with respiratory failure even more fragile and vulnerable, promoting the development of telerehabilitation. This article describes its modalities, sets out the scientific evidence for its effectiveness and develops perspectives for its development.La réhabilitation pulmonaire est efficace pour réduire les symptômes, améliorer l’état de santé et la capacité d’effort. La télé-réhabilitation utilise les technologies de l’information et de la communication pour dispenser des activités de réhabilitation à distance. Une revue

Professional societies encourage the establishment of coordinated national screening programs for lung cancer by « low-dose » chest CT scans. The interdisciplinary Swiss Lung Cancer Screening Implementation Group (CH-LSIG) is exploring the feasibility of such a project. However, several questions still remain unanswered, namely the -financing of such a program, the ideal « number-needed to screen », the definition and follow-up of « positive cases », as well as the role of smoking cessation measures. The key points to discuss in the future with patients requesting screening are based on the « shared -decision-making » approach. Pilot projects guided by the CH-LSIG could help to identify the optimal strategy for establishing a national screening program based on the best available scientific evidence.Les sociétés savantes encouragent le développement de programmes nationaux de dépistage du cancer pulmonaire par CT-scan thoracique low-dose. En Suisse, le groupe de travail ­interdisciplinaire Swiss Lung Cancer Screening Implementation Group (CH-LSIG) s’emploie à la mise en œuvre d’un tel projet. Néanmoins, de nombreuses questions demeurent encore ouvertes, portant sur le financement d’un tel programme, le

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a heterogeneous group of chronic respiratory diseases which phenotyping is less codified as for asthma yet as essential. The phenotype helps to better understand the evolution of the disease, punctuated by exacerbations and favors a better targeting for treatments and clinical work-up. The latest studies, mostly based on the ECLIPSE and SPIROMICS cohorts, highlight the importance of the search for eosinophilia and the complete assessment of cardiovascular comorbidities. This article will discuss the role of lung function, exacerbations, biomarkers, and comorbidities in COPD phenotyping.La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) représente un groupe hétérogène de patients atteints d’une maladie respiratoire chronique dont le phénotypage est moins codifié mais autant essentiel que celui de l’asthme. Il permet de mieux comprendre l’évolution de la maladie rythmée par des exacerbations, de mieux cibler les traitements et les examens complémentaires. Les dernières études se basant sur les cohortes ECLIPSE et SPIROMICS soulignent l’importance de la recherche d’une éosinophilie et le bilan complet des comorbidités cardiovasculaires. Cet article aborde le rôle des épreuves fonctionnelles respiratoires, des exacerbations, des biomarqueurs et des comorbidités pour le phénotypage de la BPCO.

Pulmonary rehabilitation is a multimodal intervention which includes an individualized physical training program, patient education, nutritional assessment and counseling, and recommendations for behavioral changes (smoking cessation, physical activity, nutrition...). This approach, validated and widely accepted by international expert societies in COPD, has been explored and evaluated in other chronic respiratory disorders. This overview analyses the impact of pulmonary rehabilitation in interstitial lung diseases, pulmonary hypertension, lung cancer (pre and post surgery), and morbid obesity. The recent medical literature encourages clinicians to consider the possibility of pulmonary rehabilitation in most chronic pulmonary disorders.La réhabilitation respiratoire est une intervention multimodale comprenant un entraînement physique personnalisé, un enseignement thérapeutique, une prise en charge nutritionnelle, et un encouragement à des modifications comportementales. Cette approche, validée et recommandée par les sociétés savantes lors de BPCO, est de plus en plus étudiée dans d’autres pathologies pulmonaires chroniques. Ce travail analyse l’impact de la réhabilitation respiratoire lors de pneumopathies interstitielles, d’hypertension pulmonaire, d’obésité morbide et lors de cancer pulmonaire (en phase pré ou postopératoire). Les données les plus récentes encouragent les cliniciens à envisager systématiquement la possibilité d’une réhabilitation respiratoire lors de pathologies respiratoires chroniques.

Patients with chronic respiratory failure, especially COPD, suffer from a multi-systemic disease with organic, behavioral and social consequences that impact largely beyond the respiratory system. Cognitive impairment is associated with decreased quality of life and increased mortality in the general population, but remains underestimated and poorly studied in chronic respiratory diseases despite their increased prevalence. However, there is growing interest in research on the association between cognitive impairment and chronic respiratory diseases. Different risk factors, some modifiable, could contribute to the early development of cognitive disorders in this population. Patients with cognitive impairment need appropriate care to promote adherence to the therapeutic project. Respiratory rehabilitation, as a multimodal intervention, seems to have a positive effect on cognitive functions.Les sujets insuffisants respiratoires chroniques, surtout ceux atteints d’une BPCO, souffrent d’une maladie multisystémique avec des conséquences biopsychosociales qui dépassent largement le système respiratoire. Les troubles cognitifs sont associés à une diminution de la qualité de vie et à une mortalité accrue dans la population générale, mais ils demeurent sous-estimés dans les maladies respiratoires chroniques malgré leur prévalence augmentée. Différents facteurs, certains modifiables, pourraient contribuer au développement précoce de troubles cognitifs dans cette population qui ne fait pas l’objet d’un dépistage systématique. Les patients avec troubles cognitifs ont besoin de soins adaptés pour favoriser l’adhésion au projet thérapeutique. La réhabilitation respiratoire semble avoir un effet positif sur les fonctions cognitives.

The diagnosis of interstitial lung disease (ILD) is challenging and relies on a multidisciplinary discussion involving clinical, radiological and sometimes histological features. Bronchoscopic lung cryobiopsies have emerged as a new minimally invasive method of lung sampling and an alternative to surgical lung biopsies. A good diagnostic performance and excellent safety profile make it an interesting and worthful procedure which could decrease the number of patients without proper diagnosis and treatment. There is a need for further studies to standardize the technique in expert centers and to establish its role in the diagnostic work-up of ILD.Le diagnostic des pneumopathies interstitielles (PI) est complexe et repose sur l’analyse d’éléments cliniques, radiologiques et parfois histologiques dans le cadre d’une discussion multidisciplinaire. Pour l’obtention de biopsies pulmonaires, les cryobiopsies transbronchiques constituent une nouvelle méthode minimalement invasive, alternative aux biopsies chirurgicales. Leur très bonne performance diagnostique et leur profil de sécurité favorable expliquent l’intérêt grandissant pour cette technique qui pourrait permettre de diminuer le nombre de patients n’ayant pas de diagnostic définitif établi et de traitement adapté. Des études restent encore nécessaires, au sein de centres experts, afin de standardiser les modalités pratiques de cette technique et de déterminer sa place dans l’algorithme de prise en charge des PI.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is uncommon. Its diagnosis should not be delayed as its prognosis is poor if not treated. In most cases, an acute pulmonary embolism is found in the medical history of the patient. Once suspected, a specific work-up should be performed in a pulmonary hypertension (PH) center. The ventilation/perfusion scan has a central role in this workup but the emergence of non invasive imaging technologies provides morphological and functional information which take part in the therapeutic decision making, such as operability. Surgical endarterectomy remains the only curative treatment. In some specific patients, percutaneous transluminal pulmonary angioplasty (AAP) is performed. This developing technique is a safe and efficient treatment on a clinical and hemodynamic standpoint. The main complication after AAP is lung reperfusion edema.L’hypertension pulmonaire postembolique (CTEPH) est une maladie rare. Son diagnostic ne doit pas être retardé, compte tenu de son mauvais pronostic en l’absence de prise en charge adaptée. Dans la plupart des cas, un épisode d’embolie pulmonaire est retrouvé dans l’histoire médicale du patient. Une fois suspectée, la CTEPH nécessite une approche multidisciplinaire tant pour la stratégie diagnostique que thérapeutique. Les nouvelles techniques d’imagerie permettent de définir précisément le traitement de choix, tenant compte des comorbidités et de la topographie des lésions. Le seul traitement curatif reste l’endartérectomie pulmonaire. L’angioplastie percutanée des artères pulmonaires, effectuée dans des centres experts, se profile comme une alternative en cours de validation et doit se discuter au cas par cas. Cette technique permet de traiter non seulement des patients jugés inopérables mais également les patients avec une hypertension pulmonaire résiduelle postendartérectomie. La complication la plus fréquente est l’œdème de reperfusion.

Bronchiectasis is irreversible bronchial dilatation associated with chronic respiratory symptoms. Management is aimed at reducing symptoms and slowing the progression of the disease by interrupting the vicious circle: bronchial infection, inflammation, altered mucociliary clearance, lung destruction. Unlike the literature on inhaled antibiotics in cystic fibrosis, literature data are limited and of low quality for bronchiectasis of other causes. However, new recommendations from the European Respiratory Society propose the conditional use of inhaled antibiotics to prevent repeated infectious exacerbations and to eradicateLes bronchiectasies sont des dilatations irréversibles des bronches associées à une symptomatologie respiratoire chronique. La prise en charge vise à réduire les symptômes et ralentir la progression de la maladie en interrompant le cercle vicieux : infection bronchique, inflammation, clairance mucociliaire altérée, destruction pulmonaire. Contrairement à la littérature concernant les antibiotiques inhalés dans la mucoviscidose, les données de la littérature sont peu nombreuses et de faible qualité en ce qui concerne les bronchiectasies d’autres causes. Toutefois, de nouvelles recommandations de l’European Respiratory Society proposent l’utilisation conditionnelle des antibiotiques inhalés pour prévenir les exacerbations infectieuses à répétition et pour l’éradication d’une nouvelle colonisation par

Sarcoidosis is a granulomatous disease characterized by variable manifestations and course. About 50% of patients will require systemic treatment, while the remaining will present spontaneous resolution of the disease. When a systemic therapy is necessary, it is prolonged and relapse rate is high when it is discontinued. Systemic corticosteroids are the first line treatment in sarcoidosis. Because of many side effects, it is essential to consider other drugs in case of intolerance to steroids, as steroid-sparing agents, or in case of inefficiency of corticotherapy alone.La sarcoïdose est une maladie granulomateuse de manifestation et d’évolution très variables. Environ 50% des patients atteints nécessiteront un traitement systémique alors que les autres présenteront une résolution spontanée de la maladie. Lorsqu’un traitement est nécessaire, il est long et le taux de rechute est fréquent à son arrêt. Les corticostéroïdes systémiques (CSS) sont le traitement de première intention. En raison de nombreux effets indésirables, il est primordial d’avoir recours à d’autres molécules thérapeutiques en cas d’intolérance, à but d’épargne cortisonique, ou encore en cas d’inefficacité du traitement par CSS seuls.

Occupational asthma is the most common occupational respiratory disease. It mainly affects young workers with significant socio-economic consequences. Early recognition improves its prognosis. A rigorous investigative approach while the worker is still exposed at work and appropriate medical care require a multi-disciplinary collaboration. Prevention is the key element in the management of professional asthma.L’asthme professionnel est la plus fréquente des maladies respiratoires professionnelles. Il touche surtout les travailleurs jeunes et a des conséquences socio-économiques importantes. Le reconnaître précocement permet d’améliorer le pronostic. Une investigation rigoureuse, pendant que le travailleur est encore exposé sur son lieu de travail, et un suivi médical approprié nécessitent une collaboration pluridisciplinaire. La prévention reste l’élément essentiel dans la prise en charge de cette maladie.

Multi-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a world-wide public-health problem with about half a million cases/year (of a total of 9 million cases of TB). Patients at highest risk for MDR-TB are those who have already been treated. Among other risk factors are: contact with an index case of MDR-TB, being a migrant, and originating from a country with a high incidence of MDR-TB. Switzerland has had so far a relatively small number of MDR-TB cases, with a slight increase over the past few years. Use of PCR and genotypic antibiograms allow a rapid detection of MDR-TB cases as well as initiating a more adapted treatment, which must however be finally adjusted on the basis of the phenotypic antibiogram. Treatment is long, costly and tedious, even if, based on recent data, there is a hope for shorter treatments (9‑12 months).La tuberculose multirésistante (MDR-TB) est un problème de santé publique à l’échelle mondiale avec près d’un demi-million de cas/an (sur un total de 9 millions). Les patients les plus à risque de contracter une MDR-TB sont ceux qui ont eu un traitement antituberculeux préalable. Les autres facteurs de risque sont: le contact avec un cas de MDR-TB, être migrant, ou provenir d’un pays à haute endémie de MDR-TB. La Suisse reste relativement épargnée avec toutefois une légère augmentation récente du nombre de cas de MDR-TB. L’identification des cas par PCR et le développement des antibiogrammes génotypiques ont permis d’accélérer la détection des cas de MDR-TB et la mise en route d’un traitement approprié, qui doit toujours être adapté après réception de l’antibiogramme phénotypique. Le traitement est long, fastidieux, et coûteux, même si des données récentes permettent d’espérer dans un avenir proche des traitements plus courts (9‑12 mois).

We discuss here three recent applications of high technology in pulmonary medicine. GeneXpert has considerably improved the diagnosis of active tuberculosis. However, the test has also its limits so that clinical assessment, radiology, and sputum microscopy remain fundamental. Treatment of severe emphysema by lung volume reduction is no longer confined to surgical approach, but is now possible by bronchoscopy. Implantation of Nitinol coils in the most diseased parts of the emphysematous lung is a promising technique. Finally, several clinical trials on bronchial thermoplasty have been reported for intractable asthma. The recent publication of the long term effects of this technique is the occasion to update on this matter.

A critical review of publications on tracheal reconstruction is presented. The extent of the resection defect in terms of horizontal circumference or longitudinal extension determines the difficulty of the reconstruction. To allow a valid comparison, a classification of tracheal defects is proposed. The reconstruction materials can be subdivided into synthetic grafts, autografts, allografts, and bioengineering constructs. Reconstruction of tracheal defects greater than half of the tracheal length was not possible until recently. Numerous publications on animal experimental techniques, and rare human case reports show few successful outcomes. During the last five years, new reconstructive options have emerged: autograft of composite flaps mimicking tracheal architecture and bioengineered tracheal constructs.

Dyspnea is a common symptom and a major cause of medical consultation. Fast and reliable diagnostic work-up warrants minimization of the risks, sometimes vital, incurred by the patient. Despite a growing number of biomarkers including troponins 1, D-dimers, BNP and more recently Apelin, a lung endocrine parenchymal marker, medical history remains the cornerstone of dyspnea clinical work-up. Since the early 90's, clinical investigators have tried to better understand dyspnea by its language. Verbal expressions used by dyspneic patients have been analyzed and progressively linked to given pathophysiological situations. Becoming more fluent with the language of dyspnea would allow physicians to break down any communication barriers and provide the best care possible to patients with dyspnea.