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Introduction La maladie de Behcet est une affection chronique multisystemique d’etiologie inconnue. L’atteinte des voies genito-urinaires avec ulceres genitaux, aphtes est frequente. Un dysfonctionnement de la vessie du a une atteinte neurologique est rarement signale. Objectifs Decrire les troubles vesico-sphincteriens dans la maladie de neuro-Behcet. Patients et methodes Il s’est agi d’une etude prospective colligee au service de medecine physique et readaptation de Casablanca incluant 6 patients atteints de neuro-Behcet et qui presentaient des symptomes urinaires. Les patients ont beneficie d’une exploration urodynamique comprenant debitmetrie, cystomanometrie et profilometrie. Resultats L’âge moyen etait de 35 ans avec une predominance masculine. Quatre patients rapportaient pollakiurie, fuites urinaires et urgenturie et 2 patients dysurie avec fuites urinaires. A la debitmetrie : 5 patients avaient une dysurie avec dyssynergie vesico-sphincterienne et residu post-mictionnel important. Cystomanometrie : tous les patients avaient des hyperactivites detrusoriennes avec des fuites concomitantes. A la profilometrie : normale chez 4 patients et insuffisance sphincterienne chez 2 patients. Discussion Alors que 0,07 % des patients suivis pour maladie de Behcet consultent pour des troubles mictionnels, il s’avere que 18 a 77 % presentent ces symptomes en cas d’interrogatoire systematique. Les signes urinaires peuvent etre les premiers symptomes du neurobehcet ; d’ou la necessite d’un examen neurologique complet et d’un IRM cerebral et medullaire. Conclusion Les troubles urinaires dans la maladie de neuro- de Behcet devraient inciter a evaluer les patients avec un bilan urodynamique detaille pour etablir un diagnostic precis du dysfonctionnement.

Introduction Les paraosteoarthropathies neurogenes, frequentes complications des neuropathies centrales, sont rares dans les atteintes peripheriques. Nous presentons un cas de paraosteoarthropathies (coudes et genou), compliquant un syndrome de Guillain-Barre. Observation Un patient de 25 ans, suivi pour epilepsie, a presente une raideur polyarticulaire apparue 3 mois apres l’evolution d’un syndrome de Guillain-Barre diagnostique sur des criteres cliniques, electriques et biologiques, et dont la prise en charge initiale avait necessite un sejour en reanimation pendant 4 mois pour detresse respiratoire. Le malade a ete tracheotomise, mis sous ventilation assistee pendant 5 semaines et perfuse par les immunoglobulines. L’examen clinique a revele une raideur a la mobilisation des deux coudes et du genou gauche. Le bilan radiologique a comporte une radiographie standard des articulations enraidies avec un complement scannographique, mettant en evidence une paraosteoarthopathie d’origine neurogene. Discussion La paraosteoarthropathie neurogene est une complication rare dans les neuropathies peripheriques. Elle survient principalement aux voisinages des grosses articulations. L’imagerie permet de poser le diagnostic et d’etablir un bilan lesionnel precis, pour faciliter la decision therapeutique visant a restituer une autonomie fonctionnelle satisfaisante. La reeducation a une place important en ce qui concerne la prise en charge therapeutique. Conclusion La paraosteoarthropathie neurogene est une entite pathologique qu’il faut evoquer lors des neuropathies peripheriques devant les premiers symptomes pour prevenir la raideur precoce. La prise en charge doit etre multidisciplinaire.

Introduction Les myelopathies aigues sont caracterisees par une atteinte aigue de la moelle epiniere responsable des symptomes moteurs, sensitifs et genitosphincteriens. Les causes en sont multiples necessitant une enquete diagnostique rigoureuse. Objectifs Identifier les caracteristiques cliniques, fonctionnelles et complications associees dans un groupe de patients atteints myelopathies aigues. Patients et Methodes L’etude a ete menee chez 11 patients atteints de myelopathies aigues admis dans le service de medecine physique de Casablanca sur une periode de 4 ans. Les donnees epidemiologiques et cliniques ont ete enregistrees ainsi que les complications, le statut neurologique selon ASIA, la mobilite et le controle sphincterien. Le score de mesure d’independance fonctionnelle (MIF) a ete administre a l’admission et a la sortie. Resultats L’âge moyen etait de 29,3 ans avec une predominance masculine 7 H/4F. L’etiologie etait infectieuse chez 6 patients, 1 patient une myelite lupique, 1 patient infarctus medullaire et 3 causes indeterminees. Tous les patients avaient de troubles sphincteriens. La duree moyenne du sejour en reeducation etait de 132 j (47–261). Huit patients avaient de complications. Les resultats de la MIF a l’admission en moyenne etaient de 61 sur 126 et a la sortie 84 sur 126. Discussion Les myelopathies aigues constituent une cause importante de dysfonctionnement medullaire non traumatique. Elles entrainent une invalidite importante et est associee a des complications secondaires communes. Toutefois dans un tiers de cas il n’y a pas d’handicap fonctionnel residuel. La regression se fait en 3 a 6 mois ; au-dela de 1 an ; les recuperations motrices sont rares. Conclusion La reeducation permet d’augmenter l’autonomie des patients et de diminuer l’incapacite. Une partie de patients avec lesion medullaire non traumatique peuvent atteindre un niveau de mobilite.

Introduction La spasticite est l’une des principales causes d’invalidite chez les enfants atteints de paralysie cerebrale. La toxine botulique denervant chimiquement les muscles est utilisee couramment dans le traitement de la spasticite. Objectifs rappeler l’interet de la toxine botulique dans l’amelioration de la qualite de vie des enfants atteints de paralysie cerebrale. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee dans le service de medecine physique de Casablanca de janvier 2016 a juillet 2018 concernant le traitement de la spasticite par l’injection de toxine botulique chez 19 enfants atteint de paralysie cerebrale. Les patients ont beneficie d’une evaluation de la severite de la spasticite par l’echelle d’Ashworth modifie. Tous les parametres ont ete administres avant le traitement ; a 1 mois et a 3mois. Resultats L’age moyen etait de 8,1 ans (2–14) avec predominance feminine 12F/7H. Quatorze enfants etaient marchants. La severite de la spasticite variait entre 2–4 sur l’echelle d’Ashworth. Les objectifs fixes pour l’injection etaient variables : amelioration fonctionnelle de membres, lutte contre les deformations articulaires, souci d’hygiene et d’esthetique. Les resultats cliniques et fonctionnels etaient satisfaisants avec reduction de la spasticite et amelioration de la qualite de vie un mois apres l’injection. Discussion Au moyen de la toxine botulique ; il est possible d’obtenir la reduction transitoire de la spasticite dans certains groupes musculaires, la toxine botulique est donc le traitement de choix de la spasticite locale dans la paralysie cerebrale. Plusieurs etudes confirment des resultats satisfaisants et l’amelioration de la qualite de vie des patients et leur recuperation fonctionnelle. Conclusion La toxine botulique a un apport majeur dans la gestion de la spasticite des enfants atteints de paralysie cerebrale. Elle constitue un outil therapeutique sur et efficace.

Introduction Le myelomeningocele est une des premieres causes de handicap chez les enfants et adolescents aux Etats Unis. Son incidence est estimee a 3,5/1,0000 habitants et a 0,5/1000 habitants en France. Objectifs Analyser les resultats du suivi neuro-urologique des enfants souffrant de myelomeningocele. Patients et methodes Etude retrospective, descriptive et analytique portant sur les enfants et adolescents victimes d’un myelomeningocele et suivis en neuro-urologie au service de medecine physique et de readaptation du CHU Ibn Rochd de Casablanca de 2013 a 2016. Resultats L’âge moyen etait de 11,9 ± 5,8 ans (28 enfants). Ils etaient prioritairement des filles 57,7 %. Les troubles vesicosphincteriens etaient la pollakiurie 100 %, l’incontinence urinaire 65,4 %, urgenturie 73,1 % et une dysurie 46,2 % associees a la constipation 34,6 %. Sur le plan urodynamique, dyssynergie vesicosphincterien 7,7 %, residu significatif chez 26,9 %. La compliance vesicale etait diminue chez 61,5 % avec des hyperactivites phasiques et terminales chez 84,7 % dont 38,5 % dangereuses pour le haut appareil urinaire. Discussion Les progres en neurochirurgie et en urologie ont permis de reduire de facon efficiente la mortalite chez ces nouveau-nes. Le suivi neuro-urologique permet de prevenir les complications uronephrologiques (lutte vesicale, reflux vesico-ureteral, ureterohydronephrose avec insuffisance renale chronique) par une prise en charge precoce des troubles urinaires. Conclusion Les enfants victimes d’un myelomeningocele posent un probleme de suivi et de management des nombreux besoins de soins qu’impose cette affection tant pour les enfants que pour leurs parents.

Introduction Le fonctionnement colorectal est sous controle neurologique. Les troubles ano-rectaux bien dans la sclerose en plaques (SEP), ont fait l’objet de peu d’etudes. Objectifs Evaluer la prevalence et la severite de troubles ano-rectaux dans la sclerose en plaques. Patients et methodes Il s’est agi d’une etude descriptive prospective realisee de fevrier a aout 2016 dans le service de medecine physique et readaptation du CHU Ibn Rochd de Casablanca, Maroc. L’etude des troubles ano-rectaux etait faite grâce au Neurogenic Bowel Score (score de 0 a 47) et EDSS pour le bilan fonctionnel. Resultats L’âge moyen etait de 37,7 ± 12 ans (52 patients) avec une predominance feminine (71,2 %). La duree moyenne d’evolution etait de 6,6 ± 5,2 ans. Il s’agissait de la forme remittente (57,7 %) et la forme progressive (25 %). L’EDSS moyen etait de 4,7 ± 2,4. La duree moyenne d’evolution de la SEP etait de 6,6 ± 5,2 ans. Les troubles ano-rectaux existaient 73,1 % des patients. Ils etaient tres minimes a minimes dans 92,3 %, moderes a severes dans 7,7 %. Discussion Les troubles ano-rectaux etaient fortement presents dans notre cohorte, score NBD moyen etait de 3 ± 3,8 (0 ; 16). La constipation est le plus important de ces troubles. Ces symptomes etaient peu severes avec la necessite de prescription de laxatifs chez 25 % des patients. Leur impact psychologique, social et fonctionnel est a prendre en compte par une ecoute plus attentive des professionnels de sante. Conclusion Les troubles ano-rectaux souvent sous estimee dans la sclerose en plaques. Contrairement aux troubles urinaires, ils ont fait l’objet de tres peu d’etudes probablement du fait de l’absence de complications vitales.

Introduction L’esperance de vie des blesses medullaires est comparable a celle de la population generale. Ces patients posent des problemes moteurs mais aussi sexuels. Leur prise en charge est une priorite.Objectifs analyser la prevalence des troubles sexuels et la prise en charge proposee chez des blesses medullaires suivis au centre hospitalier Nord Caraibe site du Carbet, Martinique.Patients et methodes il s’agissait d’une etude retrospective, descriptive portant sur les patients suivis au centre hospitalier Nord Caraibe site du Carbet, vu du 1er janvier 2014 au 1er janvier 2016 dans le cadre d’une re-hospitalisation pour bilan fonctionnel et neuro-urologique annuel selon les recommandations du GENULF. L’analyse des donnees s’etait faite avec Epi Info. L’âge moyen des patients recrutes etait de 47,7 ± 16,1 ans, prioritairement de sexe masculin 81,5 %. La lesion medullaire evoluait depuis 11,6 ± 11,8 ans. Resultats Ils etaient tetraplegiques 66,2 %, paraplegiques 33,8 % ASIA (67,7 %) A, (12,3 %) B, (12,3 %) C et (7,5 %) D. C’etaient : un accident de la voie publique 41,5 %, accident domestique 16,9 %, accident de travail 9,2 %, accident de plongeon 7,5 %, accident sportif 6,1 % et 18,5 % myelite et compression tumorale. Il s’agissait de troubles de l’erection 45,2 %, baisse de la libido 4,8 %, troubles de l’ejaculation 1,6 % traites par la midodrine, IPDE5, injection intracaverneuse de prostaglandine, et 16,1 % d’inactivite sexuelle.Discussion les troubles sexuels sont largement decrits chez les patients blesses medullaires. Notre analyse prouve que les patients martiniquais souffraient prioritairement des dyserections avec une proportion moindre d’inactivite sexuelle en comparaison aux donnees de la litterature. La prise en charge qui leur etait apporte reste insuffisante a savoir midodrine 11,1 %, IPDE5 12,7 % et injection intracaverneuse de prostaglandine 1,6 %. Conclusion la qualite de la sexualite des blesses medullaires suivis au centre hospitalier nord Caraibe est mauvaise et necessite un investissement plus oriente.

Introduction La genere de nombreux troubles neurologiques responsables de limitations d’activite. Ces troubles sont de plus en plus preoccupants que l’esperance de vie des patients s’ameliore avec les avancees therapeutiques. Objectifs Determiner la prevalence des troubles sexuels dans une population de SEP a Casablanca. Patients et methodes Etude prospective, descriptive et analytique portant sur les patients souffrant de SEP et suivis au service de medecine physique et readaptation du CHU Ibn Rochd de Casablanca de decembre 2015 a novembre 2016. L’evaluation de ces troubles avait ete realisee a l’aide d’echelles validees a savoir l’IIEF-5 pour les hommes et FSFI-6 pour les femmes. Resultats L’âge moyen etait de 37,7 ± 12 ans (52 patients) et une predominance feminine (71,2 %). La duree moyenne d’evolution etait de 6,6 ± 5,2 ans. Il s’agissait de la forme remittente (57,7 %) et la forme progressive (25 %). L’EDSS moyen etait de 5,3. Les celibataires representaient 44,2 % de la population, de meme les maries. Les patients etaient majoritairement inactifs sur le plan sexuel (71,4 % H et 57,9 F), la prevalence des troubles sexuels etaient 100 % homme et 76,9 % femme. Discussion Les troubles sexuels etaient presents de type : trouble de l’erection, l’ejaculation precoce ou retrograde, trouble de la lubrification, de l’orgasme ou la douleur. Les facteurs associes a l’inactivite sexuelle et la presence des troubles sexuels ont ete recherches. Conclusion Les troubles sexuels sont presents dans la SEP et necessitent une bonne evaluation pour assurer une prise en charge optimale et planifier un projet de vie avec ces patients.

Introduction Le kyste arachnoidien extra-dural spinal est une affection rare, generalement asymptomatique, dont la localisation thoracique est la plus frequente. Il existe une predominance masculine. Observation Nous rapportons le cas d’un garcon de 14 ans, sans antecedents pathologiques, ayant presente une compression medullaire a l’etage thoracique, revelee par une paraplegie avec enuresie. L’IRM a objective une lesion kystique thoracique en regard de D4–D8 responsable d’un elargissement du canal rachidien. Le kyste a ete enleve par voie d’abord posterieure. L’examen histologique a conclu a un kyste arachnoidien. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une recuperation progressive du deficit neurologique permettant une marche sans aide, mais l’apparition d’une cyphose dorsale avec protrusion sternale. Discussion Le kyste arachnoidien extradural spinal est une affection benigne relativement rare, de topographie essentiellement thoracique. L’etiopathogenie reste hypothetique. L’IRM reste l’examen complementaire ideal. Le traitement du kyste arachnoidien extradural spinal est chirurgical si le malade devient symptomatique. Les resultats sur la symptomatologie douloureuse sont excellents. Conclusion Le kyste arachnoidien extradural spinal est une affection benigne, mais il peut, par son potentiel evolutif, engendrer des troubles neurologiques importants et permanents en l’absence d’une prise en charge precoce.

Introduction La spasticite du membre superieur constitue un symptome invalidant chez l’hemiplegique vasculaire, tant sur le plan fonctionnel que sur l’evolution orthopedique. La toxine botulinique peut etre une alternative therapeutique interessante. Objectifs Analyser, a travers 12 observations, le resultat de l’injection de toxine botulinique au membre superieur et la comparer a ceux de la litterature. Methodes Etude retrospective de dossiers de douze patients spastiques au membre superieur suivis en medecine physique. Evaluation : avant, un mois et trois mois apres l’injection. Methodes d’evaluation : spasticite quantifiee par l’echelle d’Aschwort modifiee. Evaluation analytique (commande volontaire, bilan articulaire, douleur liee a la spasticite) et fonctionnelle (MIF, Barthel, Enjalbert) du membre superieur interesse. Resultats Le score initial de la spasticite etait de 3 dans la plupart des observations, la commande volontaire etait cotee a 3 chez 50 % des cas. Apres un mois de l’injection, on a note une baisse de la spasticite avec amelioration parallele des parametres fonctionnels. A trois mois, la spasticite a augmente d’un point chez pres de la moitie. Du fait de son cout considerable, seuls trois patients ont beneficie d’une reinjection de toxine 3mois plus tard. Discussion Plusieurs etudes ont montre l’interet du traitement par toxine botulinique dans la prise en charge de la spasticite au membre superieur et ses repercussions fonctionnels. Nos resultats rejoignent ceux de la litterature, cependant, la taille de l’echantillon reste tres reduite a cause du cout du produit et qui n’est pas encore pris en charge par les caisses sociales au Maroc. Conclusion La toxine botulinique a un interet au membre superieur spastique chez le patient ayant presente une hemiplegie vasculaire et son utilisation doit s’integrer dans une prise en charge multidisciplinaire.

Introduction L’isocinetisme est un outil d’evaluation objective et reproductible de la force musculaire,il est largement utilise en reeducation de la pathologie articulaire et musculaire. Il est peu applique a la pathologie neurologique. Observation Observation 1 : patient âge de 65 ans, victime d’un AVC ischemique droit depuis 2 ans, qui presente une spasticite du quadriceps a 2, marche avec une canne, il a beneficie d’une reeducation isocinetique du genou durant un an, avec des exercices en concentrique, excentrique et proprioceptifs. On a note une amelioration de la marche ainsi que la montee et descente des escaliers. Observation 2 : patient âge de 40 ans, victime d’un AVC ischemique gauche depuis 2 ans et demi, qui presente une spasticite du quadriceps a 2, marche lente sans aide, apres une dizaine de seances de reeducation isocinetique ; concentrique, excentrique associees a des exercices de proprioception, on a objective une amelioration de la marche, avec augmentation de la cadence du pas, ainsi que la facilite de la montee et descente des escaliers. A noter que les forces maximales du quadriceps et des ischio-jambiers des deux patients se sont ameliorees apres la reeducation isocinetique. Discussion La recuperation du membre inferieur hemiplegique apres AVC est souvent favorable. L’objectif de la reeducation de la marche est l’autonomie ambulatoire, marche simple, puis amelioration des performances : securite,vitesse,autonomie. Differentes techniques de reeducation sont utilisees en fonction des principaux troubles presentes par le patient, l’isocinetisme reste un des moyens les moins utilises mais qui ont montre leur efficacite objective. Conclusion Le renforcement musculaire, surtout excentrique ameliore la puissance musculaire et les capacites fonctionnelles des patients hemiplegiques chroniques peu spastiques.

Introduction Les troubles sphincteriens sont tres frequents dans la sclerose en plaques et peuvent survenir des les premieres annees de la maladie. Objectifs L’objectif de cette etude est de mettre le point sur l’interet du bilan urodynamique dans la prise en charge therapeutique des troubles vesicosphincteriens dans la sclerose en plaque. Methodes Etude retrospective au sein du service de medecine physique et de readaptation sur 20 patients presentant une sclerose en plaque et qui sont adressees chez nous pour realisation d’un bilan urodynamique. Resultats Vingt patients, 12 hommes et 6 femmes, presentent tous des troubles vesicosphincteriens a type de pollakiurie, urgenturie et/ou dysurie, l’apparition des symptomes urinaires est en general concomitante avec l’apparition de la maladie, le bilan urodynamique montrait soit une hyperactivite vesicale, une dyssynergie vesicosphincterienne ou meme une hypertonie sphincterienne, deux patients ont presente des complications uronephrologiques a type d’infections urinaires basses a repetition. La prise en charge medicamenteuse Discussion Les troubles urinaires sont presents des le debut de la maladie, necessitant une prise en charge specifique par differentes strategies therapeutiques. Les explorations urodynamiques font partie du bilan initial de tout patient atteint de SEP qui presente une plainte urinaire. L’evolution des troubles vesicosphincteriens est independante de l’evolution neurologique. Conclusion Lors de chaque consultation, les symptomes urinaires chez les patients atteints de SEP sont a examiner en vue d’ameliorer le diagnostic et sa prise en charge est pluridisciplinaire. Informations complementaires POSTER interet du bilan urodynamique dans les TVS et SEP modifie.

Introduction La compliance vesicale est une definie par une augmentation des pressions intravesicales a l’augmentation du volume. Objectifs L’objectif de notre etude est de mettre le point sur l interet du bilan urodynamique dans le diagnostic des troubles de la compliance vesicale chez les patients neurologiques. Patients et methodes Etude retrospective de 100 explorations urodynamiques des patients ayant des neurovessies colligees dans le service de medecine physique du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur 4 ans ; nous avons note les parametres cliniques, biologiques, echographiques et urodynamique, le traitement et l’evolution des patients. Resultats Notre etude comporte 100 vessies neurogenes, 53 etaient de sexe masculin, 35,7 % de spina bifida, 16,4 % de myelite infectieuse, 9,9 % de traumatisme medullaire, 21 % de sclerose en plaque, 5 % de tumeurs medullaire et 1 % de moelle attachee. Discussion La comprehension de la physiopathologie du trouble de compliance des vessies neurogenes est primordiale pour la prise en charge des patients. Sa reversibilite est un enjeu therapeutique majeur et ses consequences fonctionnelles en font un element pronostique crucial du devenir des vessies neurologiques. Conclusion Une bonne etude de la compliance vesicale et une prise en charge adaptee a chaque patient neurologique permet de prevenir les complications uronephrologiques secondaires.

Introduction Les patients hemiplegiques vasculaires, admis au service de medecine physique apres la phase initiale ont un risque de chute eleve du fait du desequilibre secondaire a l’accident vasculaire. Objectifs Essayer de degager les principaux facteurs de risque de chute chez l’hemiplegique vasculaire. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee chez 30 patients d’âge superieur a 65 ans ayant une hemiplegie vasculaire colligee dans le service de medecine physique du CHU Ibn Rochd de Casablanca du 1 er janvier 2010 au 1 er janvier 2015, etaient exclus de l’etude les patients ayant un antecedent de maladie neurologique, trouble sensoriel et locomoteur. Resultats L’âge moyen etait de 65,5 ans, la duree moyenne de sejour est de 116,05 jours, le nombre moyen de chute est de 3,5, les troubles sensitifs sont notes chez neuf patients, la spasticite est superieur a 2 chez 12 patients, la mesure de l’independance fonctionnelle (MIF) moyenne est de 67,6 a l’admission et de 90,7 a la sortie. Discussion La chute chez l’hemiplegique est relativement frequente, ses consequences peuvent etre grave, les principaux facteurs predictifs de chute selon cette etude sont une MIF basse, la deficience du tonus postural, la prise de sedatif la negligence spatiale et l’importance des troubles de la sensibilite et de la spasticite. Conclusion Les facteurs predictifs de chute chez l’hemiplegique sont essentiellement correles a la gravite de l’AVC.