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Les troubles neurocognitifs post-AVC sont fréquents et sont associés à un pronostic plus défavorable. En Côte d’Ivoire, peu d’études ont concerné ces troubles et les données existantes sont encore insuffisantes.

En Côte d’Ivoire, il n’existe pas de filière organisée de prise en charge des AVC comme dans la majorité des pays d’Afrique subsaharienne francophone.

Le langage oral est la capacité à exprimer correctement une pensée ; mais aussi un vecteur essentiel de la communication sociale.

L’épidémiologie des causes virales a été profondément modifiée avec l’avènement de la pandémie due au SARS-COV-2 fin 2019. Celle-ci, dans sa forme sévère, s’est avérée associée à un risque accru d’AVC ischémique et hémorragique. Ces AVC surviendraient suite à un mécanisme inflammatoire dans lequel interviendrait un orage de cytokines. Le virus pourrait également directement s’introduire dans le cerveau via les voies olfactives, le processus d’internalisation du virus faisant intervenir sa glycoprotéine S de surface et l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2. Enfin les sujets victimes de ces formes sévères d’infection à la COVID-19 sont également souvent porteurs de facteurs de risque vasculaires majeurs (obésité, diabète, hypertension artérielle), co-facteurs de sévérité pour la Covid-19. Parmi les autres virus classiquement impliqués dans la survenue d’évènements cérébrovasculaires l’infection au VIH, interviendrait par le biais d’une vascularite. Si elle est en net recul en Afrique et dans le monde en raison de la généralisation des thérapies antirétrovirales, la prolongation de la survie chez les sujets traités expose à une recrudescence des AVC chez les sujets âgés vivant avec le VIH. Alors que l’association AVC-VIH touchait surtout les sujets jeunes avant l’ère des thérapies antirétrovirales, on l’observe aujourd’hui plus fréquemment chez les sujets de plus de 50 ans, chez lesquels il semble persister un sur-risque d’AVC, malgré l’efficacité du traitement antirétroviral. Enfin, beaucoup plus rarement, la vascularite à Virus Varicelle-Zona, le virus de l’hépatite virale C et le virus de la dengue peuvent être impliqués dans la survenue des AVC. Le tableau clinique de ces AVC d’origine virale est non spécifique. Il peut être évoqué devant le contexte épidémique actuel et les signes pulmonaires associés pour la Covid-19, la survenue de l’AVC dans un contexte infectieux, un antécédent récent de varicelle ou de zona, une immunodépression au VIH connue ou découverte.. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de l’ADN du virus dans le LCR ou la conjonction d’arguments épidémio-cliniques. La prise en charge est également non spécifique incluant dans certains cas, un traitement antiviral spécifique et parfois une corticothérapie.

Les dysplasies fibromusculaires atypiques (DFMa) encore appelées « diaphragmes » ou « webs » carotidiens sont des causes rares d’AVC ischémique décrites avec prédilection chez des sujets de race noire, aux Antilles notamment. Bien que certains sujets décrits dans la littérature soient originaires d’Afrique subsaharienne, aucun cas n’a été décrit jusque là dans cette région. Nous rapportons trois observations personnelles d’AVC ischémiques cryptogéniques carotidiens chez des sujets jeunes (37, 38 et 45 ans) chez lesquels un diaphragme carotidien typique ipsilatéral a été mis en évidence en imagerie. Un seul d’entre eux a fait l’objet d’un traitement chirurgical. Aucun d’entre eux n’a récidivé avec un recul respectif de 36, 12 et 9 mois. Nous faisons l’hypothèse, compte-tenu des données publiées dont nous faisons la revue, d’une fréquence relative plus grand de cette anomalie pariétale focale en Afrique subsaharienne. Elle serait ainsi sous-diagnostiquée du fait de sa méconnaissance et de l’absence de sa recherche systématique. Nous proposons aux praticiens locaux une évaluation systématique en angioscanner des troncs supra-aortiques de tout AVC du sujet jeune en vue d’estimer la proportion relative de ces DFMa en Afrique Noire.

En Côte d’Ivoire, les travaux sur la sclérose latérale amyotrophique (SLA) sont rares. Pourtant, ces dernières années, plusieurs cas de SLA ont été diagnostiqués surtout chez des sujets jeunes.

La poliomyélite antérieure aiguë (PAA) est considérée comme la première étiologie des PFA de l’enfant en CI. La stratégie sanitaire de son éradication est basée sur la vaccination et la surveillance de tous les cas de PFA.

Les AVC sont fréquents et graves, tout particulièrement en Afrique subsaharienne où la mortalité à la phase précoce est de loin supérieure à celle des pays développés. Les AVC y sont effectivement plus sévères et les moyens thérapeutiques plus limités. Plusieurs éléments de pronostic, facteurs ou scores prédictifs, ont été élaborés en Occident, mais leur extrapolation à l’Afrique n’a pas été validée. Nous avons ainsi recensé l’ensemble des travaux hospitaliers réalisés à Abidjan en Côte d’Ivoire qui se sont intéressés à ces facteurs pronostiques ces 20 dernières années dans le but d’identifier ceux qui nous sont propres. Nous avons ainsi identifié comme facteurs de mortalité : l’antécédent d’AVC, le type indéterminé ou hémorragique de l’AVC, les vomissements, les troubles de la conscience, la raideur de la nuque, l’hyperleucocytose en l’absence de tout contexte infectieux, l’hyperglycémie et l’hyperazotémie à la phase aiguë, la topographie profonde, ventriculaire ou sous arachnoïdienne de l’AVC, l’hyperthermie et les complications pulmonaires, l’existence d’une cardiopathie emboligène. Nous les discutons au regard des facteurs publiés dans la littérature africaine et internationale.

Vingt ans après ses débuts aux États-Unis d’Amérique, et alors que se développent de plus en plus les techniques de thrombectomie mécanique complémentaires, la thrombolyse intraveineuse reste embryonnaire en Afrique subsaharienne.