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Purpose: Aim of this prospective study was to investigate the incidence of spontaneous cervical artery dissection (sCAD) and cerebral ischemia in patients with suspected sCAD by using a combined head-neck MR-imaging protocol. Materials and Methods: 51 consecutive patients (24 m, 27 f, mean age 39.5 years, range 18 - 55 yrs) admitted to our stroke unit with suspected sCAD according to clinical criteria and age < 55 years underwent a combined head and neck MR examination within 24 hours of admission (Gyroscan Intera 1.5 T, Philips). Head MRI included ax FLAIR, ax T 1 , ax DWI and TOF angiography (imaging time 12 min). Neck MRI consisted of ax T1w-TSE, T2w-TSE, contrast enhanced T1w-TSE and CE-MRA (imaging time 17 min). Three radiologists assessed both studies in consensus with regard to the presence of sCAD and acute ischemia. Results: One patient had to be excluded because of motion artefacts. In 17 of 50 patients sCAD was diagnosed, and in 20 of 50 patients cerebral ischemia. In 5 patients cerebral ischemia was caused by sCAD. Conclusion: The proposed combined MR protocol allows imaging work-up of patients with suspected sCAD within approximately 30 min, resulting in conclusive information about the status of the extracranial vasculature and the presence of ischemia. The high incidence of patients with definite sCAD and the low incidence of cerebral ischemia indicates the necessity of an early definite diagnosis in order to start timely anticoagulation to prevent development of stroke.

Ziele: Uberprufung der diagnostischen Wertigkeit dreier axialer MR- Sequenzen bei akuten Dissektionen der Halsgefase. Methode: 92 konsekutive Patienten (41 m, 51 w, 42 Jahre) mit Verdacht auf Dissektion erhielten eine Untersuchung der Halsgefase bei 1.5T (Gyroscan Intera, Philips). Das Untersuchungsprotokoll bestand aus axialen T1w-TSE FS, T2w-TSE und kontrast-verstarkten (Gd) T1w-TSE FS Sequenzen (MRT) und einer kontrast-verstarkten MR-Angiographie (MRA). Die Diagnose Dissektion galt als gesichert, wenn entweder ein Wandhamatom oder ein „string-sign“ vorhanden war. Bei Patienten mit gesicherter Dissektion (n=25) wurden die verschiedenen axialen MR-Sequenzen hinsichtlich der Nachweishaufigkeit von Wandhamatomen und luminalem Thrombus getrennt von einander ausgewertet. Lagen parallel Wandhamatom und Thrombus vor, galt nur die sichere Abgrenzbarkeit des Hamatoms als beweisend fur eine Dissektion. Die Befundung erfolgte durch zwei erfahrene Radiologen im Konsensus. Die MR-Diagnosen wurden durch den klinischen Verlauf uberpruft. Ergebnis: Bei insgesamt 21 von 25 Patienten mit cervikaler Dissektion gelang der unmittelbare Nachweis eines Wandhamatoms. Die Detektion mittels einer einzigen Sequenz war in 16 Fallen (76%) in der T1w FS, in 18 Fallen (86%) in der T2w und in 20 Fallen (95%) in der T1w Gd FS moglich. In 3 Fallen war das Wandhamatom ausschlieslich in der T1w FS Gd und in einem Fall nur in der T2w erkennbar. Ein luminaler Thrombus fand sich bei 6 Patienten. Dieser war in T1w FS in 5 Fallen (83%), in T2w in 2 Fallen (33%) und in T1w Gd FS in allen Fallen (100%) erkennbar. Die Differenzierung von Wandhamatom und Thrombus war in T1w FS 3 mal, in T2w 2 mal und in T1w Gd FS in einem Fall nicht moglich. Schlussfolgerung: Aufgrund der hochsten Sensitivitat fur ein beweisendes Wandhamatom besitzt die T1w Gd FS die beste diagnostische Wertigkeit in der Darstellung cervikaler Dissektionen. Insbesondere kann die Abgrenzbarkeit von Wandhamatom und Thrombus durch die kontrast-verstarkte T1w FS gesteigert werden. Die Kombination unterschiedlicher MR-Sequenzen verbessert jedoch die Gesamtdetektionsrate akuter Dissektionen der Halsgefase und sollte deshalb bei Patienten mit Verdacht auf Dissektion angewendet werden. Korrespondierender Autor: Kramer C Universitatsklinikum Munster, Klinische Radiologie, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Munster E-Mail: kraemers@uni-muenster.de