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Die Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstorungen (SBAS) unterliegt wesentlichen Veranderungen sowohl in medizinisch-wissenschaftlicher Hinsicht als auch in Bezug auf die Versorgungssituation der Patienten und soziookonomische Aspekte. Die Relevanz der SBAS fur die Morbiditat und Mortalitat Betroffener ist neben der besseren Differenzierung und Phanotypisierung der Untertypen der SBAS Gegenstand intensiver Forschungsaktivitaten. Diese differenzierte Betrachtung verandert die Vorgehensweise beim Verdacht auf SBAS erheblich. Dem stehen Trends zur Simplifizierung des diagnostischen Prozederes und der Therapieeinleitung, der Verlagerung medizinischer Leistungen auf nicht-medizinisches Personal und Fragen der Kostenminimierung entgegen. In diesem Konsensuspapier werden daher vor dem Hintergrund der aktuellen Situation die Prinzipien der Diagnostik, Therapieeinleitung und Versorgung, sowie die Rolle der verschiedenen Beteiligten am Gesundheitssystem und die Bewertung der Therapieangebote vorgestellt. Zu den Kernstucken gehoren die Differenzierung der Diagnostik in Screening, Bestatigungsdiagnostik und Differenzialdiagnostik, der Zugang zum Patienten nach der Vortestwahrscheinlichkeit und ein therapeutischer Algorithmus.

Beim kongenitalen zentralen Hypoventilationssyndrom (CCHS) handelt sich um eine Storung des zentralen chemischen Atmungsantriebs, wobei die peripheren Chemorezeptoren intakt sind. Die Pravalenz bei Lebendgeborenen wird auf 1:200.000 geschatzt. Die Erkrankung ist haufig mit Storungen des autonomen Nervensystems gepaart, auch besteht eine Assoziation zum M. Hirschsprung. Beim Phanotyp eines CCHS wird haufig eine Genmutation des PHOX2B-Gens gefunden. Das mutierte Gen codiert fur ein Protein, das u. a. die Entwicklung von Reflexbogen im autonomen Nervensystem steuert. Schon wahrend der ersten Lebenstage fallt die oberflachliche Atmung mit Hypoventilation, Hypopnoe und Zyanose inbesondere wahrend des Schlafs auf, haufig mit paCO2-Werten von weit uber 60 mmHg. Diagnostik mittels Polysomnographie mit Analyse der Schlafstruktur, der Sauerstoffsattigung und des endtidalen pCO2 unter Spontanatmung bzw. unter Beatmung in den verschiedenen Schlafstadien ist deshalb unerlasslich. Durch invasive und spater nichtinvasive Beatmungstherapie (NIV) kann eine normale alveolare Ventilation und eine gute Lebensqualitat der Patienten erzielt werden. Auch leichtere Falle mit spaterem Beginn im Erwachsenenalter („late onset CCHS“), bei denen wahrend der neonatalen Periode keine Beatmung erforderlich war, wurden identifiziert. Relativ selten findet man erworbene Hypoventilationssyndrome. Die Ursachen der Hypoventilation sind haufig auf Lasionen im Stammhirnbereich zuruckzufuhren.

Storungen der Atmung im Schlaf fuhren zu Schlaffrakturierung mit dem Resultat erhohter Tagesschlafrigkeit („excessive daytime sleepiness“, EDS) und verminderter Leistungsfahigkeit. Ein erholsamer Nachtschlaf mit normalem pulmonalem Gasaustausch tragt in besonderem Mase zur Erhohung der allgemeinen Leistungsfahigkeit bei. Kurze wiederholte Hypoxien, z. B. im Rahmen von Apnoen und Hypopnoen bei obstruktiver Schlafapnoe (OSA), konnen zur Schadigung von Gehirnzellen fuhren. Besonders empfindlich auf intermittierende Hypoxie reagieren Neurone im Hippocampus, der eine wichtige Funktion bei Lernvorgangen und Gedachtnisbildung besitzt. Mit Uberdruckatmung, z. B. CPAP („continuous positive airway pressure“), konnen sowohl die Hypoxie und die assoziierten Weckreaktionen verhindert als auch eine Verbesserung der neurokognitiven Funktionen erzielt werden. In der modernen Arbeitswelt wird neben korperlicher Fitness ein hohes Mas von Aufmerksamkeit verlangt. Die Auswirkungen von Schlafstorungen auf die berufliche Leistungsfahigkeit sind erheblich. Tagesschlafrigkeit als wichtigstes Symptom bei schlafbezogenen Atmungsstorungen erhoht das Risiko fur Arbeitsunfalle. Auch bei Schichtarbeit ist das Unfallrisiko infolge Schlafrigkeit/Mudigkeit mit Schlafattacken erhoht. Wahrend der Rehabilitation sollten aufgrund der hohen Pravalenz auch Schlafstorungen und schlafbezogene Atmungsstorungen berucksichtigt werden. Die rehabilitativen Masnahmen zeigen hier einen besonders grosen Effekt.

Die Anfange der Diagnostik und Therapie der Schlafapnoe in Deutschland reichen bis in die 1960er-Jahre zuruck. Bei der hohen Pravalenz der Erkrankung und der geringen Anzahl von Messplatzen in den Schlaflaboren wurden fruhzeitig geeignete portable Monitoringgerate entwickelt und in ein Stufenkonzept zur Diagnostik eingeordnet. Der Artikel beschreibt, wie sich die Sensor- und Registriertechnologie bis zu den heutigen komfortablen Polysomnographiegeraten entwickelt hat. Nachdem fruher nur Tracheostoma und Gewichtsabnahme als relevante Therapiemoglichkeit bestanden, kam durch die konstante positive Uberdruckatmung (CPAP) eine weitere wichtige Therapieoption hinzu. In diesem Zusammenhang wird geschildert, mit welch einfachen Geraten und Methoden die Patientenversorgung organisiert wurde. Da das Risikoprofil der Erkrankung sowohl bei Patienten als auch Arzten wenig bekannt war, war es erforderlich, im Rahmen von Offentlichkeitsarbeit, Kongressen und Workshops einen breiten Wissensaustausch zu organisieren.

Einleitung und Fragestellung Zur objektiven Erfassung der Tagesschlafrigkeit bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) wird heute am haufigsten der MWT eingesetzt. Dieser Test ist aber zeitaufwandig und besitzt geringe okologische Validitat. Wunschenswert ware ein Test mit mehr Realitatsbezug, der eine relativ monotone Tatigkeit z. B. Lesetatigkeit beinhaltet. Lesen ist im Gegensatz zu z. B. Aufmerksamkeitstests und Fahrsimulatoren eine wenig aktivierende Tatigkeit des taglichen Lebens. Um die externe Validitat zu beschreiben, untersuchten wir deshalb die Einschlafneigung mittels ESS und die Einschlaflatenz mit einem neu entwickelten Lesetest (LT) bei Normalpersonen und Patienten mit OSAS. Die Leseaktivitat kann anhand der schnellen Augenbewegungen wahrend des Lesens (Sakkaden) mittels EOG erfasst werden.

Hauptziel der Studie war die Standardisierung und Optimierung sowie Normwerterstellung eines von uns neu entwickelten Computer-Programms “carsim”. Dieses simuliert mittels Bildschirm eine Strase mit Kurven, wobei das Fahrzeug durch Lenkradbewegungen auf der rechten Spur gehalten werden muss. Durch die Normierung und Optimierung von “carsim” sollte ein Instrument zur Charakterisierung der Dauerauf-merksamkeit fur die obstruktive Schlafapnoe (OSAS) geschaffen werden. Dieses gestattet auch eine Kontrollmoglichkeit, um den Therapieerfolg bezuglich der Daueraufmerksamkeit nachzuweisen. Untersucht wurden 100 gesunde Probanden, insbesondere ohne Schlafstorung sowie 90 Patienten mit OSAS (AHI: 34,3/h±21,8 h; tiefste SaO2: 81,4%±9,0%). Wahrend Gesunde nur 22,9±44,6 Spurabweichungen aufwiesen, ergaben sich bei unbehandelten OSAS-Patienten 3830±8753 (p

Trotz der Effektivitat der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) mit konstantem nasalen Positivdruck (nCPAP) wenden bis zu 30% der Patienten die Behandlung nicht an. Es wurden daher automatische nCPAP-Systeme entwickelt, die den Druck senken und so Beeintrachtigungen der Patienten mindern sollen. Die forcierte Oszillationstechnik (FOT) ist ein sensitives Verfahren zur Erfassung der Widerstande der oberen Atemwege, auch bei OSAS. Ziel dieser Studie war es, die Effektivitat eines automatischen nCPAP-Systems auf der Basis von FOT hinsichtlich polysomnographischer Parameter und des notwendigen Druckprofils zu untersuchen. Nach diagnostischer Polysomnographie (PSG) wurden 21 Patienten zunachst einer manuellen CPAP-Titration zur Findung eines Druckes zur konstanten nCPAP-Therapie und anschliesend einer Therapienacht mit APAPfot unterzogen. Im Vergleich zum Ausgangswert nahmen der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI [Diagnose] 25,2±21,9/h, AHI [APAPfot] 3,0±3,4/h, p

Ein wesentlicher Faktor zur Verbesserung der Compliance der nCPAP-Therapie beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrome ist die Aufklarung des Patienten. Ziel dieser Studie war es, ein interaktives und audiovisuelles Medium darauf zu testen, ob eine effektive Informationsvermittlung gelang. Zu diesem Zweck wurden 268 konsekutive Patienten, die zur Diagnostik und Therapied in die stationare Behandlung kamen, prospektiv mit zwei Fragebogen zu soziodemographischen Daten, Vorkenntnissen und Wunschen einerseits und zum objektiven Wissensstand andererseits untersucht. Diese Befragung wurde nach Schulung mit drei veschiedenen Medien (Broschure, Videofilm, interaktive CD-Rom (CDi) am Ende des Aufenthales wiederholt. Zu Beginn schatzten die Patienten ihr Wissen auf 2,2±1,4 (Skala von 0–6 ein, nach Medieneinsatz auf 4,2±1,2 (p

Der Begutachtung von Schlaf-Wachstorungen kommt zunehmende Bedeutung zu, weil insbesondere bei SBAS und neurologischen Krankheitsbildern (ICSD) ein hohes Risiko aus der Erkrankung resultiert. In den vorliegenden Empfehlungen werden Grundsatze zur Begutachtung der wichtigsten Krankheitsbilder vorgestellt, die mit Tagesschlafrigkeit einhergehen.