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症例1は50歳の女性で, 直腸癌の診断で当院紹介された. 直腸Raに2型病変を認め, CT上傍大動脈リンパ節腫大が見られた. 低位前方切除術施行し, 術中迅速組織診で傍大動脈リンパ節転移陽性であった. 術後化学療法を1クール施行し, 傍大動脈リンパ節腫大は消失したが術後4年9か月のCTで再び傍大動脈リンパ節転移再発を認めた. 化学療法4クール施行後, リンパ節腫大は消失した. 術後8年9か月時点で再発なく経過中である. 症例2は29歳の男性で, 下血にて前医入院し, 精査加療目的で当院転院した. 歯状線に接して粘膜下腫瘍様隆起を認め, 生検で小細胞癌の診断となった. 化学療法3クールと放射線照射を施行し腫瘍の縮小を得た後, 腹会陰式直腸切断術を施行した. 原発巣, リンパ節共に腫瘍細胞を認めず, 加療後19か月現在無再発生存中である. 直腸原発小細胞癌は予後不良だが集学的治療が著効する例もあることから積極的な治療が望まれる.

症例は75歳の女性で, 1997年1月にS状結腸癌に対して切除術を受けた (well, se, ly1, v0, n0; Stage II). 術後, 追加治療せず外来経過観察としたが, 2002年11月より血清CEA値の上昇を認め, 2003年3月の腹部CTで脾臓に4×2cm大の腫瘤像が確認された. 全身F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomographyでは同部に強い集積が認められたため, 脾臓転移を疑い2003年5月脾摘術を施行した. 病理組織学的に前回切除されたS状結腸癌の脾臓転移と診断した. その後も補助化学療法を行わず, 術後19か月経過した現在, 再発なく生存中である. 大腸癌の脾臓への孤立性転移はまれであり, 若干の文献的考察を加えて報告する.

はじめに: 大腸癌根治手術後の早期再発発見を目的としたintensive follow up法の妥当性を検討した. 対象および方法: 1986～2001年までの大腸癌根治度A症例のうち単発再発を認めた126例を対象とした. 4か月に1回のCTにより再発を発見された症例をintensive群(以下, I群, n=66), 1年に1 回のCTにより再発を発見された症例をconventional群 (以下, C群, n=60) に分類し, 生存期間 (ST), 無再発期間 (DFI), 再発後生存日数 (SAR) をretrospectiveに検討した. 結果: DFIはI群が467日, C群が690日で有意差を認めたがSARはそれぞれ943日, 767日であり有意差はなかった. また臓器別に検討すると肺再発のSARはI 群で1,296日, C 群で925日であり有意差はないものの改善される傾向を認めた. 考察: CTによる大腸癌術後intensive follow upは再発後生存日数の向上には寄与しなかった. しかし腫瘍マーカー, 問診でスクリーニングが困難な肺再発においては再発後生存日数が向上する可能性が示唆された.

目的: 大腸癌におけるリンパ節転移個数の予後予測における有用性を検討する.対象: 1990年から2000年までに治癒切除された大腸癌 (肛門管癌除く) 患者815例 (男性487例女性328例, 62.7歳). stage 0 33例, stage I 174例, stage II 220例, stage IIIa 192例, stage IIIb 136例, stage IV 60例. リンパ節転移個数は0個, 1～3個 (1個, 2～3個), 4個以上の3群 (4群) に分け, n因子は大腸癌取扱い規約に従い検討した.結果: 術後生存日数において単変量解析でn因子はn2, n3, n4の各群間に有意差はみられなかった. リンパ節転移個数は各群間に有意差をみた. 深達度, 肝転移, 腹膜播種, 遠隔転移を加えた多変量解析は両者有意な予後規定因子となったが, n因子のrelative riskはn3とn4の間で逆転したのに対し転移個数は1次関数的に増加した. 無再発日数においても単変量解析で転移個数はすべての群で有意差がみられたが, n因子はn2, n3, n4の間に有意差はみられなかった. 多変量解析ではn因子が有意ではあるがrelative riskはn4群がn3群に比べ低値 (n3 6.760, n4 5.722) となったのに対し, リンパ節転移個数ではすべて1次関数的に増加した.結語: リンパ節転移個数は生存率再発予測について, 単変量でも多変量解析でもn因子より有用である. リンパ節転移についてはその部位と共に転移個数についても考慮すべきであり, これらを術中所見の判定に用いることにより, 適切な大腸癌のリンパ節郭清の一助となると考えられた.

症例は50歳の女性. 1996年6月注腸検査, 大腸内視鏡検査で肛門縁から10cmの直腸に2型病変をみとめ生検でanaplastic squamous cell carcinomaであった. 術前CTにて傍直腸, 大動脈周囲, 左腸骨動脈周囲にリンパ節腫大を認めた. 8月12日低位前方切除術施行, 術中迅速診にて大動脈周囲リンパ節に転移陽性であり, 根治度Cであった. 病理組織診では直腸原発の小細胞癌と診断した. 肺小細胞癌に準じ術後CDDP40mg×2日, VP-16 100mg×3日(1クール)の化学療法を施行した. 化学療法が奏効し術後9MのCTにて傍大動脈リンパ節腫大消失CRを得て以後2001年2月まで42か月, 再発なく経過中である. 小細胞癌の直腸原発例はまれであり, 1クールにもかかわらず化学療法が奏効した1例を経験したので報告する.