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症例は36歳の男性で, 胃潰瘍による幽門狭窄に対して, 近医で幽門側胃切除術(Billroth-II法再建)を施行された. 術翌日から血清総ビリルビン値とアミラーゼ値の上昇を認め, 腹部CTで肝内胆管の拡張および膵腫大, 膵周囲の液体貯留を認めた. 閉塞性黄疸および重症急性膵炎の診断で, 経皮経肝胆管ドレナージ施行後, 当科紹介入院となった. 膵周囲貯留液のアミラーゼ値は262,000IU/Lと異常高値を示しており, これを経皮的にドレナージした. その後の精査で, 術中の自動縫合器による十二指腸乳頭損傷が判明した. 経過中, 途絶した膵管と十二指腸断端の間に瘻孔が形成されたため, 同部にT-チューブを挿入し, 内外瘻の状態とした. T-チューブ挿入から約3か月後には炎症が沈静化し, 膵瘻管空腸吻合術(Lahey-Lium法)および胆管空腸吻合術を施行した. T-チューブは術後7か月後に抜去し, 患者は社会復帰を果たしている.

胆管結石症に対し, 胆管切開後, 逆行性経肝チューブを留置し, 胆管は1次的に縫合閉鎖した (RTBD-t法) 術式の臨床成績をTチューブ造設法 (T-t法) と比較した.1986年4月から1992年7月までに施行したRTBD-t法132例とこれまでのT-t法199例を対象に合併症を中心に比較検討し, RTBD-t法における1次縫合部の胆管径の変化率, 肝機能に及ぼす影響を検討した.RTBD-t法の重篤な合併症は瘻孔形成不全による胆汁性腹膜炎の開腹例1例 (0.8%) で, 従来のT-tube造設法8例 (4.0%) の再開腹率より低率であった.1次縫合後の胆管像より, 胆管径比が4分の3以上が87%, 4分の3以下2分の1までが13%で, 胆道減圧も良好で肝機能にも好影響を呈した.胆管結石症における胆管切開後のRTBD-t留置および1次縫合閉鎖術は, 臨床的に安全で推奨すべき術式である.