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われわれが切除した肝細胞癌562例のうち1998年7月までに臨床的に肺転移を来たした23例を肺転移巣切除8例 (肺切群) と非切除15例 (非肺切群) に分け各群の臨床像を比較した.肺転移時に残肝再発を併存した症例は肺切群, 非肺切群でそれぞれ5例, 10例であった. このうち非肺切群3例には追加治療を行いえなかった. 肺転移までの期間, 肺転移巣の局在に差はなかったが, その個数は肺切群では全例countableで, 非肺切群では3例がuncountableであった.肝切除後累積生存率および肺転移後累積生存率とも肺切群が良好であった (p=0.0447, p=0.0020).また, 非肺切群死亡11例中3例が肺転移に起因する癌死であったが, 肺切群死亡4例の死因は肺転移によるものでなかった.肺転移巣数がcountableで, 残肝再発の制御されている肝癌切除後肺転移例に対して肺切除を行うべきであると考える.

1993年末までの主腫瘍径2cm以下の小肝細胞癌 (肝癌) 切除82例を対象に, 術式と肝機能評価法, 予後との関係を検討した. 施行術式はHr2: 8例, Hr1: 11例, HrS: 20例, Hr0: 43例であり, 広範囲切除例の肝機能は良好であったが, 術式決定には術中の肝肉眼所見が最も重視されていた. 82例中39例が残肝再発したが, Hr2の予後は他の肝切除術式より良好であった. そこでHr2可能条件をICGR1515%以下, CS1, Z1以下と仮定すると, Hr2未満切除74例中12例がHr2可能例であったが, 再発は2例にすぎなかった. 逆にHr2未満施行で再発をきたした37例のうちHr2を行えば切除領域に再発病巣が含まれた症例は7例であったが, Hr2可能例は1例に過ぎなかった. 小肝癌に対する切除術式は再発からみると, 術前の肝機能成績および術中所見を考慮した現行の基準が適切であると考えられた.

高齢者肝細胞癌に対する拡大肝切除の限界と対策を検討するため, 肝切除施行肝癌391例のうち70歳以上を高齢者 (34例), 75歳以上を超高齢者 (7例) と定義, これらを他の非高齢者 (357例) と対比した. 非高齢者群の術死, 在院死は13例4%であったが, 高齢者群では6例15%であった (p

1991年12月末までに治癒切除の施しえた肝癌263例のうち142例が再発し, これら症例のうち20例 (14%) に再切除が施行された.そこで再切除症例の初回切除時ならびに再切除時の臨床病理的所見を比較検討した.これら20例の再発確認までの平均日数は875日であり, indocyanine green 15分停滞率でみた肝機能は悪化する傾向にあり, 切除術式は縮小化していた.腫瘍径は小さくなる傾向にあるものの, 肝内転移巣, 門脈内腫瘍栓を有し, 多発する傾向にあった.また8例が対側葉に再発していた.これらを肝癌取扱い規約改訂第3版に基づいて肝内転移巣の増大と多中心性再多に分類することを試みたが, 鑑別の困難な症例が多かった.再発肝癌治療として再切除は有効ではあるものの, 再発肝癌の病態はなお不明な点が多い.これらの早急な解明と病態に応じた治療法の確立が肝癌治療成績の向上に必要である.

76歳男性, 約10年前より糖尿病のため経口血糖降下剤を服用.72歳時に軽度の嚥下困難に対して精査を行い, 頸部食道から噴門部直上におよぶ食道真菌症と診断し, 抗真菌薬の投与にて経過観察中であった.3年後の上部消化管造影で, 胃穹窪部の隆起性病変を発見し, 生検で腺癌の診断を得た.開腹所見では腫瘍は噴門部大弯側前壁にあり, 食道胃接合部との間に約3cmの正常粘膜を有していた.そこで腫瘍の口側距離 (OW) を2cmとり, しかも食道胃接合部より1cm遠位側の胃粘膜と小腸とを吻合する胃全摘術を施行した.術後体表に創感染を認めた以外良好に経過した.食道真菌症に胃癌を合併した例 (以下本症) の報告は検索範囲ではなく, 本症に対して胃全摘術後, 真菌症罹患食道との再建術では縫合不全が危惧される.今回は幸運にも罹患食道との吻合を行わずに治癒切除しえたが, 場合により危険度の高い吻合もありえたため本症に対する再建術の2, 3の工夫を考察した.