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症例は49歳の女性で，近医で肝機能異常とCA19-9の高値を認め腹部CT施行，胆嚢腫瘍と左卵巣腫瘍を指摘され精査加療目的に当科紹介された．腹部CT, MRIで胆嚢に不整な壁肥厚と乳頭状隆起を認め，骨盤腔内に14 cm大の多房性嚢胞を認めた．胆嚢と卵巣の重複癌の診断にて開腹手術を施行したが，胆嚢癌は腹膜転移を伴っており総肝動脈幹リンパ節のサンプリングと両側附属器切除のみを施行した．手術時に採取したリンパ節と左卵巣腫瘍はともに腺癌で，免疫組織染色検査にていずれもCA19-9陽性，cytokeratin 7陽性，cytokeratin 20陽性，p53陽性であり，一元的に胆嚢癌のリンパ節転移，卵巣転移と診断した．消化管腫瘍の卵巣転移のうち，胆嚢癌由来はまれである．本例はジェムシタビン，TS-1による化学療法を行い，術後21か月生存した．

症例は61歳の男性で，膵頭部癌に対して膵頭十二指腸切除術（Pancreatoduodenectomy；以下，PDと略記）を施行した．術後10日目に膵空腸吻合部ドレーンから大量出血を認め，出血性ショックとなった．血管造影検査で上腸間膜動脈（Superior mesenteric artery；以下，SMAと略記）根部に径1 cmの仮性動脈瘤を認め，同部からの出血と判明した．仮性動脈瘤がSMA根部にあったため，Interventional radiology（以下，IVRと略記）による止血は不可能と判断し，緊急手術を施行した．手術は残膵全摘，SMA縫合閉鎖，左大伏在静脈による右総腸骨動脈-SMAバイパス術を施行した．術後CTではSMA本幹からの血流はなく，腸管血流はグラフト経由で供給されていた．PD術後の仮性動脈瘤大量出血に対しIVR施行困難例では躊躇なく積極的な外科手術を考慮すべきと考えられた．

症例は74歳の男性で，S状結腸癌の同時性多発肝転移に対してS状結腸切除術および拡大肝左葉切除術を施行した．14か月後，下大静脈腫瘍栓を伴う肝転移および腹膜播種を認めた．化学療法を開始するも効果なく，肺線維症を併発したため化学療法の継続を断念した．腹膜播種および肝転移に対する粒子線治療を希望し来院した．腫瘍は胃と近接しており粒子線による直接治療は不可能であったためスペーサー留置術＋粒子線照射による2段階治療を勧めた．まず，開腹下にスペーサーを留置し腫瘍と近接消化管の間に最低1.0 cmの距離を確保した．術後CT画像において安全な照射が可能であったため，手術1か月後より陽子線治療64 GyE/8 Frを施行した．治療後12か月時点で照射部腫瘍の再発は認めず，下大静脈腫瘍栓は消失した．本法は従来治療不能と考えられていた転移性肝癌に対して新たな治療手段になると考え報告した．

症例は45歳の女性で, 心窩部痛にて近医受診し, 急性膵炎と診断され入院した. 4日後, 呼吸困難, 頻脈出現し, 精査にて重症膵炎と診断され当院に転院となった. 膵炎は絶飲食および蛋白分解酵素阻害剤投与を含めた保存的治療にて軽快した. 原因検索のための内視鏡検査にて十二指腸乳頭部に絨毛状で有茎性の2.5cm大の隆起性病変を認め, 生検による病理組織学的診断は腺腫であった. 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後の切除標本でも病理組織学的に腺腫と診断された. 十二指腸乳頭腺腫は黄疸, 出血などで発症することが多く, 急性膵炎を契機に発見されることはまれである. 今回, 我々は急性膵炎が契機となり診断した十二指腸乳頭腺腫の1例を経験したので文献的考察を加え報告する.

肝静脈合併肝切除における肝静脈再建を回避する方法として術前肝静脈血流遮断 (HVO) の有用性について実験的に検討した. ビーグル犬で開腹下に左, 中肝静脈の中枢側を結紮により約15mm閉塞させHVOモデルを作成した. 実験群 (各7例) はI群;HVO直後犠死群, II群;HVO2週後犠死群に分け犠死後逆行性肝静脈造影を行った. I群では左, 中肝静脈のドレナージ領域は造影されなかったのに対しII群では副血行路を介し閉塞部位より未梢側が全例で明瞭に造影された. 門脈圧はHVO直後に上昇したが40分後には前値に復した. II群の犠死時肝肉眼所見はHVO前と比較して変化なく病理組織学的にうっ血はなかった. HVO後GOTが一過性に上昇したが血清ビリルビンは正常範囲であった. 以上より肝静脈合併肝切除を要する肝癌例では術前HVOにより肝静脈再建なしに肝切除が施行できる可能性が示唆された.

腹腔内温熱灌流 (intraperitoneal hyperthermic perfusion: 以下, IPHPと略記) の肝加温効果を検討した.ビーグル犬 (n=6) を腹部正中切開にて開腹し, 灌流液注入カテーテル (14F) を上腹部に, 排液カテーテル (12F) をダグラス窩に留置した.灌流液には生食水を用い47～52℃ の恒温槽に浸漬した加温コイルを介し, 100～300ml/minの流量で60分間灌流した.温度測定は恒温槽, 灌流液腹腔流入部, 腹腔内, 肝実質 (深さ5mmおよび30mm), 門脈, 直腸の7か所で行った.腹腔内温は, 灌流後20分で平均41.6℃ となり, 40分以降は42.6～42.7℃ で安定した.門脈血および肝実質 (深さ30mm) の平均温度はほぼ同じ値で推移し, いずれも20分後に39.6℃ に達した後, 45分以降は42～42.5℃ の範囲に維持された.一方, IPHP中の直腸最高温は40.4℃ にとどまった.以上よりIPHPによって温熱療法の至適温度域の肝加温が可能なことが示された.

肝細胞癌切除78例を術式別に系統的切除 (A群: 43例), 非系統的切除 (B群: 35例) に分け系統的切除を実施するうえでの問題点を腫瘍および脈管因子から検討した. 腫瘍占居部位は全体では両群で差がなかったが, HrS以下に限るとS7, S8でB群が多い傾向がみられた. 腫瘍の局在を亜区域の中心, 辺縁, 逸脱の3型に分類するとA群は中心型, B群は辺縁型が多い傾向があり, HrSに限ると両群で有意差を認めた (p

肝細胞癌切除後の再発形式別にTAE (肝動脈塞栓術) とHVI・DHP (肝静脈分離・活性炭吸着) 大量肝動注の有効性を比較した.治療法別にA群: TAE (n=32) およびB群: HVI・DHP (n=10) に分け成績を比較した.再発形式はIMの性状によりI型: 片葉3個未満, II型: 片葉3個以上, III型: 両葉3個未満, IV型: 両葉3個以上に分類した.肉眼的進行度および臨床病期はA群に比べB群に進行例が多かった.PR以上の有効例はA群;I型50%, II型11%, III型25%, IV型22%に対しB群;II型67%, IV型71%とII, IV型ではB群はA群に比べより有効であった (p

肝切除術中の高カリウム (K) 血症の発生頻度, 成因および臨床上の問題点を検討した.肝切除例64例のうち術中の血清カリウムの最高値が5mEq/L以上を示した高K群は7例 (11%) で, うち3例 (4.7%) が6mEq/L以上の上昇を認め, T波増高 (2例) や心室細動 (1例) などの心電図異常を来した.高K群, 非高K群 (5mEq/L未満) の背景因子を比較すると, 術前因子ではGOT, GPTが高K群で有意に高かった (p