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肺分画症は，肺組織に体循環系の奇形性異常動脈からの流入を有する先天性疾患であり，肺葉内分画症と肺葉外分画症とがある．我々は1994年4月から2010年3月までに当院およびその関連施設で手術を行った肺分画症15例を対象とし，術前診断および手術手技を中心にその臨床像を検討した．術前に全例で造影CTが施行されたが確定診断に至ったものは11例であり，残りの4例は術中所見で診断された．下葉に嚢胞や硬化像が認められる症例では肺分画症も念頭に入れ，異常動脈を検索することが必要である．胸腔鏡手術は4例に適応され，その内2例で開胸手術に移行した．条件が整えば胸腔鏡手術でも安全に施行できる症例があることが確認された．異常動脈の処理における自動縫合器の使用については，本検討では8例に施行され合併症は認めず利便性と安全性を鑑みると十分容認できると考えられた．

症例は18歳，男性．右下葉に限局した肺炎を繰り返していたため胸部CT検査を施行したところ，右下葉S8中枢側に20mm大の腫瘍性病変を認めた．気管支鏡検査では右底幹気管支B8-10入口部を閉塞する表面不整な腫瘍を認め，生検で肺粘表皮癌と診断された．画像的にリンパ節転移，遠隔転移を認めず手術適応と判断したため，右下葉切除術およびリンパ節郭清（ND2a）を施行した．術後の病理検査で低悪性度肺粘表皮癌，pT1N0M0 stage IAと診断された．低悪性度肺粘表皮癌では比較的若年発生の報告も多いが，20歳以下の発症は極めて稀と考えられる．本症例のように若年者であっても反復する肺炎を認める際には肺癌も念頭において診察にあたる必要があると考えられた．

嚢胞性縦隔腫瘍は症状を呈することは稀である．今回われわれは嚥下痛と発熱の症状により発見された気管支原性嚢胞の1例を経験したので報告する．症例は23歳女性で，初発症状は嚥下痛であった．その後，38℃台の発熱が出現し原因精査のため施行されたCTにより発見された．血液生化学検査ではCRPの上昇を認めるのみであった．手術は胸腔鏡補助下縦隔腫瘍摘除術を施行した．手術翌日より解熱し，術後11日目には合併症なく退院した．嚢胞の内溶液に細菌感染は認められず，病理検査の結果，気管支原性嚢胞と診断された．一般に同疾患は無症状で，一部に発生部位に一致した圧迫症状を認めることがあると報告されているが，本症例のように無菌性炎症と発熱を伴う気管支原性嚢胞は比較的稀である．原因不明の炎症が胸部にある場合は気管支原性嚢胞も鑑別疾患の一つになり得ると考えられた．

腎癌は血行性転移を来たしやすく，その転移先では肺が多いとされる．腎癌肺転移巣に対し外科的切除を行った症例の治療成績および予後予測因子を検討した．1995年3月～2008年12月までの間に外科的治療を行った転移性肺腫瘍のうち，腎癌からの肺転移症例は14例あった．術式は肺部分切除術が13例に，区域切除術が1例に行われた．肺転移巣切除後のmedian survival time（MST）は40.1ヵ月で5年生存率はそれぞれ35％であった．また，これらのうちdisease free interval（DFI）を2つの群に分け検討したところ，DFIが24ヵ月未満の症例ではMST 40ヵ月，5年生存率17％であった．一方DFIが24ヵ月以上の症例ではMST 69.9ヵ月，5年生存率67％と有意差は認めないが良好な成績であった．腎癌肺転移症例に対して，特にDFIが24ヵ月以上の症例では積極的な外科的治療により，長期予後が期待できると考えられた．

肺癌の中で稀な組織形態を示し予後不良とされる肺原発多形癌について手術成績を解析し臨床的意義を明らかにした．対象と方法：1999年1月から2008年12月までに当科で根治手術を施行した肺原発多形癌25例を検討した．結果：男性22例，女性3例で平均年齢は64.5歳であった．腫瘍径の平均は51.3mmであり，特に50mmを越えるものは44％を占め径の大きなものが多かった．腫瘍占拠部位は右上葉（56％）が最も多く，次は左上葉（28％）で上葉発生がほとんどであった．術式は肺葉切除術が22例，その他3例であった．病理病期はp I A期3例，p I B期10例，p II B期6例，p III A期2例，p III B期4例であった．治療成績は3年生存率が63.3％，5年生存率は43.6％であった．結語：多形癌は予後不良とされているが，リンパ節転移を伴わない症例は手術により良好な予後を得ることができると考えられた．

マイクロ波凝固療法 (Microwave Coagulation Therapy: MCT) は, 悪性肝腫瘍に対して高頻度に実施されているが, 肺腫瘍に対する臨床応用の報告は少ない.今回我々は, 犬の正常肺を対象にマイクロ波凝固を施行し, 正常肺組に及ぼす影響と安全かつ確実な凝固壊死範囲を得るためのMCTの至適条件を検討した.雑種犬を全身麻酔下に開胸, 正常肺実質に対して出力を20W, 40W, 60W, 焼灼時間を5秒, 15秒, 30秒, 60秒の各設定でマイクロ波凝固を施行した.摘出した焼灼肺に割面を入れ, 肉眼的凝固壊死部の最大直径を計測した.さらにH-E染色にて病理学的検討を行った.凝固壊死範囲は, 出力および焼灼時間の延長とともに拡大傾向を示した.10mm以上の凝固壊死範囲を得られた設定は, 40W60秒の13.5mm, 60W30秒の13mmであった.60W60秒の設定においても約23mmの最大凝固壊死範囲を得られたが, 炭化した組織が電極に付着し, 凝固壊死組織脱落による空洞形成を認めた.今回の基礎的実験において, 10mm以上の安全かつ確実な凝固壊死範囲を得るためには, 40W60秒, もしくは60W30秒の設定が至適条件と考えられた.

当科でこれまでに経験した非腫瘍性中葉症候群の29例を臨床的に検討した.【結果】男性11例, 女性18例, 年齢は23-85歳 (平均59.6歳), 中葉病変27例, 舌区病変2例, 切除16例, 非切除13例 (切除率55%) であった.好発年齢は50-60歳代 (66%) であり, 40-50歳代全例が切除, 70-80歳代全例が非切除であった.また, 無症状例は全て非切除であった.気管支鏡検査で83%に異常所見 (炎症, 肥厚, 肉芽様変化, 不整狭窄等) を認めたが, 17%は無所見であった.結核由来の症例や気管支壁外性の症例は各1例であった.非切除の理由は保存的治療が奏功 (肺炎への抗生物質 : 10例, 喀血への気管支動脈塞栓術 : 2例), 高齢, 低肺機能 : 5例, 中葉以外に病変が存在 : 2例などであった.【考察】臨床症状, 気管支鏡所見, 経過などから手術適応は慎重に決定すべきである.今後ステントや胸腔鏡下のアプローチが検討課題となると考えられる.

術中の気道合併症を減らすためNd-YAGレーザーで焼灼した後に, 気管環状切除を施行した原発性気管腫瘍の2例を報告した.症例1は65歳の女性.血痰と軽度の呼吸困難を主訴とし, 気管支鏡検査で気管内腔を約75%閉塞する腫瘤を認め, 生検で気管腺様嚢胞癌と診断した.腫瘍のNd-YAGレーザー焼灼術を行った後に病巣部気管を約3.2cm環状に切除し, 気管は逆テレスコープ型に端々吻合した.術後放射線療法を追加した.症例2は51歳の男性.約6ヵ月前より気管支喘息として加療されていたが, 気管支鏡検査で気管内腔を約80%狭窄する気管腫瘍を発見され, 術前にレーザー焼灼術を受けた後, 約2.5cmの気管環状切除が行われた.病理組織診断は多形腺腫であった.いずれの症例も胸骨縦切開でアプローチし, 術後は気管吻合部の緊張を緩和するため1週間の頚部前屈位固定を行った.

肺および縦隔に発生し組織学的に小細胞癌の確定診断を得た悪性腫瘍7例に対して, 自己骨髄細胞を採取し, 多剤併用の大量化学療法を施行した.評価対象は試験開胸後化学療法をおこなった4例と化学療法によりStage down後に手術を追加し得た3例である.効果はCR 6例とgood PRの1例を得る事ができた.化学療法により著明な骨髄抑制を認めたが自己骨髄移植により速やかな回復を得た.予後は最長の2年を含め全例生存中で, 過去の症例との比較でも生存率で有意の延長を認め, 肺小細胞癌に対する自己骨髄移植併用化学療法の有効性が示唆された.