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If successful surgery is the primary quest of any surgeon, unintentionally leaving behind surgical items in the operative field remains his most feared obsession. This rare but dramatic accident can lead to potentially fatal complications and turn both lives of the surgeon and the patient upside down. We present the case of a 29-year-old female patient who presented to the ER with three days history of severe diffuse abdominal pain associated with fever, biological inflammatory syndrome and well-tolerated iron deficiency anaemia. She had no past medical history except for a lower segment cesarean section 5 months ago. Abdominal MRI allowed the diagnosis of two gossypibomas responsible for two intra-abdominal collections. An emergency laparotomy allowed the removal of these foreign bodies and the management of their serious complications of intestinal perforation by the construction of a double intestinal stoma. The patient made a post-operative uneventful recovery. This observation emphasizes the need to raise the practitioner´s awareness about this differential diagnosis in every case of any poorly localized abdominal pain occurring after surgery.

We propose to study the epidemiological aspects of North African psoriasis and determine the cardiovascular comorbidities and addictive behaviors associated with psoriasis. This is a North African case-control study which was conducted over a five year period (October 2008 through August 2013), involving 671 psoriatic patients and 1,242 controls identified in various Algerian, Tunisian and Moroccan university hospitals. For each patient, epidemiological characteristic, addictive behaviors, and cardiovascular pathologies associated with psoriasis were noted. Six hundred and seventy one psoriasis patients and 1,242 controls were included in this study. The average age was 47.24 years and the M/F sex-ratio was 1.11 (354 men and 317 women). Statistical analysis showed that psoriasis patients were more likely to develop addictive behaviors than controls (smoking p

We report the case of a 56-year-old man who presented with locally advanced giant condyloma acuminatum (Buschke-Löwenstein tumor) after approximately 15 years of neglect due to hospital phobia. Clinical examination showed an extensive, erosive, exophytic and cauliflower-like growth involving his suprapubic, external genitalia and perianal region. No inguinal or supraclavicular lymphadenopathy was detected clinically. Histological study revealed a papillomatous and acanthotic epithelium with ortho and parakeratosis and koilocyte cells suggestive of HPV infection. No signs of malignant transformation were noted. Radiological investigations consisted of a thoracic-abdominal-pelvic computed tomography scan which showed the localization of this tumor in the external genitalia, perineal and suprapubic region without any lymph nodes or distant metastases. The results of biochemical and serological investigations including HIV test were normal. After discussion among the oncologist, radiotherapist, pathologist and surgeon, the patient initially received chemoradiotherapy, followed by extensive local excision with average outcome. Buschke-Lowenstein tumor is a relatively rare sexually transmitted disease. It is a neoplasm of the anogenital region which has benign appearance on histopathology. It often grows over years in immunocompetent patients and can be highly destructive to local tissue. It carries a high recurrence rate and a significant potential for malignant transformation. Human papilloma virus (types 6 and 11) has been implicated as an etiologic agent for this tumor. Since this disease is rare and no controlled studies exist, radical excision of this anogenital lesion is generally recommended as the first line therapy and close vigilance and followup are essential.

We report the case of a 24 year old woman, without significant past medical history, who consulted for an asymptomatic and pigmented lesion of the breast evolving from infancy. Dermatological examination showed a brown plaque localized on the milk line in the underside of the right breast, measuring 1 cm, firm in consistency, with a non infiltrated base. Dermoscopic examination revealed a peripheral pigmented regular network with a cleft-like appearance in a pigmented homogeneous central area. The rest of clinical examination was normal. Based on the clinical and dermoscopic findings a diagnosis of supernumerary nipple was established. The patient refused the removal of the nipple since it was asymptomatic and without any aesthetic concern. Supernumerary nipples are congenital malformations of nipples that arise in addition to the normal bilateral nipples. Their prevalence is between 0.22% and 5.6%. They most commonly arise along the milk lines, which extend from axillae to inguinal region bilaterally. However, they may also appear in other regions of the body and may be associated with underlying breast tissue. Supernumerary nipples may be associated with other abnormalities of the central nervous, gastrointestinal, respiratory, skeletal or cardiovascular systems and sometimes genetic and chromosomal abnormalities. Nevertheless, the most known is the association with genitourinary tract malformations and malignancies. Given these morbid associations, some authors recommend their systematic search while others do not consider them. Supernumerary nipples do not require any specific treatment. However, surgical excision may be indicated for aesthetic reasons or in case of doubt diagnostic or complications.

A 28-year-old woman with no notable medical history. Who presented with a 3-month history of pruritic erythematous purplish papules at the axilla, elbow folds, flanks, inner thigh and popliteal. On physical examination, there were multiple papular lesions with irregular pigmentation at the axilla (A), associated with maculopapular erythematous plaques on elbow folds, flanks, inner thigh and popliteal (B). There was no lymphadenopathy or mucosal involvement. Skin biopsy was in favor of type B lymphomatoid papulosis with the presence of rare large cells, with CD30 expression confined to the cell membrane and Golgi region (C, D). All the staging investigations were normal. The diagnosis of type B lymphomatoid papulosis was retained and the patient treated with topical corticosteroids with a good improvement, she is under regular monitoring. Lymphomatoid papulosis is characterized by erythematous papulonodular lesions, often evolving into a crust and spontaneously disappear in a few weeks, leaving a depressed and sometimes pigmented scar. Type B lymphomatoid papulosis histology consists of an infiltrate of lymphocytes with cerebriform nuclei, the infiltrate includes large cells that can express the CD30 antigen. lymphomatoid papulosis has a good prognosis but can be associated with or progress to malignancy. Therefore, it is important to monitor these patients.

Henna is used for coloring hair, but also to draw labile skin tattoo. Henna is often mixed with paraphenylenediamine (PPD). We report the case of a female patient presenting with contact eczema due to labile tattoo containing PPD. The study involved a 23-year old young woman with an aesthetic Black Henna tattoo on the back of the hand and on the forearm. This labile tattoo contained PPD. Two days later, the patient developed intensely pruritic, burning erythematovesiculosus and edematous lesions. The lesions involved the tattooed area, corresponding with the original drawing. The lesions were improved using Class 1 of topical corticosteroids (Clobetasol propionate). The patient refused allergy patch testing, so no allergy test was performed. Now, henna is very popular in the western countries. PPD is added to reduce the fixing time or to obtain a darker coloration. It can result in severe systemic reactions. The most frequent allergic reaction is contact dermatitis. Treatment is based on local corticosteroid therapy. A better regulation on labile tattoo, the control of preparations as well as a regular annual information for the general public are essential. The interest of our study lies in highlighting the importance of informing, especially young people, on the risks of labile tattoo.

Prickly heat is a benign cutaneous manifestation due to the obstruction of the sweat ducts following excessive exposure to heat, humidity or hyperthermia. We report the case of a 70-year old diabetic female patient treated with insulin, hospitalized in the Intensive Care Unit due to acidocetosic coma secondary to pyelonephritis. The patient had diffuse clear vesicular lesions spread all over the body,(a) firm to palpation, on a healthy skin, suggesting miliaria crystallina. Miliaria crystallina is a benign cutaneous manifestation due to sweat retention secondary to obstruction of the sweat ducts. It is possible to distinguish between miliaria crystallina due to the obstruction in the stratum corneum, miliaria rubra due to the obstruction within the malpighian stratum and miliaria profunda due to an obstrusction in or below the dermoepidermal junction, depending on the level of obstruction. Miliaria crystallina heals spontaneously in a few hours giving rise to a desquamation, as occurred in our patient after regression of febrile syndrome.

We report the case of a 68-year old patient, with a history of chronic smoking, presenting with cutaneous swelling at the level of the anterior chest wall evolving over a period of 5 months and gradually increasing in size. It was associated with gradually worsening exertional dyspnoea evolving in a context of an alteration of general state and 15kg weight loss. Mucocutaneous examination objectified rounded, well-defined cutaneous swelling measuring 5cm x 5cm, with erythematous border and with ulcerated surface (A). Lymph nodes examination showed two painless, mobile, bilateral axillary adenopathies with a firm consistency, each measuring 2cm. Histological and immuno-histochemical examination of skin biopsy specimen showed adenocarcinoma compatible with a lung origin (B and C). Chest CT scan confirmed the presence of left lingular pulmonary process (D). The therapeutic approach was based on pemetrexed + platinum salt chemotherapy. The patient died 4 months after the diagnosis of the disease.

Lichen sclerosus et atrophicus is a chronic inflammatory dermatosis, characterized by a specific external genital mucosal tissue tropism. Isolated cutaneous manifestation is rare. We report a case of lichen sclerosus et atrophicus in a woman with purely cutaneous involvement, in order to highlight the importance of evoking this diagnosis in the absence of obvious genital involvement.

Primary non-Hodgkin’s lymphoma’s of the tongue is very rare and accounts for 1% of all malignant tumor of the oral cavity. Clinical features are non-specific ulcerative lesions that do not heal. In the literature, the majority of cases are diffuse large B cell type however, T cell phenotype also may occur. We describe a 77 years old man, who presented with an ulcerative mass in the left margin of the tongue the diagnosis diffuse large B cell lymphoma was confirmed. The patient is actually on treatment R-mini CEOP and has favorable evolution.

La présentation clinique, les étiologies et l'évolution des Vascularites leucocytoclasiques sont peu étudiées. L'objectif de notre travail est d'étudier les particularités épidémiologiques, cliniques, étiologiques et évolutives de cette entité. Nous avons mené une étude transversale portant sur 85 patients ayant une vascularite leucocytoclasique colligés dans le service de dermatologie de l'hôpital Farhat Hached de Sousse entre Janvier 2000 et Décembre 2013. Pour chaque patient, une fiche des données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et étiologiques a été remplie. L'âge moyen de nos patients était de 47,65 ans avec des extrêmes allant de 10 à 78 ans. Cinquante trois femmes et 32 hommes étaient recensés (sexe ratio = 0,6). Les manifestations cutanées étaient dominées par le purpura vasculaire (88,2%). Les étiologies les plus fréquentes étaient les maladies systémiques (51%), les infections (20%) et les dermatoses neutrophiliques (14,5%). Les autres étiologies retrouvées étaient : les causes médicamenteuses (9,1%) et les hémopathies malignes (5,4%). Chez 30 patients (35,3%), l'étiologie n'a pas été retrouvée. Deux facteurs prédictifs à l'évolution aigue étaient retenus : la présence d'une infection récente (p= 0,014) et d'une prise médicamenteuse précédant l'éruption cutanée (p= 0,013). L'évolution chronique était corrélée positivement aux anticorps antinucléaires (p= 0,009), et à la cryoglobulinémie (p=0,025). Notre étude illustre la multitude des étiologies de vascularites leucocytoclasiques. La recherche d'une maladie sous-jacente est impérative afin de garantir une meilleure prise en charge thérapeutique.

L'hyperbilirubinémie à des taux élevés est nephrotoxique par divers mécanismes allant de la tubulopathie proximale aux dépôts massifs de bilirubine. Cette entité bien que décrite depuis le début du vingtième siècle est souvent méconnue dans la littérature moderne. Nous rapportons le cas d'un patient présentant une cirrhose probablement d'origine médicamenteuse (Amiodarone*), dont la fonction rénale s'est altérée parallèlement à la majoration de l'hyperbilirubinémie. Aucune autre cause de l'insuffisance rénale aigue n'a été retrouvée.Pan African Medical Journal 2015; 22

L'hyperbilirubinémie à des taux élevés est nephrotoxique par divers mécanismes allant de la tubulopathie proximale aux dépôts massifs de bilirubine. Cette entité bien que décrite depuis le début du vingtième siècle est souvent méconnue dans la littérature moderne. Nous rapportons le cas d'un patient présentant une cirrhose probablement d'origine médicamenteuse (Amiodarone*), dont la fonction rénale s'est altérée parallèlement à la majoration de l'hyperbilirubinémie. Aucune autre cause de l'insuffisance rénale aigue n'a été retrouvée.

Le pyoderma gangrenosum est une dermatose inflammatoire rare faisant partie des dermatoses neutrophiliques evoluant vers des ulceres douloureux; trainants d'evolution torpide; on distingue la forme ulcereuse; pustuleuse; bulleuse et la forme superficielle granulomateuse (vegetante); il s'accompagne parfois de manifestations systemiques faisant sa gravite. Le pyoderma ganrenosum peut reveler une MICI; une maladie rhumatismale; une hemopathie maligne ou une neoplasie profonde. Par contre la forme vegetante est le plus souvent idiopathique. Nous rapportons le cas d'un patient âge de 45 ans de bas niveau socioeconomique; tabagique et ethylique chronique qui consulte pour des lesions ulcerees extensives des extremites evoluant depuis 3 mois dans un contexte d'apyrexie; d'asthenie et d'alteration de l'etat general; le patient a ete mis sous antibiotiques anti-staphylocoques sans aucune amelioration; l'examen dermatologique a objective une lesions bullo-hemorragique debutante ulceree au niveau du dos de la main droite; des lesions ulcero-vegetantes exophytiques douloureuses multiples siegeant au niveau du dos de la main gauche; des poignets; des coudes; des chevilles; et de la region fessiere confluentes par endroit en plaques arrondies et surmontees de croutes necrotiques adherentes; parfois a surface cribriforme; le reste de l'examen general etait sans anomalie; les prelevements bacteriologiques et mycologiques negatifs; l'histologie a objective un infiltrat granulomateux et des abces focaux a PNN ce qui a permis d'eliminer l'origine infectieuse et tumorale; ainsi on a retenu et le diagnostic de pyoderma gangrenosum vegetant; le bilan n'a pas montre de localisation viscerale ou de maladie associee; et on a mis le patient sous corticotherapie et soins locaux avec bonne evolution clinique. Une surveillance clinique s'impose a la recherche d'une maladie associee qui ne peut apparaitre que plusieurs annees apres les lesions cutanees.

La kératose séborrhéique (KS), anciennement appelée verrue séborrhéique ou verrue séborrhéique papillaire hyperkératosique , est une tumeur cutanée bénigne, qui survient essentiellement chez le sujet âgé au-delà de 50 ans. Elle est fréquente sur le tronc, le visage et rare dans la région génitale .Elles forment des lésions en relief, bien limitées, comme posées sur la peau, d'aspect squamo-kératosique, de coloration brun-gris à noire. Elles se détachent facilement à l'aide d'une curette. Elles sont souvent multiples et leur taille peut atteindre plusieurs centimètres. Dans cette localisation le principal diagnostic différentiel c'est les verrues génitales à human papilloma virus. Leur étiopathogénie est inconnue. Elles pourraient survenir après une dermatose inflammatoire ou sur un site de frottement répété. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 40 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, consultait pour des lésions pubiennes pigmentées évoluant depuis 5 ans. L'examen clinique retrouvait de nombreuses lésions noirâtres à surface kératosique cérébriformes évoquant des kératoses séborrhéiques siégeant au niveau des organes génitaux externes et au niveau du pubis. Les diagnostics évoqués étaient des KS géantes et des condylomes. Une biopsie cutanée d'une lésion papuleuse noirâtre montrait une acanthose épidermique associée à une orthokératose s'invaginant par endroit dans le corps muqueux en réalisant des puits caractéristiques. Un traitement par électrocoagulation-curetage a été réalisé.

La calcinose scrotale idiopathique est une affection indolente bénigne et rare survenant en l'absence d'anomalie du métabolisme phosphocalcique. Elle apparaît chez les hommes de 20 à 40 ans le plus souvent de peau noire, bien que des formes pédiatriques et gériatriques aient été décrites. Les nodules sont asymptomatiques uniques ou multiples pouvant mesurer jusqu'à 7 cm. La consultation est motivée par la gène esthétique qu'elle occasionne. L'histologie met en évidence la présence de dépôts calciques basophiles (coloration VonKossa) dans le derme scrotal et les fibromes calcifiés, entourés de granulomes à cellules géantes à corps étrangers. Les diagnostiques différentiels sont les kystes épidermiques et les onchocercomes. Le traitement est chirurgical. Le mécanisme physiopathologique proposé consiste à la calcification dystrophique du muscle Dartos. Nous rapportons l'observation de Mr H.G. âgé de 45 ans sans antécédent pathologiques notables qui consultait pour de multiples lésions nodulaires kystiques du scrotum sans notion de traumatisme préalable, indolores et non infectées, évoluant depuis 10 ans. L'examen clinique du scrotum objectivait des lésions nodulaires fermes, indolores, blanchâtres mesurant de 0,3 à 1cm de diamètre. Le bilan phospho-calcique était normal. Une exérèse des nodules a été réalisée. L'examen histologique d'un nodule met en évidence des nodules kystiques calcifiés, le tissu conjonctif dermique des foyers de calcifications comportant par endroit par des foyers inflammatoires granulomateux et des follicules pileux dilatés. Il n'a pas été noté de récidive ; le recul étant d'une année.

Le molluscum pendulum, ou acrochordon, ou polype fibroépithélial est une formation tumorale cutanée bénigne qui prend la forme d'une excroissance pédiculée. Ces lésions sont généralement petites, molles, rosées ou hyperpigmentées. Ce sont des polypes qui mesurent moins de 1 mm à plus de 1 cm (rarement). Elles se localisent aux grands plis, mais également parfois aux paupières. Leur nombre augmente avec l'âge. La base étroite est évocatrice. Leur origine est mal comprise. Elles ont pour origine un dérèglement de la reproduction des cellules des glandes sébacées hypertrophiées. Si les lésions sont asymptomatiques, aucun traitement n'est nécessaire sauf si elles montrent des signes d'irritation par frottement notamment ou pour des raisons esthétiques. Le diagnostic différentiel se fait avec les naevi naevo-cellulaires dermiques "mous" (qui ont généralement une base plus large), les kératoses séborrheïques pédiculées et les papillomes verruqueux. Le traitement est basé sur l'excision chirurgicale. Nous rapportons l'observation de madame M.A. âgée de 29 ans sans antécédents pathologiques notables qui présente depuis 6 ans une lésion appendue au mamelon du sein droit qui a augmenté progressivement de taille faisant corps avec celui-ci constituée de papules brillantes en grappe lisses ayant la même couleur du mamelon et indolore. Nous avons évoqué devant cette excroissance un mamelon surnuméraire, un molluscum pendulum, hyperkératose mammelonaire et un botriomycome épidermisé. Une électrosection a été indiquée. L'examen histologique a mis en évidence une lésion papillomateuse dont le revêtement malpighien est discrètement kératosique reposant sur un axe fibreux peu vasculaire en faveur d'un fibrome mou.

L’hidradenite eccrine neutrophilique (HEN) appartient au spectre des dermatoses neutrophiliques. Cette pathologie rare touche principalement les adultes traites par chimiotherapie pour une affection onco-hematologique. La physiopathologie reste meconnue a ce jour. Parmi les hypotheses avancees, on suspecte une cytotoxicite des medicaments utilises au cours des protocoles de chimiotherapie sur les glandes eccrines induisant la production de mediateurs de l’inflammation, ayant une action chimiotactique sur les PNN. Son evolution est finalement benigne et rapidement resolutive, elle ne doit pas conduire a une modification ou un changement de traitement. Nous rapportons le cas d’un homme de 47 ans, sans antecedents particuliers, traite depuis neuf mois pour leucemie aigue myeloide et qui avait presente depuis un mois des lesions palmaires, prurigineuses, erythemato-papuleuses evoluant dans un contexte de fievre non chiffree. L’eruption etait contemporaine d’une chute importante du taux des polynucleaires neutrophiles (PNN chutent de 8 000 a 500/mm3) en cours d’interphase du protocole de chimiotherapie associee a des agents differenciant : acide tout-trans retinoique et sels d'arsenic. La biopsie cutanee montrait un infiltrat de polynucleaires neutrophiles a l’interieur et en peripherie des pelotons des glandes eccrines. L’evolution etait marquee par la resolution spontanee des lesions au bout de trois semaines.

L'erytheme annulaire centrifuge n'a souvent pas de cause connue, mais on decouvre parfois une cause medicamenteuse (aspirine, vaccin), infectieuse (infection streptococcique, tuberculose, mononucleose infectieuse, trypanosomiase, grippe), une dermatose chronique (pemphigus, lupus erythemateux subaigu) ou une atteinte cancereuse distante des lesions (cancer du poumon, de la prostate, de l'uterus, leucemie, myelomes). Il se traduit par des plaques annulaires erythemateuses plus ou moins prurigineuses evoluant de maniere centrifuge par poussees sur plusieurs semaines ou mois. Le traitement est uniquement etiologique quant la cause est identifiee. Nous rapportons un cas d'une patiente de 74 ans, hospitalisee un erytheme annulaire centrifuge confirme histologiquement et siegeant au niveau des faces laterales du tronc et des flancs sous forme de plaques annulaires erythemateuses, finement squameuses par endroits, prurigineuses, allant jusqu'a sept centimetres de diametre et evoluant de facon centrifuge depuis un an. Un bilan paraneoplasique realise (NFS, echographie abdominale, scanner thoraco-abdomino-pelvien, FOGD, coloscopie) avait objective une anemie microcytaire, une ferritinemie normale et une thrombopenie, ce qui nous a amene a completer par une BOM, un myelogramme et une electrophorese des proteines qui ont retrouve une proliferation plasmocytaire en faveur d'un myelome non secretant (proteinurie de Bence Jones negative et radiographies osseuses objectivant une lyse osseuse diffuse). La patiente est actuellement hospitalisee en hematologie pour traitement etiologique.

L'epulis est une tumeur benigne de la gencive qui n'a aucun potentiel degeneratif. Le nom vient du grec, epi = exterieur et oulon = gencive. La tumeur apparait generalement comme une excroissance suite a une irritation locale chronique, ou des perturbations hormonales ce qui explique sa relative predilection chez la femme en periode dactivite genitale et la femme enceinte. Cliniquement elle se presente sous forme de masse charnue rouge fonce tres vascularisee, saignant facilement au contact, circonscrite sessile ou pediculee, Histologiquement, l'epulis distingue differentes formes : Epulis inflammatoire, a cellules geantes, fibreuse, gravidique, congenitale, granulomateuse, le traitement consiste en l'exerese chirurgical. Nous rapportons le cas d'une patiente de 46 ans qui consulte pour une tumeur de la gencive inferieure evoluant depuis 10 mois soit 6 mois du post partum ; l'interrogatoire n'a revele aucun antecedent particulier. L'examen clinique objective au niveau de la gencive inferieure une masse indolore, exophitique, en forme de framboise, ferme , sessile saignant au contact, avec un mauvais etat bucco-dentaire le reste de l'examen clinique etait normal ,une radiographie panoramique realisee etait sans particularite .les donnees cliniques et radiologiques etaient tres evocateur du diagnostic d'epulis .Ainsi l'exerese chirurgical avec examen anatomopathologique a confirme le diagnostic en montrant un tissu conjonctif, riche en bandes de collagene, peu cellulaire, richement vascularise, avec des vaisseaux hyperplasiques, a paroi epaissie. La cicatrisation etait bonne et la patiente etait suivie par la suite pour des soins dentaires.

Patient âgé de 64 ans, ancien agriculteur, sans antécédents pathologiques particuliers, présente depuis février 2011, une plaque pigmentée , découverte par son coiffeur, qui a rapidement augmenté de taille , qui s'est surmontée de nodules dont un s'est ulcéré et saignait au contact, associée à des douleurs en casque sans notion de troubles digestifs, ou de douleurs osseuses. Le patient a bénéficié de consultations antérieures mis sous traitement non précisé sans amélioration. A l'examen clinique, il présente une plaque pigmentée surmontée de nodules et ulcérée par endroit d'environ 10cm/6cm avec des multiples nodules de perméation. L'examen des aires ganglionnaires retrouve une adénopathie latéro-cervicale droite d 1cm non inflammatoire et une 2ème sus-claviculaire homolatérale. Le reste de l'examen somatique était sans particularités. En dermoscopie, on retrouve un voile bleu-gris, de multiples globules et tâches bleues-gris. Les diagnostics évoqués sont : mélanome nodulaire, carcinome basocellulaire pigmenté, kératose séborrhéique, un angiome thrombosé. Dans ce sens, une biopsie cutanée a été réalisée et qui est en faveur d'un mélanome nodulaire,le niveau de Clark ret de Breslow étaient difficiles à préciser étant donné l'envahissement total de la lésion. L'immunohistochinmie réalisée montre un HMB45 positif,et un KL1 négatif. Le bilan d'extension retrouve de multiples nodules parenchymateux pulmonaires au scanner des 4 étages. La biopsie ganglionnaire d'une ADP sus claviculaire est en faveur d'une métastase ganglionnaire massive d'un mélanome. Il s''agit d'un mélanome métastatique stade IV, une chimiothérapie palliative type "Dacarbazine" a été indiquée.

L’Erlotinib, commercialise sous le nom de Tarceva est un anticancereux appartenant au groupe des inhibiteurs specifiques de l’activite tyrosine kinase du recepteur du facteur de croissance epidermique ‘EGFr’. Il est indique dans les formes localement avancees ou metastatiques du cancer bronchique non a petites cellules et du cancer du pancreas metastatique apres echec d’au moins une ligne de Chimiotherapie. L’utilisation de ces molecules confronte les therapeutes a la gestion de nouvelles toxicites notamment cutanees. Parmi les effets indesirables les plus frequents nous retrouvons l’eruption acneiforme, a type de papulo-pustules folliculaires monomorphes prurigineuses sans comedons, mimant une acne induite. Cette eruption presente une bonne valeur predictive de reponse au traitement. Les traitements proposes en fonction du grade clinique, sont les antibiotiques per os a action anti-inflammatoire (doxycycline) et des traitements locaux alternant dermocorticoides, antibiotiques locaux (erythromycine, clindamycine) ou metrodinazole topique. L’eruption est reversible a l’arret du traitement et parfois spontanement malgre sa poursuite. Des sequelles de type telangiectasies ou hyperpigmentation peuvent survenir. Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 52 ans, suivi pour carcinome pulmonaire non a petites cellules metastatique en 2eme ligne de chimiotherapie a base d’Erlotinib 150mg/j, a presente 6 semaines apres introduction d’Erlotinib des lesions cutanees papulo pustuleuses a predominance inflammatoire realisant un aspect sycosis like, des lesions erythemato squameuses des plis nasogeniens, une secheresse buccale et cheilite. Le bilan bacteriologique etait sterile. Devant l’aspect clinique, le patient a ete classe grade 2 selon le National Cancer Institute, mis sous cyclines 100mg/j et poursuite de l’Erlotinib avec bonne evolution.

Le molluscum contagiosum est une tumeur cutanee benigne d’origine virale. L’agent responsable est un Poxvirus a ADN frequemment retrouve chez les enfants de 3 a 16 ans, les immunodeprimes et plus rarement chez les adultes immunocompetents. Le syndrome d’hyper immunoglobulinemie E ou de Job-Buckley fait partie des deficits immunitaires primitifs complexes, caracterise par l’association constante d’un taux eleve d’IgE, d’infections recidivantes pulmonaires et cutanees a staphylocoque, et de dermatite atopique. La coexistence de molluscums contagiosums lors de ce syndrome est rare, dans ce cas la multiplicite des lesions serait associee a l’immunodepression ou a la presence d’une dermatite atopique. Le meilleur traitement reste le curetage, mais au detriment de cicatrices disgracieuses. Chez les patients immunodeficients, la therapeutique est souvent difficile et les recidives sont frequentes, c’est pourquoi l’association de plusieurs techniques est preconisee. Nous rapportons le cas d’un enfant de 8 ans qui consulte pour des lesions papulo nodulaires dont certaines ombiliquees, localisees au niveau du visage, du tronc, du dos et des membres superieurs evoluant depuis 2ans faisant evoquer des molluscums contagiosums, confirmes a l’histologie. En reprenant l’interrogatoire avec la famille il existait un antecedent de tuberculose pulmonaire a 18mois, de multiples hospitalisations pour des bronchopneumopathies et dilatation de bronches, de dermatite atopique sans notion d’abces cutanes et une hypereosinophilie fluctuante faisant suspecter un Sd de Buckley. Le traitement des molluscums par cimetidine pendant 3 mois n’ayant pas donne de resultats, un traitement par isoprinosine associee a l’hydroxyde de potassium a ete instaure avec persistance de quelques lesions traitees par curetage.

Les xanthomes sont des pseudotumeurs benignes, le plus souvent liees a un trouble du metabolisme des lipoproteines et qui en imposent le depistage. Plusieurs types anatomocliniques sont decrits, s’associant chacun a des troubles lipidiques precis de severite variable. La precocite du diagnostic conditionne le pronostic et permet de prevenir, depister et traiter les complications cardiovasculaires prematurees. En l’absence de dyslipidemie, un syndrome lymphoproliferatif ou une gammapathie monoclonale doivent etre recherches. Nous rapportons l’observation d’un patient de 29 ans, qui consultait pour des nodules indolores multiples des membres superieurs evoluant depuis 5ans. On notait une hypercholesterolemie chez la mere sans notion de lesions cutanees ni d’accident vasculaire premature. L’examen objectivait des xanthomes tubereux en regard des coudes, et des xanthomes tendineux en regard des articulations metacarpo-phalangiennes de la main droite. On ne trouvait pas d’arc corneen, ni de xanthelasma. Le reste de l’examen somatique etait sans anomalies. L’examen histologique confirmait le diagnostic de xanthome en montrant un infiltrat dermique riche en histiocytes spumeux. Un bilan lipidique objectivait des taux de cholesterol total a 5,5g/l, de cholesterol LDL a 4,9g/l, et des triglycerides normaux. Le bilan thyroidien, la radiographie thoracique, l’electrocardiogramme, l’echographie cardiaque et l’echo-Doppler des vaisseaux du cou et des membres etaient sans anomalies. Le diagnostic d’hypercholesterolemie familiale de type IIa selon la classification de Fredrickson etait retenu. Le patient etait pris en charge par des mesures hygieno-dietetiques associees a un traitement par simvastatine. Une chirurgie d’exerese etait realisee pour le xanthome volumineux du coude droit.

La maladie de Favre et Racouchot a ete initiallement decrite par Favre en 1932 sous le terme d’elastoidose nodulaire a kystes et comedons. Elle fait partie des signes de l’heliodermie du visage et du cou, plus frequente chez l’homme âge. Caracterisee au debut par un epaississement en plaques jaunâtres de la peau, avec elargissement des orifices pilo-sebaces et apparition de comedons, donnant un faux aspect d’acne. Ces lesions siegent de facon symetrique au niveau de la region periorbitaire et temporo malaire, elles peuvent se voir aussi au niveau du nez, du cou et des zones retroauriculaires, plus rarement au niveau des zones longtemps photoexposees. Au cours de l’evolution, les plaques d’elastose deviennent nodulaires et truffes de comedons regroupes, associes a quelques kystes remplis de keratine. Sur le plan histologique, on retrouve une degenerescence basophile du collagene, avec accumulation d’un materiel anormal amorphe contenant de l’elastine et presence d’un infiltrat inflammatoire mixte. Le volume des acroinfundibulum et de certains lobules sebaces tend a augmenter constituant les lesions microkystiques et comedoniennes de Favre et Racouchot. Divers traitements peuvent etre proposes et combines: retinoides topiques, isotretinoine, curettage, extraction des comedons, dermabrasion, excision chirurgicale, voire Laser CO2. Nous rapportons le cas d’une patiente de 55 ans, suivie pour une nephropathie lupique depuis 10ans, actuellement sous corticotherapie 20mg/j au long cours, et qui presentait depuis 2ans des lesions kystiques et comedoniennes de la face, peu prurigineuses, evoquant le diagnostic entre autre de lupus ou de Mycosis Fongoide comedonien, mais dont la biopsie cutanee etait en faveur d’une elastoidose de Favre et Racouchot. L’evolution etait favorable sous retinoides topiques mais recidive apres 9 mois.

Le henne ou Lawsonia inermis dit «feuille du paradis» est connu depuis l’antiquite pour ses vertus astringentes, antiseptiques et cicatrisantes, utilise aussi pour la coloration des cheveux, des mains et des pieds des femmes orientales, et pour la pratique de tatouages labiles en occident. Indolore, peu couteux, de duree ephemere, il n’expose pas au risque de pathologies transmissibles par le sang. Afin de renforcer la teinte et d’ameliorer la fixation du henne, on rajoute des agents colorants soit la paraphenylene diamine (PPD) ou le diaminotoluene qui peuvent etre responsables d’eczemas de contact, parfois des sensibilisations croisees avec d’autres substances; la reaction allergique au henne pur est tres rare. Independamment du pouvoir sensibilisant propre a la PPD, le risque de sensibilisation est d’autant plus grand que la concentration moleculaire et la duree du contact avec la molecule sont importantes. Le taux de concentration de la PPD inferieur a 6 %, autorise par l’Union europeenne, est respecte pour la plupart des teintures capillaires et des colorants textiles. En revanche, la concentration de PPD lors de tatouages au henne noir reste bien moins certaine, surtout lorsque l’on sait que ces tatouages sont prepares de facon artisanale ne se soumettant a aucune norme de fabrication ni de dosage quantifie. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 15 ans qui a presente 48 h apres un tatouage au henne noir des lesions erythemato vesiculeuses et œdemateuses tres prurigineuses au site du tatouage reproduisant le dessin initial, traitee par un dermocorticoide de classe forte une application par jour pendant une semaine, puis un jour sur deux pendant une autre semaine avec regression de l’eczema mais persistance de lesions hypopigmentees.

Le carcinome basocellulaire est une tumeur epitheliale developpee aux depens du tissu epidermique, survenant le plus souvent de novo, localisee uniquement a la peau, et de malignite locale. Son pronostic est relativement favorable mais un traitement precoce, essentiellement chirurgical est necessaire vu son potentiel important de destruction tissulaire a l’origine d’une forte morbidite. De nombreuses formes cliniques et histologiques sont decrites, a savoir le carcinome basocellulaire tatoue ou pigmente qui pose le probleme de diagnostic differentiel avec le melanome. Nous rapportons le cas d’un patient âge de 70 ans de phototype IV qui presentait depuis 5 ans une lesion nodulaire du vertex augmentant progressivement de taille et devenant saignante au moindre contact. L’examen objectivait une tumeur ulcero- bourgeonnante, grossierement arrondie, de 4cm de grand axe, de couleur chair reposant sur un plaque pigmentee noirâtre et a bordure perlee. La biopsie de la tumeur objectivait un foyer tumoral constitue de cellules basaloides avec noyaux agences en palissade en peripherie et presence d’artefacts de retraction confirmant le diagnostic de carcinome basocellulaire. Le patient a beneficie d’une exerese chirurgicale avec des marges de securite de 4 mm. L’examen histologique de la piece operatoire montrait que les marges etaient saines. Une cicatrisation dirigee etait preconisee apres le geste avec reepidemisation complete apres un mois.

L'association Kaposi–myélome multiple est extrêmement rare. Nous rapportons, le cas d'un patient âgé de 76 ans suivi dans notre formation pour un myélome à immunoglobuline A kappa stade III-B selon Durie et Salmon. Ceci a été associé à des lésions cutanées dont la biopsie cutanée était en faveur d’une maladie de Kaposi. La sérologie de l’herpàs virus humain de type 8 (HHV8) est revenue positive. Une radiothérapie sur les lésions était refusée par le patient. L'évolution était marquée par une altération de l'état général. Le patient ayant refusé la radiothérapie et toute prise en charge thérapeutique est décédée deux mois plus tard. Nous rapportons, à notre connaissance, le 18àme cas mondial de maladie de Kaposi associée à un Kahler chez un patient HHV8 positif. C'est une association exceptionnelle rendant probable le rôle pathogénique de HHV8 dans le développement du myélome.