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Madame R.G. âgée de 53 ans, hémodialysée pour néphropathie indéterminée a présenté 9 ans après la confection d'une fistule huméro-céphalique (FHC) gauche, l'apparition d'une douleur chronique de la main homolatérale, associée à des ulcérations nécrotiques des doigts. Un écho-doppler de la FHC a montré un hyper-débit à 1450ml/min, associé à une inversion du flux de l'artère humérale en aval de la fistule. Devant les signes montrant un hémo-détournement vers le shunt artério-veineux, le diagnostic d'un syndrome de vol vasculaire a été porté. La fistule a été ligaturée et un autre shunt artério-veineux a été réalisé sur le membre controlatéral. L'hypo-perfusion ischémique distale ou syndrome de vol peut être le résultat d'une combinaison de lésions sténotiques, d'une artériopathie distale, et de l'inversion de flux en aval du shunt. Non pris en charge, ce syndrome peut évoluer vers la nécrose digitale, voire la nécrose de toute la main. Ses principaux facteurs de risque sont les fistules mises au-dessus de la trifurcation brachiale, le sexe féminin et le diabète. La paresthésie, la douleur au repos, la froideur au cours de la dialyse, et l'atrophie musculaire, représentent des indications formelles pour rétablir le flux vers la main souffrante, et éviter la gangrène digitale. Plusieurs techniques peuvent être proposées pour réduire l'hyperdébit, entre autres, la technique de DRIL correspondant à réaliser une revascularisation distale par pontage veineux et ligature de l'artère en aval de la fistule, une autre technique correspond à la plicature du segment veineux en aval de la fistule pour réduire son débit.

Le syndrome du canal carpien (SCC) regroupe l'ensemble des signes et symptômes liés à la compression du nerf médian dans le canal carpien. Cette manifestation de l'amylose à béta2-microglobuline est une complication fréquente de l'hémodialyse au long cours. L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques du SCC et de déterminer les facteurs liés à sa survenue chez les hémodialysés chroniques.Nous rapportons une étude transversale monocentrique, menée au 3ème trimestre de l'année 2009, portant sur les patients adultes hémodialysés chroniques au service de Néphrologie-Hémodialyse au CHU de Fès. 59 patients ont accepté de participer à l'étude. Leurs âge moyen est de 48 - 15 ans avec un sex-ratio de 0,9. Ils bénéficient tous de l'hémodialyse intermittente à raison de 10 à 12 heures par semaine, par une membrane de dialyse en polysulfone à basse perméabilité. La durée moyenne en hémodialyse est de 83, 6,5 mois. La prévalence du SCC dans notre centre est de 30,5%. L'électromyogramme (EMG) a confirmé la suspicion clinique du SCC chez 11 patients et a diagnostiqué un SCC chez 8 patients asymptomatiques. La comparaison statistique entre les deux groupes de patients avec et sans SCC a démontré que la survenue de ce syndrome est liée à: l'âge actuel, l'âge avancé à la mise en hémodialyse, le sexe féminin, l'excès pondéral, et l'abord vasculaire. Le SCC est une complication fréquente de l'hémodialyse chronique. L'amélioration de la qualité de dialyse permettrait de réduire le risque de survenue du SCC.