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INTRODUCTION l'objectif principal était d'étudier les facteurs associés à la survenue de l'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) chez les patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde (IDM) au Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou.Méthodes: au cours d'une étude rétrospective descriptive menée de janvier 2011 à décembre 2013, ont été étudiés chez ces patients la fréquence de l'ICA, les facteurs associés à sa survenue et la mortalité hospitalière.Résultats: 70 patients ont été inclus, d'âge moyen égal à 58,39 ans, dont 67,14% d'hommes. L'ICA a été diagnostiquée dans 47,14% des cas. Les facteurs identifiés associés à sa survenue étaient l'âge avancé, l'atteinte électrocardiographique étendue et les comorbidités telles que les infections, l'anémie et l'insuffisance rénale. 7,46% des patients étaient décédés durant l'hospitalisation soit 12,5% en cas d'ICA et 2,86% en l'absence d'ICA. Des résultats similaires ont été rapportés par de nombreuses publications antérieures.Conclusion: l'ICA est un facteur de mauvais pronostic dans l'IDM. Une revascularisation myocardique rapide et le traitement adéquat des comorbidités et des complications rythmiques permettront d'améliorer le pronostic des patients.

La rupture septale secondaire à l'infarctus du myocarde est une complication aiguë redoutable dont la mortalité est non négligeable à la phase précoce. Nous rapportons le cas d'une rupture septale apicale chez un patient de 70 ans admis aux urgences pour prise en charge d'un post infarctus de myocarde antéro-septal. C'est une urgence extrême dont la prise en charge doit être multidisciplinaire. Nous mettons le point sur les facteurs de risque et sur le traitement à proposer pour ce type de complication.

Malgré la réduction importante de la mortalité des infarctus aigus durant ces dernières décennies grâce a une prise en charge médicale adéquate; monitoring cardiaque, une reperfusion précoce; le taux de mortalité suite à une rupture du septum interventriculaire (communication interventriculaire CIV) reste considérable. Les facteurs de risques de cette complications a fait l'objet de plusieurs études: l'HTA, l'âge avancé, le sexe féminin, l'absence d'angine de poitrine et la localisation antérieure de l'ischémie. Les techniques de réparation chirurgicales ont évolué au fil du temps, mais le pronostic demeure très sombre avec un taux de mortalité inchangé depuis 1990. C'est pourquoi, il est très important d'en connaître les manifestations cliniques de façon à préciser le diagnostic par échocardiographie et permettre une prise en charge médico-chirurgicale urgente. Nous allons illustrer cette complication mortelle de l'infarctus du myocarde et mettre le point sur les différents facteurs prédictifs de son développement à travers un cas clinique et une revue de la littérature.

La rupture myocardique est une complication rare mais souvent fatale de l'infarctus du myocarde aigu récent. Une patiente âgée de 72 ans, présentant une douleur thoracique typiquement angineuse évoluant depuis 34 jours, en insuffisance cardiaque globale était reçue pour une exploration cardio-vasculaire. L'examen physique retrouvait un souffle holosystolique endapexien d'intensité 3/6, irradiant en rayon de roue. La troponine T était élevée à quatre fois la normale et l'ECG objectivait une lésion sous épicardique en antéroseptoapical et une nécrose dans le même territoire. L'échodoppler cardiaque retrouvait un anévrisme septoapicolatéral avec une solution de continuité dans le segment apical du septum interventriculaire (CIV). Traitée par énoxaparine, antiagrégant plaquettaire, diurétique de l'anse, dérivés morphiniques et oxygène, la patiente présente au deuxième jour de son hospitalisation un collapsus cardio-vasculaire et décède dans un tableau de choc cardiogénique malgré l'administration des amines vasopressives à forte dose. La coronarographie na pu être réalisée. Ce cas illustre la gravité des complications mécaniques de l'infarctus du myocarde. L'absence de chirurgie cardiaque dans notre pays explique en grande partie l'évolution fatale de cette CIV ischémique.

La communication interventriculaire (CIV) post infarctus du myocarde est une complication aiguë.l'incidence de cette complication est évaluée entre 1% et 2%, mais elle est responsable de 5% des décès en phase aiguë de l'infarctus. Sa prise en charge est chirurgicale, avec la difficulté de réparation à partir des tissus infarcis fragiles. Le septum interventriculaire a une double vascularisation, ce qui explique les deux types de localisation de CIV: CIV antérieure par occlusion de l'artère interventriculaire antérieure (IVA), qui est la plus fréquente, et la CIV postérieure par occlusion d'une coronaire droite dominante ou plus rarement d'une circonflexe dominante. Nous rapportons le cas d'une réparation chirurgicale, faite avec succès, d'une CIV antérieure de 15mm, chez un patient de 75 ans, qui avait une occlusion de l'IVA. La réparation a été faite sous circulation extracorporelle, avec résection des tissus infarcis et mise en place d'un patch adapté au défect. Le patch a été positionné du coté ventriculaire gauche. Des points en U sur feutre de Teflon ont fixé le patch. Les suites opératoires ont été favorables et le patient est sorti du bloc opératoire avec de faible dose de DOBUTAMINE.

La thrombocytémie essentielle est un syndrome myéloprolifératif qui se complique rarement d'infarctus du myocarde. Nous rapportons l'observation d'un patient de 23 ans, sans facteurs de risque cardio-vasculaire connus, aux antécédents de thrombose veineuse cérébrale à l'âge de 20 ans, admis dans le service de cardiologie pour un syndrome douloureux thoracique. L'examen physique était pauvre. L'ECG, la troponinémie et la coronarographie ont conclu à un infarctus du myocarde par obstruction distale de l'IVA. La numération formule sanguine objectivait une importante thrombocytose isolée à 1.197.000/mm3. La recherche de la mutation V617F de JAK2 était positive. Il n'y avait pas de thrombophilie. L'évolution était favorable sous héparine de bas poids moléculaire, antiagrégant plaquettaire, hydroxyurée et hydratation alcaline abondante.

L'association d'une communication interventriculaire post infarctus du myocarde et d'un anévrysme du ventricule gauche chez un même patient est extrêmement rare et survient habituellement durant la première semaine qui suit un infarctus du myocarde. Nous rapportons le cas insolite d'un patient âgé de 63 ans, admis pour choc cardiogénique en rapport avec une communication inter ventriculaire apicale et un anévrysme ventriculaire gauche causés par un infarctus du myocarde antérieur. La correction chirurgicale a consisté en une fermeture du défect septal par un patch en dacron via une ventriculotomie gauche associée à une anévrysectomie et un mono pontage coronaire. Cette observation illustre d'une part la rareté de l'association communication inter ventriculaire-anévrysme ventriculaire gauche post infarctus du myocarde, et d'autre part l'efficacité du traitement chirurgical qui reste la seule option salvatrice pour cette pathologie.

INTRODUCTION: L'objectif de ce travail était d'étudier la cinétique de la Troponine Ic (TnIc) après chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) et établir des valeurs seuils de TnIc pour le diagnostic d'infarctus du myocarde (IDM) post opératoire. Il s'agissait d'une étude prospective type cohorte observationnelle. METHODES: Nous avons inclus 37 patients âgés de plus de 18 ans proposés pour chirurgie valvulaire ou pontage aorto coronarien sous CEC. Nous avons suivi la cinétique de TnIc par des dosages immunoenzymatique sur mini-vidasà avant et après la CEC, à H4 et H12 postopératoire puis tous les jours les 4 premiers jours. Le à cutoff à pour le diagnostic d'IDM post opératoire a été défini comme la valeur moyenne de troponine + deux déviations standards des patients indemnes de complications cardiaques. RESULTATS: Les valeurs de TnIc en préopératoire étaient toutes inférieures au seuil de détection de la méthode de dosage (less than 0,01,g/l). Les valeurs de TnIc augmentent en postopératoire immédiat pour atteindre un maximum à H4 puis diminuent progressivement pour se normaliser après 4 à 5 jours. Les valeurs seuils ont été déterminées pour H0, H4,H12, H24, H48, H72, H96 et ont été respectivement 1.36, 2.58, 3.1, 3.23, 2.13, 1.53, 1.17 pour la chirurgie coronaire et 3.75, 5.39, 4.22, 3.41, 1.65, 1.3 1.19 pour la chirurgie valvulaire. CONCLUSION: La connaissance de la cinétique de TnIc lors de chirurgie cardiaque non compliquée et la fixation de valeur seuil ou à Cutoff à permet aux cliniciens de distinguer entre dommage myocardique secondaire à la chirurgie et IDM.

Les données relatives à l’infarctus du myocarde chez le jeune adulte sont rares en Afrique noir. Nous rapportons une série rétrospective de 14 cas d’infarctus du myocarde chez l’adulte jeune noir africain. Pour analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, électriques, échographiques, biologiques, thérapeutiques et évolutives de l’infarctus aigu du myocarde chez le jeune adulte nous avons étudié de manière rétrospective les dossiers médicaux d’une série consécutive des patients admis entre Janvier 2003 et Décembre 2008 pour prise en charge d’infarctus aigu du myocarde. Quatre-vingt quatre (84) cas d’infarctus du myocarde ont été pris en charge durant la période d’étude ,14 patients (16,6%) avaient un âge inférieur ou égal à 40 ans. L’âge moyen était de 34 +ou-5ans (extrêmes 27ans et 40 ans). Les facteurs de risque cardio-vasculaire étaient dominés par le sexe masculin (n=11), la dyslipidémie (n=7) et le tabagisme par cigarette (n=6). La contraception orale était absente chez le 1/3 des patients. Le délai moyen d’admission était tardif (15 plus ou moins 4 heures). L’IDM était antérieur dans la moitié des cas. L’acide acétylsalicylique, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion Les bétabloquants et les statines étaient les médicaments les plus prescrits. La thrombolyse et l’angioplastie étaient respectivement réalisées chez 3 patients et 0 patient. 4 cas d’insuffisance cardiaque, 2 cas de bloc atrio-ventriculaire complet et 1 cas de décès étaient les principales complications. L’infarctus du myocarde concerne également le sujet jeune noir africain. Les facteurs de risque sont essentiellement représentés par le sexe, la dyslipidémie, le tabagisme et la contraception orale.