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INTRODUCTION: Les procédures de cardiologie interventionnelle sont devenues complexes et chronophages avec un sur-risque d´exposition aux rayonnements ionisants. L´objectif de notre étude était d´évaluer le niveau des connaissances et des pratiques en radioprotection des cardiologues Tunisiens exposés au rayon X. METHODES: Notre étude est descriptive analytique réalisée en octobre 2019, organisée sous forme de questionnaire anonyme des connaissances et pratiques en radioprotection et envoyé à tous les Cardiologues Tunisiens exposés aux rayons X. RESULTATS: parmi 126 cardiologues exposés aux rayons X et ayant reçu le questionnaire, 58 médecins ont répondu au questionnaire (48%), avec une prédominance masculine (72%, n=42). Trente-huit médecins (65%) exerçaient dans le secteur public. L´expérience professionnelle était en moyenne de 12,02 ans (ET 6,88 ans). La moitié des médecins avaient un score de connaissances inférieur à 50%. La moyenne du score des pratiques était de 43,83 (ET 13,95%). Le port du tablier en plomb, de la cache thyroïde, du dosimètre, des lunettes en plomb, du calot en plomb était respectivement de 100% (n=58), 86,2% (n=50), 30,7% (n=18), 12,1% (n=7) et 1,7% (n=1). Il n´y avait pas de corrélation entre les scores et l´âge du médecin ainsi que la durée de l´expérience professionnelle. Les scores de connaissances ne différaient pas statistiquement entre les 2 sexes (p=0,06) ni entre le secteur public et le secteur privé (p=0,9). Le score de pratique était significativement plus élevé chez les hommes (0.007) et les cardiologues interventionnels comparés aux rythmologues et cardiopédiatres (p=0.001). CONCLUSION: Le niveau des connaissances et des pratiques des cardiologues Tunisiens en radioprotection est globalement insuffisant. Ce qui interpelle les autorités sanitaires à organiser un plan de formation régulier pour cette population.

INTRODUCTION: L´hypertension (HTA), la fibrillation auriculaire (FA) et l´accident vasculaire cérébral (AVC) sont trois problèmes de santé publique. A travers cette étude nous avons cherché à déterminer la prévalence de la FA et de l´AVC ischémique chez les patients hypertendus et déterminer les facteurs associés à la survenue de la FA non valvulaire chez ces patients. METHODES: nous avons utilisé les données recueillies dans le service de cardiologie de l´hôpital universitaire de Sfax dans le cadre du registre national tunisien d´HTA. Nous avons étudié les associations entre les différentes variables sociodémographiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques et la FA chez les hypertendus en utilisant des modèles de régression logistique. RESULTATS: notre échantillon comprenait 2887 patients avec un sexe ratio à 0,95. L´âge moyen était de 65 ans (±11). La FA était notée chez 230 patients (8%), alors que l´AVC ischémique chez 152 patients (5,3%). Au décours de l´analyse multivariée, les facteurs indépendants associés à une augmentation de la prévalence de la FA étaient: l´âge avancé (p=0,001, Odds Ratio(OR) = 1,647, Intervalle de confiance (IC) à 95%: 1,1227-2,213), la présence d´une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l´échographie cardiaque(p = 0,004, OR = 2,140, IC95%: 1,281-3,576), et la fraction d´éjection du ventricule gauche (FEVG) = 50% (p = 0,001, OR=4,677, IC95%: 2,715-8,057). CONCLUSION: nous avons confirmé qu´il existe une relation directe et indépendante entre l´HTA, l´âge avancé, l´HVG et la FA. L´installation d´une FA au cours de l´HTA constitue un tournant évolutif de la maladie par majoration du risque d´AVC ischémique. Un contrôle optimal de la pression artérielle tensionnel être hautement prioritaire chez les hypertendus, en particulier âgés, afin de prévenir le risque de la FA et de l´AVC.

INTRODUCTION: Our aim was to investigate the value of conventional echocardiography, pulsed Doppler and speckle tracking imaging (STI) analysis in the assessment of the left ventricular (LV) myocardial function in hemodialysis (HD) patients with preserved LV ejection fraction and to evaluate the effect of a single HD session on the LV systolic and diastolic functions. METHODS: the study population consisted of 30 chronic HD patients. Echocardiography and Doppler studies were performed before and after HD. The LV global longitudinal, circumferential and radial strains were measured with two and three-dimensional STI. RESULTS: after HD, LV dimensions, left atrium (LA) area, systolic pulmonary arterial pressure and inferior vena cava diameter decreased significantly. The peak mitral E velocity, the E/A ratio of the mitral inflow and the lateral E/E´ ratio decreased also significantly. The LV and LA volumes index and LV mass index (LVMi) decreased remarkably after HD. The 3D- LV and LA ejection fractions were unchanged after HD. Although, 3D-estimated LVEF seemed to be preserved in the HD patients, the 2D and 3D- strain rates were decreased in all directions. The global strain values improved in all directions after a single HD session. Inverse correlations were found between the LVMi, serum BNP and LV global longitudinal strain. CONCLUSION: in HD patients with preserved LV ejection fraction, the STI analysis may add important information concerning the subclinical LV dysfunction.

INTRODUCTION: Reduced exercise capacity, coronary artery abnormalities and reversible myocardial ischemia have been demonstrated after arterial switch operation (ASO) and coronary reimplantation. Despite this, indices of systolic function, assessed by standard and doppler echocardiography, are within the normal range. The aim of this study was to highlight the long-term changes in myocardial function following coronary reimplantation using Doppler and speckle-tracking imaging (STI) echocardiography. METHODS: this observational case control study included 36 patients and 20 gender and age-matched healthy controls. A group study was performed using patients who were followed for at least 6 months after the operation and who visited the pediatric cardiology outpatient between October 2015 and May 2016. Systolic and diastolic parameters, left ventricle (LV) and right ventricle (RV) myocardial performance were assessed in each group. RESULTS: the LV global peak strain parameters revealed a significant decrease in the longitudinal and circumferential strain components. The LV global longitudinal strain (GLS) values were lower in both groups of operated patients than controls (-19.9 ± 2.2% (group 1) versus -20.9 ± 1.6% (group 2) versus -22.9 ± 2.3% (group 3), p=0.001). The patients with coronary reimplantation had the lowest values. The LV global circumferential strain was also decreased in the group 1 patients as compared with the 2 other groups (-16.6 ± 4.1% (group 1) versus -19.4 ± 3.9% (group 2) versus -19.8 ± 4.0% (group 3), p=0.001). CONCLUSION: although global LV function, assessed with conventional echocardiographic parameters, was normal, the 2D-STI analysis showed slight but significant decrease in the global and segmental longitudinal and circumferential LV strain during the long-term follow-up after coronary arteries reimplantation.

Acute myocarditis represents a challenging diagnosis as there is no pathognomonic clinical presentation. It is rare to see heart block as the first-and-only presentation of infectious myocarditis. We report the case of a young healthy patient who presented with syncope secondary to a complete heart block. It was caused by acute presumed viral myocarditis. The diagnosis was confirmed with cardiac magnetic resonance imaging. With close monitoring, the EKG abnormalities resolved over the following 5 days. In this case report, we present the importance of several imaging tools to diagnose a rare and reversible cause of conduction disturbances. In at-risk individuals, clinicians should rule out a treatable cause of heart block before proceeding with permanent pacemaker implantation due to enormous clinical and cost implications involved.

Sinus of Valsalva aneurysms are extremely rare, and usually of a congenital nature. There are few documented cases of this condition during pregnancy, which renders unclear the therapeutic options. We here report the case of a26 years old pregnant woman who was referred to our cardiac center for the evaluation of a heart murmur. The two-dimensional transthoracic echocardiography allowed quickly to establishthe diagnosis of a ruptured sinus of Valsalva aneurysm into the right ventricle. A successful surgical correction of the ruptured aneurysm was performed with patch repair.

L'atteinte de la valve tricuspide a été longtemps négligée aussi bien par cardiologue que par le chirurgien, mais depuis quelques années, la fuite tricuspidienne a été démontrée comme un facteur pronostic dans l'évolution des patients opérés d'une valvulopathie du c'ur gauche. Plusieurs techniques de plastie tricuspide ont été développées et les études publiées divergent sur les résultats de ces techniques; Nous avons mené ce travail afin d'évaluer les résultats de plastie tricuspide dans une population caractérisée par une forte prévalence de la maladie rhumatismale et de comparer les techniques d'annuloplastie de carpentier versus la plastie de DeVEGA. Etude rétrospective menée sur une période de 25 ans ayant inclus les patients traités par plastie tricuspide dans le service de cardiologie de SFAX. Nous avons comparé les résultats de groupe 1 (annuloplastie de Carpentier) vs groupe 2 (plastie de DeVEGA) 91 patients étaient inclus dans notre étude, avec 45 patients dans le groupe 1et 46 patients dans le groupe 2. La plupart des patients avaient une IT moyenne ou importante (83%) avant la chirurgie, une dilatation de l'anneau a été observée chez 90% des patients sans qu'il y ait une différence significatives entre le groupe 1 et 2. Les résultats immédiats étaient comparables entre les deux techniques mais au cours de suivi une insuffisance récurrente au moins moyenne a été plus significativement fréquente dans le groupe de plastie de DeVEGA. Les facteurs prédictifs d'IT récurrente significative au long cours étaient en étude multivariée la technique de DeVEGA (OR=3.26 (1.12-9.28)) et la pression artérielle pulmonaire systolique préoperatoire (OR=1.06 (1.01-1.12)). La plastie tricuspide avec anneau de Carpentier semble garantir de meilleurs résultats que la plastie de DeVEGA, par contre une PAPS préopératoire élevée est prédictive de récurrence de la fuite tricuspidienne même après plastie d'où l'intérêt d'opérer les malades à un stade précoce.

INTRODUCTION: the objectives were to assess the left ventricular (LV) structure and function in regularly trained young athletes, using 2 D conventional echocardiographic (echo) methods and speckle tracking echocardiography (STE). An observational cross-sectional study. METHODS: thirty-three footballers and 20 healthy untrained subjects were included in the study. The systolic and diastolic LV functions were evaluated by 2D conventional echo parameters, Doppler method and STE. RESULTS: all the found values were within the normal range. The LV End Diastolic Diameter (LVED 37.24,2.08 mm/m2) and the LV Mass index (LVMi 97.93,15.58 g/m2) were significantly higher in young athletes as compared with controls. There was no difference regarding the LV systolic function assessed by conventional echo parameters in the 2 study groups. Regarding the diastolic function, the transmitral inflow velocities ratio was significantly higher in athletes (E/A = 2.10,0.49 versus 1.64,0.26, p= 0.001) but there was no difference in the filling pressure in the 2 groups. The STE demonstrated a different pattern of LV deformation in the different groups. A significant lower LV global longitudinal strain (GLS -20.68,2.05 versus -22.99,2.32 %, p=0.001) and higher radial and circumferential strains have been found in the young athletes as compared with controls. A significant relationship between the GLS values and LVED (r= 0.299, p = 0.03) and LVMi was also reported in athletes. CONCLUSION: while conventional morphological and functional echocardiographic parameters failed to distinguish the adaptations in the athlete's heart, deformation parameters showed a different pattern of LV mechanics in young footballers versus controls.

Authors describe the case of a patient with breast cancer and multiple myeloma as the second metachronous disease responsible for spinal cord compression. Synchronous occurrence of bone marrow breast cancer disease and multiple myeloma has not been described in the literature, as in this case. By presenting this case, we point to possible association between both diseases and the possible factors involved in the development of second malignant disease.

L'endocardite à Bartonalla est une infection ubiquitaire, son diagnostic est difficile vu qu'il s'agit souvent d'endocardite à hémoculture négative. Le but de cette étude est d'analyser les particularités lésionnelles et évolutives de cette entité dans un pays du nord d'Afrique, la Tunisie et de démontrer la gravité de cette infection. Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers médicaux de 20 patients atteints d'endocardite à Bartonella, confirmée selon les critères de Dukes modifiés. L'âge moyen de nos patients était 37 ans avec une prédominance masculine (SR=3). Tous nos malades avaient un niveau socio-économique bas. Le motif essentiel de consultation était la dyspnée, 6 patients étaient admis dans un tableau d'insuffisance cardiaque congestive. Une prédilection des lésions au niveau de la valve aortique a été notée (14 cas). Quatorze patients avaient des végétations endocarditiques avec une taille qui dépasse 10 mm chez 8 malades. La majorité des patients (18 patients) présentaient une régurgitation valvulaire massive en rapport principalement avec des mutilations importantes (6 cas de ruptures de cordages mitraux, 2 cas de déchirures des sigmoïdes aortiques, un cas de perforation valvulaire aortique, un cas de désinsertion de prothèse mitrale). Quinze malades (3/4) avaient nécessité une chirurgie à la phase active de la maladie, l'indication majeure était l'insuffisance cardiaque. Une complication neurologique était notée chez 2 malades et une complication rénale chez 3 malades. Treize patients étaient guéris, 5 malades étaient décédés et 2 malades opérés ont présenté une réinfection à staphylococcus aureus et à candida albicans en postopératoire. L'endocardite à Bartonella est une infection grave. Cette Bactérie possède un potentiel destructif important. Le recours à la chirurgie est quasi constant. La morbi-mortalité est élevée. La recherche de cette bactérie devrait être alors systématique chez nos malades suspects d'endocardite d'autant plus que la bartonellose est endémique sur nos terres.

L'artérite de Takayasu ou maladie de Takayasu (MT) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) et sont deux maladies inflammatoires chroniques et leur association a été rapportée dans la littérature à travers quelques observations de cas sporadiques. Nous rapportons une nouvelle observation d'une telle association. Une patiente âgée de 44 ans, diagnostiquée avec une polyarthrite rhumatoïde à facteur rhumatoïde positif, qui a développé des céphalées avec des vertiges de caractère permanent. L'examen révélait un pouls radial et huméral abolis à droite, un souffle carotidien bilatéral et une tension artérielle imprenable à droite. L'artériographie a confirmé la présence d'une atteinte de l'arc aortique type MT. Le diagnostic d'une maladie de Takayasu associée à une polyarthrite rhumatoïde était retenu. La patiente était traitée par une corticothérapie (prednisone à la dose de 0,5 mg/kg par jour) et un traitement de fond par Méthotrexate avec une bonne réponse initiale. A travers notre observation et une revue de la littérature, les caractéristiques épidémiologiques, étiopathogéniques, cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette association seront discutées.

Les résultats de l’angioplastie (ATL) des coronaires chez la femme ont été pendant de nombreuses années controversés et longtemps considérés comme moins favorable que chez . Le but l'Homme notre travail était d"évaluer les caractéristiques de l’angioplastie coronaire chez la femme, ainsi que les résultats immédiats et à moyen terme et de les comparer à ceux chez l'Homme. Nous avons comparé 200 patients dont 100 femmes, ayant bénéficié d'une angioplastie coronaire, colligés au service de cardiologie de l'Hôpital Hédi Chaker de Sfax entre 2002 et 2007. Les femmes étaient significativement plus âgées que les hommes. La comparaison de la fréquence des facteurs de risque d'athérosclérose chez les deux sexes, a permis de noter une co-morbidité franchement plus importante chez la femme, avec une différence statiquement significative. L"ATL a été plus motivée chez la femme devant un angor stable sévère (p less than 0,05) et un SCA ST- (p=NS). Les femmes avaient plus d’atteintes (p less than 0,05), d’atteintes des segments moyens et distaux (pless than 0,05) et plus des lésions serrées (p=NS), longues et calcifiées (p less than 0,05). 259 stents ont été déployés, un stenting direct était plus fréquent dans la population féminine (pless than 0,05). Le diamètre des artères féminines, assimilé à celui du stent et/ou ballon utilisé, a été significativement moins important que celui des hommes. La longueur des stents et/ou ballon utilisés, ainsi que les pressions de larguage des stents ont été plus importantes chez la population féminine (p less than 0,05). Le succès angiographique global a été obtenu chez 94% de la population générale, sans différence significative entre les deux sexes. Les évènements cardiaques majeurs (MACE) hospitaliers ont été plus fréquents chez la femme (p=0,05). Après un suivi moyen de 31 mois, le taux de MACE global a été significativement plus important chez la femme (39% vs. 28%, p less than 0,05), portant surtout sur la mortalité globale (13% vs. 3%, p less than 0,05). Le taux de resténose a été comparable chez les deux sexes.L"angioplastie coronaire constitue actuellement un moyen thérapeutique efficace et sur chez la femme, au prix de complications plus fréquentes.

Hydatid cysts located in the interatrial septum are especially rare but when they occur, they might cause intracavity rupture. We report on a patient with acute pulmonary embolism caused by an isolated, ruptured hydatid cyst on the right side of the interatrial septum. A 16-year-old-boy with an uneventful history was hospitalized for exercise-induced dyspnea and blood expectorations. Multiple and bilateral opacities were visualized on standard chest x-ray. Signs of right-sided hypertrophy were seen on ECG. Imaging findings led to the diagnosis of pulmonary embolism complicating cardiac hydatid cysts. An operation was performed through median sternotomy to remove the cardiac cyst. The pleural cavity was entered through the fifth intercostal space to withdraw lung hydatid cysts. Operative recovery was uneventful and the patient resumed his normal activities 19 months later. Prompt diagnosis and an appropriate surgical treatment prevented a potentially fatal outcome

Acute myocardial infarction (AMI) is rarely associated with antiphospholipid syndrome. The treatment of these patients is a clinical challenge. We report the observations of 2 young adults (1 woman and 1 man), admitted in our acute care unit for acute myocardial infarction (AMI). A coagulopathy work-up concludes the existence of antiphospholipid syndrome (APS) in the 2 cases. APS syndrome was considered primary in 2 cases. All patients presented an intense inflammatory syndrome (high level of CRP). Anticardiolipine was present in the 2 cases. However, anti B2 glycoprotein I antibodies were detected in only one case. Emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) with direct stenting had been performed successfully only in the first case, and the follow-up was uncomplicated. Thereafter, long-term oral anticoagulant appeared to be effective. The last patient was admitted because of peripheral acute ischemia of legs. Standard electrocardiogram showed signs of previous silent anteroseptal wall myocardial infarction confirmed by echocardiography. The latter revealed an apical thrombus and a very low left ventricular ejection fraction. Amputation of the right leg was necessary because of consultation occurred too late. However, he died four weeks later. Primary antiphospholipid syndrome should be considered as a cause of acute myocardial infarction in young adults, and PTCA with anticoagulant treatment is effective for initial treatment of this complication