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Background With regard to quality of life and organ shortage, follow-up after liver transplantation (LT) should consider risk factors for allograft failure in order to avoid the need for re-LT and to improve the long-term outcome of recipients. Therefore, the aim of this study was to explore potential risk factors for allograft failure after LT. Material and methods A total of 489 consecutive LT recipients who received follow-up care at the University Hospital of Muenster were included in this study. Database research was performed, and patient data were retrospectively reviewed. Risk factors related to donor and recipient characteristics potentially leading to allograft failure were statistically investigated using binary logistic regression analysis. Graft failure was determined as graft cirrhosis, need for re-LT because of graft dysfunction, and/or allograft-associated death. Results The mean age of recipients at the time of LT was 50.3 ± 12.4 years, and 64.0 % were male. The mean age of donors was 48.7 ± 15.5 years. Multivariable statistical analysis revealed male recipient gender (p = 0.04), hepatitis C virus infection (HCV) (p = 0.014), hepatocellular carcinoma (HCC) (p = 0.03), biliary complications after LT (p Conclusion Male recipients, patients who received LT for HCV or HCC, those with pretransplant diabetes mellitus, and LT recipients with biliary complications are at high risk for allograft failure and thus should be monitored closely.

With regard to quality of life and organ shortage, follow-up after liver transplantation (LT) should consider risk factors for allograft failure in order to avoid the need for re-LT and to improve the long-term outcome of recipients. Therefore, the aim of this study was to explore potential risk factors for allograft failure after LT.A total of 489 consecutive LT recipients who received follow-up care at the University Hospital of Muenster were included in this study. Database research was performed, and patient data were retrospectively reviewed. Risk factors related to donor and recipient characteristics potentially leading to allograft failure were statistically investigated using binary logistic regression analysis. Graft failure was determined as graft cirrhosis, need for re-LT because of graft dysfunction, and/or allograft-associated death.The mean age of recipients at the time of LT was 50.3 ± 12.4 years, and 64.0 % were male. The mean age of donors was 48.7 ± 15.5 years. Multivariable statistical analysis revealed male recipient gender (p = 0.04), hepatitis C virus infection (HCV) (p = 0.014), hepatocellular carcinoma (HCC) (p = 0.03), biliary complications after LT (p 0.001), pretransplant diabetes mellitus (p = 0.03), and/or marked fibrosis in the initial protocol biopsy during follow-up (p = 0.001) to be recipient-related significant and independent risk factors for allograft failure following LT.Male recipients, patients who received LT for HCV or HCC, those with pretransplant diabetes mellitus, and LT recipients with biliary complications are at high risk for allograft failure and thus should be monitored closely.Im Hinblick auf die Lebensqualität und den herrschenden Organmangel sollte die Nachsorge nach einer Lebertransplantation (LT) Risikofaktoren für eine Transplantatdysfunktion berücksichtigen, um sowohl die Langzeitergebnisse zu verbessern als auch Retransplantationen zu vermeiden. Ziel dieser Studie war es daher Risikofaktoren für ein Organversagen nach einer LT zu evaluieren.489 lebertransplantierte Patienten wurden konsekutiv in diese retrospektive Studie eingeschlossen. Es wurde eine Datenbankrecherche durchgeführt. Mittels einer binären Regressionsanalyse wurden potentielle Risikofaktoren eines Transplantatversagens nach einer LT ermittelt. Als Transplantatversagen wurden eine Transplantatzirrhose, die Notwendigkeit einer Re-LT und der transplantatassoziierte Tod definiert.Das mittlere LT-Empfängeralter lag bei 50,3 ± 12,4 Jahren. 64 % der Empfänger waren männlich. Das Spenderalter lag bei 48,7 ± 15,5 Jahren. Die statistische Analyse ergab folgende unabhängige Risikofaktoren für ein Transplantatversagen: männliches Empfängergeschlecht (p = 0,04), Hepatitis-C-Virus-Infektion (HCV) (p = 0,014) und hepatozelluläres Karzinom (HCC) (p = 0,03) als Grunderkrankung, Prätransplantationsdiabetes (p = 0,03) sowie biliäre Komplikationen (p 0,001) und/oder deutliche Fibrose in der Protokoll-Biopsie während der Nachsorgezeit (p = 0,001).Männliche Empfänger, Patienten mit HCV bzw. HCC als Grunderkrankungen, solche mit Prätransplantationsdiabetes sowie LT-Empfänger mit biliären Komplikationen haben ein erhöhtes Risiko für ein Transplantatversagen und sollten daher speziell hinsichtlich dieser Risikofaktoren nachgesorgt werden.

Einleitung: Spontane Osophagusperforationen (Boerhaave) oder iatrogene Osophagusperforationen nach interventioneller oder endoskopischer Diagnostik und Therapie besitzen eine hohe Morbiditat und Mortalitat. Bislang fehlt eine Klassifikation osophagealer Perforationen und es gibt nur wenig Evidenz fur eine stadienorientierte Therapie. Wir berichten uber unsere Erfahrungen der differenzierten konservativen, endoskopischen und operativen Therapie in diesem speziellen Patientenkollektiv. Methode: Von 02/2011 bis 02/20116 wurden in unserer Klinik 17 Patienten (Alter 16 – 74 Jahre) mit einer spontanen (n = 4) oder iatrogenen (n = 13) Osophagusperforation behandelt. Alle Patienten erhielten zum Zeitpunkt der Diagnosestellung eine Schnittbildgebung zum Ausschluss nicht drainierter Flussigkeitsansammlungen und eine Endoskopie in Intubationsnarkose mit Kontrastmittelapplikation zur Evaluation des Defekts. Ergebnisse: Bei allen 17 Patienten zeigte sich in der Computertomografie eine Luftansammlung im Mediastinum oder kollar als indirektes Zeichen der Perforation. 3 Patienten, die endoskopisch keinen Mukosadefekt zeigten erhielten fur 4 – 7 Tage eine Magensonde. 13 Patienten, die endoskopisch einen Wanddefekt (2 bis 15 cm Lange) ohne Kontrastmittelaustritt aufwiesen, erhielten eine intraluminale endoskopische Vakuumtherapie (EVT), die im Abstand von 3 – 4 Tagen im Mittel 5 mal (3 – 10) gewechselt wurde. 2 dieser Patienten wurden zusatzlich zur EVT bei extraluminaler Flussigkeit operativ drainiert. Bei einer Patientin zeigte sich eine einspiegelbare Perforationshohle paraosophageal, so dass hier zunachst eine intracavitare und schlieslich eine intraluminale EVT erfolgte. Bei allen 17 Patienten heilte die Perforation unter der gewahlten Therapie nach 4 bis 30 Tagen folgenlos aus. Schlussfolgerung: Wir beschreiben an einem Kollektiv von Patienten mit einer spontanen oder iatrogenen Osophagusperforation eine stadienorientierte Therapie. Nach adaquater Diagnostik kann mit einer differenzierten Indikationsstellung zur konservativen, endoskopischen plusminus operativen Therapie, die sich am Ausmas des Defekts orientiert, eine folgenlose Ausheilung der Perforation erreicht werden.

BACKGROUND The indication for anti-reflux-surgery in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) who are totally symptom-free under conservative treatment with proton pump inhibitors (PPI) is still seen controversially. Arguments for PPI-treatment include the missing trauma and few side-effects, arguments against include the life-time-long drug intake. We prospectively observed the indication of anti-reflux-surgery in symptom-free patients in comparison to patients with remaining symptoms under treatment with PPI. PATIENTS AND METHODS Between January 1999 and December 2001, 317 patients with GERD were treated by laparoscopic hemifundoplication and grouped in patients with adequate response to PPI (n = 103) and patients with residual discomfort in spite of or by PPI (n = 214). Preoperative diagnostic included endoscopy, ph-testing, manometry and quality of life scoring by a standardized questionnaire. Peri- and postoperative morbidity as well as quality of life were analyzed and compared with healthy individuals (n = 50). RESULTS Patient demographics and surgical procedures did not differ between the two groups. After a median follow-up of 49 months and a follow-up rate of 89.9 %, the recurrence rate was 2.5 % and perioperative complication rate was 6.3 % without any significant differences between the groups. Patients with GERD and adequate response to PPI showed preoperatively during PPI omission a significant lower incidence of esophagitis (3.9 % vs. 18.2 %) and higher quality of life score (93.7 +/- 11.3 vs. 75.3 +/- 12.6), which significantly decreased in comparison to healthy individuals (132.9 +/- 10.5). After anti-reflux surgery the quality of life has been increased in both groups (130.5 +/- 11.4 vs. 121.8 +/- 13.2). However, only patients with adequate response to PPI reached the quality of life score of healthy individuals. CONCLUSION Patients with preoperatively adequate response to PPI profit of anti-reflux surgery in terms of postoperative quality of life. Concerning the indication for anti-reflux surgery in these patients, one has to balance between the individual inconvenience due to the long-lasting drug intake on the one hand and the operative risk, morbidity and outcome of a specialized surgical department on the other hand.