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Die Bestimmung der Fraktionalen Flussreserve (FFR) erlaubt die funktionelle Beurteilung von Koronarstenosen vor und nach Interventionen. Erste Daten deuten darauf hin, dass eine FFR = 0,94 mit einem guten klinischen Verlauf nach Stentimplantation assoziiert ist. Allerdings ist die Aussagekraft dieser Ergebnisse durch die geringe Anzahl von untersuchten Patienten sowie durch die Verwendung von nicht mehr zeitgemäßen Stents begrenzt. Ziel dieser Studie war die Untersuchung der prognostischen Wertigkeit von FFR-Messungen nach Stentimplantation in einem größeren Patientenkollektiv. Methodik89 konsekutive Patienten mit Stentimplantation und abschließender FFR-Messung wurden eingeschlossen und über mindestens 6 Monate nachverfolgt. Tod, Myokardinfarkt und Zielgefäßrevaskularisierung waren als Endpunkte definiert. Eine abschließende FFR = 0,94 wurde als optimales funktionelles Ergebnis betrachtet. ErgebnisseEs wurde eine vollständige Nachbeobachtung aller Patienten erreicht. Die prä-interventionelle FFR stieg von 0,66 ± 0,16 auf 0,95 ± 0,05 (p < 0,0001) nach Stent-Implantation an. Es traten 16 (18 %) Ereignisse auf, davon 10 (11,2 %) Zielgefäßrevaskularisierungen. Die abschließende FFR war signifikant niedriger bei Patienten mit Ereignissen im Vergleich zu Patienten ohne Ereignisse (0,92 ± 0,06 vs. 0,96 ± 0,05, p < 0,003). In der univariaten Analyse waren das Vorhandensein eines Diabetes, die linksventrikuläre Funktion, die residuelle Diameterstenose und eine abschließende FFR < 0,94 mit einem ungünstigen klinischen Verlauf assoziiert. In der multivariaten Analyse verblieben allein die FFR und die linksventrikuläre Funktion als prädiktive Parameter für klinische Ereignisse (Relatives Risiko, 3,50; 95 % KI: 1,29–9,52, p < 0,014, und 0,97; 95 % KI: 0,93–1,00, p = 0,047). SchlussfolgerungDiese Daten belegen in nicht selektierten Patienten eine enge Korrelation zwischen FFR-Werten nach koronarer Stentimplantation und nachfolgenden klinischen Ereignissen. Weitere Studien müssen zeigen, ob durch eine FFR-geführte und -optimierte Stentimplantation der klinische Verlauf günstig beeinflusst werden kann. ObjectivesDetermination of fractional flow reserve (FFR) allows the functional assessment of coronary stenoses before and after an intervention. Preliminary data suggest that a FFR = 0.94 is associated with an excellent clinical outcome after stent implantation. However, these results were limited both by the number of patients included and the use of non-contemporary stent designs. We sought to determine the prognostic value of FFR measurements in a large patient cohort undergoing coronary stent implantation. MethodsEighty-nine consecutive patients were enrolled in whom a stent implantation was performed and a pressure wire was used as a guide wire. Patients were followed for at least 6 months. Death, myocardial infarction (MI) and target vessel revascularization (TVR) were considered cardiac events. A FFR = 0.94 was regarded as an optimal functional result. ResultsA complete follow-up was available in all patents. Pre-interventional FFR increased from 0.66 ± 0.16 to 0.95 ± 0.05 (p < 0.0001) after stent implantation. Sixteen (18 %) events occurred during follow-up including 10 (11.2 %) TVR. Final FFR was significantly higher in patients without compared to patients with an event (0.92 ± 0.06 vs. 0.96 ± 0.05, p < 0.003). By univariate analysis, the presence of diabetes mellitus, left ventricular function, residual diameter stenosis and final FFR were associated with a worse clinical outcome. In the multivariate analysis, only the final FFR and left ventricular function remained as significant predictors for cardiac events (relative risk, 3.50; 95 % CI: 1.29–9.52, p < 0.014, and 0.97; 95 % CI: 0.93–1.00, p = 0.047). ConclusionThese results demonstrate in a nonselected patient cohort a strong correlation between FFR values after coronary stenting and subsequent cardiac events. Further studies have to investigate whether outcome after stenting might be improved by guiding the procedure with a pressure guide wire.

HintergrundDas Ausmaß von “Myocardial salvage” nach Akut-PTCA beim akutem Myokardinfarkt (AMI) ist variable und kann nicht anhand einer erfolgreichen Wiedereröffnung der epikardialen Kranzarterie vorhergesagt werden. Ziel der Studie war es, die "Myocardial salvage" und Integrität der Mikrozirkulation nach erfolgreicher Intervention bei AMI mittels koronarer Blutflussgeschwindigkeit und durch Myokardszintigraphie (MS; Tc-99m-MIBI-SPECT) zu untersuchen. Methodik22 Patienten (17 m, 5 w; 57 ± 14 Jahre) mit Akut-PTCA und Stentimplantation bei AMI wurden untersucht. Tc-99m-MIBI wurde vor PTCA injiziert and die SPECT sofort nach erfolgreicher Reperfusion zur Bestimmung der “Area at risk” vor PTCA (bei fehlender Rückverteilung von Tc-99m-MIBI) durchgeführt. Tc-99m-MIBI-SPECT erfolgte erneut 3 Tage und 6 Monate nach AMI. Die Area at risk (%) wurde mittels semiquantitativen Vergleichs mit einem Normalkollektiv (PERFIT) bestimmt und die “Myocardial salvage” errechnet. Die Messung der Blutflussgeschwindigkeit erfolgte durch Dopplermessung im Infarktgefäß nach erfolgreicher PTCA und in einem angiographisch normalem Referenzgefäß. Die absolute (CFR) und relative (rCFR) koronare Flussreserve wurden durch das Verhältnis von basaler zu hyperämischer Flussgeschwindigkeit ermittelt. ErgebnisseTrotz erfolgreicher Reperfusion (TIMI Grad III Fluss) bleibt die CFR und rCFR im Infarktgefäß vermindert (1.8 ± 0.9 and 0.77 ± 0.21). Die Area at risk nahm signifikant von 21 ± 9 % zu 9 ± 10 % (p < 0.05) mit einem “Myocardial salvage” von 11 ± 8 % ab. Akut CFR und rCFR zeigten keine Korrelation zur Area at risk vor und nach Akut-PTCA. Der Anstieg der CFR im Verlauf (6 Monate) korrelierte mit dem "Myocardial salvage" (p < 0.01). SchlussfolgerungTrotz erfolgreicher primärer PTCA bei AMI, bleiben die CFR und rCFR häufig durch einen Verlust der mikrovaskulären Integrität vermindert. Der langfristige Erfolg der primären PTCA bei AMI ist durch “Myocardial salvage” und der CFR im Verlauf bestimmbar und hat potentielle Auswirkungen auf zusätzliche Reperfusionsstrategien wie der Gabe von Glykoprotein IIb/IIIa Rezeptorantagonisten. BackgroundThe extent of myocardial salvage after primary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in acute myocardial infarction (AMI) is variable and can not be predicted on the basis of vessel patency. The aim of this study was to evaluate the tissue salvage and the microvascular integrity after successful intervention in AMI by coronary blood flow velocity and sestamibi perfusion imaging. MethodsTwenty-two patients (17 m, 5 f; mean age 57 ± 14 yrs.) undergoing primary PTCA and stent implantation for AMI were studied. 99mTc Sestamibi was injected intravenously before intervention and single photon emission computed tomography (SPECT) was performed immediately after successful reperfusion to determine the area at risk before PTCA due to the minimal 99mTc Sestamibi redistribution. Sestamibi SPECT was repeated 3 days and 6 months after AMI. Area at risk (%) was determined automatically by myocardial perfusion tomography (PERFIT) with the use of a multistage, 3D iterative inter-subject registration of patient images to normal templates (2SD) and myocardial salvage was calculated. Coronary flow velocity was measured using a Doppler-tipped guidewire in the infarct-related artery after successful completion of primary PTCA and in an angiographically normal reference vessel. Absolute coronary flow reserve (CFR) and relative CFR (rCFR) were calculated using hyperemic to basal average peak velocity. ResultsDespite successful reperfusion of the target vessel (TIMI grade III flow) CFR and rCFR remained impaired (1.8 ± 0.9 and 0.77 ± 0.21). Area at risk decreased significantly from 21 ± 9% to 9 ± 10% (p < 0.05) corresponding to 11 ± 8 % myocardial salvage. Acute CFR and rCFR showed no correlation with the area at risk before and after primary PTCA. The increase of CFR within 6 months correlated with the myocardial salvage (p < 0.05). ConclusionsDespite successful primary PTCA in AMI, CFR and rCFR often remain impaired because of a significant loss of microvascular integrity. The long-term success of primary PTCA can be assessed by myocardial salvage and the change of CFR which might be a useful parameter for additional reperfusion strategies such as glycoprotein IIb/IIIA receptor inhibition.