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Varón de 43 años con antecedentes de trasplante cardiaco en 2017 por miocardiopatía dilatada isquémica. Un mes después, tras un procedimiento habitual de biopsia endomiocárdica, el ecocardiograma transtorácico de control mostró insuficiencia tricúspidea (IT) moderada, por lo que se decidió seguimiento clínico y ecocardiográfico. Tras 4 años, la clase funcional del paciente empeoró a NYHA III-IV con signos de congestión. Por ecocardiografía transtorácica se observó buena función de ambos ventrículos, cámaras derechas dilatadas e IT grave con vena contracta de 12 mm y orificio regurgitante efectivo de 0,45 cm² por prolapso de velo septal (figura 1A,B y vídeos 1-2 del material adicional). Se realizó ecocardiografía transesofágica que confirmó que la IT grave secundaria se debía al prolapso del velo septal en la porción proximal a la comisura posteroseptal, con signos de rotura de cuerdas tendinosas (figura 1C-E, vídeos 3-5 del material adicional). El caso se presentó en el equipo multidisciplinario, que decidió tratamiento percutáneo «borde a borde» debido al alto riesgo quirúrgico. Bajo anestesia general y control con ecocardiografía transesofágica, se implantó con éxito un dispositivo PASCAL Ace (Edwards Lifesciences, Estados Unidos), por ser el disponible en nuestro centro, entre los velos septal y posterior a nivel del prolapso (figura 1F-H,...

We report the case of a 43-year-old man with a past medical history of heart transplantation in 2017 due to ischemic dilated cardiomyopathy. One month after the transplant, after routine endomyocardial biopsy, a follow-up transthoracic echocardiogram revealed the presence of moderate tricuspid regurgitation (TR). As a result, clinical and echocardiographic monitoring was initiated. Four years later, the patient’s functional class progressed to NYHA FC III-IV with signs of congestion. Transthoracic echocardiography showed good biventricular function, dilated right chambers, and severe TR with a vena contracta width of 12 mm, and an effective regurgitant orifice of 0.45 cm² due a prolapsed septal leaflet (figure 1A,B and videos 1-2 of the supplementary data). A transesophageal echocardiogram confirmed that the severe TR was due to a prolapsed septal leaflet in the portion proximal to the posteroseptal commissure, with signs of ruptured chordae tendineae (figure 1C,E; videos 3-5 of the supplementary data). The case was discussed with the heart team, which decided to perform a percutaneous edge-to-edge repair due to the high surgical risk. Due to its availability in our center, a PASCAL Ace device (Edwards Lifesciences, United States) was successfully implanted between the septal and posterior leaflets at the site of the prolapse (figure...