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Le prurigo chronique peut être révélateur de plusieurs maladies internes. L’association à une néoplasie solide est rare. Nous rapportons un cas exceptionnel d’un prurigo chronique révélateur d’un adénocarcinome de l’ampoule de Vater, curable chirurgicalement. Il s’agit d’un homme âgé de 70 ans, sans antécédent particulier, qui était hospitalisé pour bilan étiologique de son prurigo évoluant depuis 06 mois dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. Les lésions étaient isolées intéressaient le tronc et les membres (A), le bilan initialement réalisé était strictement normal. Devant l’absence d’amélioration sous traitement symptomatique, un complément d’investigations comprenant notamment une tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne objectivait un processus tumoral du confluant bilio pancréatique de 2 cm, évoquant le diagnostic d’ampullome (B). Après un traitement chirurgical de cet adénocarcinome de l’ampoule de Vater, les lésions cutanées régressaient sans aucun traitement complémentaire. Un an plus tard, il n’existait pas de rechute des lésions cutanées et le malade était en rémission complète de son adénocarcinome.

Le carcinome épidermoïde cutané est une tumeur maligne développée à partir de l'épiderme ou des muqueuses malpighiennes. Il peut survenir de novo, ou le plus souvent sur des lésions précancéreuses, notamment les kératoses actiniques. Cette tumeur peut parfois être secondaire à des nuisances physiques ou chimiques rencontrées lors de l'exercice professionnel. Nous rapportant le cas d'un patient âgé de 40 ans, mécanicien, qui consultait pour une ulcération de la face dorsale du poignet droit, évoluant depuis 6 mois. La lésion avait débuté par une petite lésion kératosique, qui s'était transformée vers une érosion, puis une ulcération rapidement augmentée de taille. Le patient n'avait pas de notion de traumatisme initial, et il n'avait aucun antécédent particulier en dehors de la manipulation de produits chimiques (carburants, huile minérale, peinture), sans port de gants depuis environ 30 ans. L'examen physique trouvait une tumeur ulcéro-bourgeonnante de grande taille (5 , 6 cm) sur la face dorsale du poignet droit (A), associée à de multiples lésions de kératose actinique diffuses sur les deux avant-bras et le dos des mains (B). Le patient avait également deux adénopathies fermes mobiles et indolores, de 1,5 cm de diamètre, siégeant sur les régions épitrochléenne et axillaire homolatérales. Le reste de l'examen clinique était normal. Les sérologies virales hépatiques, tréponémiques et rétrovirale (VIH) étaient négatives. L'examen histologique d'un fragment biopsique confirmait le diagnostic de carcinome épidermoïde bien différencié et infiltrant. La biopsie de l'adénopathie axillaire objectivait une métastase ganglionnaire avec effraction de la capsule et extension au tissu péri-ganglionnaire. Le reste du bilan d'extension était sans anomalie. Une exérèse large de la lésion avec curage ganglionnaire étaient pratiqués, compléter par une radiothérapie. L'évolution était marquée par une récidive locale précoce (deux mois plus tard) nécessitant une reprise chirurgicale. Les suites opératoires étaient simples.

La tumeur trichilemmale proliférante, encore appelée kyste trichilemmal proliférant, est une tumeur annexielle maligne peu fréquente, qui se développe à partir des cellules de la gaine folliculaire externe ou le plus souvent à partir d'un kyste trichilemmal, après de multiples traumatismes et/ou d'inflammations itératives. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 64 ans, sans antécédent, qui consultait pour une tumeur du cuir chevelu, évoluant progressivement depuis 18 mois. L'examen clinique montrait une masse tumorale ulcéro-bourgeonnante indolore, ferme, adhérente, de 12 cm de grand axe siégeant au niveau du vertex. Les aires ganglionnaires étaient libres. L'examen histologique montrait une prolifération cellulaire malpighienne agencée en massifs et en lobules coalescents centrés par une kératinisation abrupte selon un mode trichilemmal, avec des atypies cyto-nucléaires très marquées et un stroma infiltré fibreux, faisant évoquer une tumeur trichilemmale proliférante. Le bilan d'extension n'a pas objectivé de métastase. La patiente a bénéficié d'une exérèse chirurgicale large suivie d'une recoupe en profondeur, sans récidive avec un recul de 3 ans.

Le lichen plan verruqueux (LPV), est une dermatose inflammatoire chronique, qui siège électivement au niveau desmembres inférieurs. La localisation périnéale est rare, souvent associée à d�autres lésions de lichen cutanéo-muqueux. Nous rapportant un cas à localisation périnéale isolée. Il s'agit d'un patient âgé de 51 ans, sans antécédent pathologique notable, qui consultait pour des lésions verruqueuses indolores, légèrement prurigineuses, au niveau périnéal, augmentant progressivement de taille depuis 8 ans. L'examen clinique révélait la présence de multiples lésions bourgeonnantes, fermes, grisâtres à surface rugueuse, de 1 à 4 cm de diamètre, siégeant au niveau péri anal et scrotal(A). Le reste de l'examen somatique était sans particularité. L'étude histologique montrait un épiderme acanthosique d'aspect verruqueux, associé à un infiltrat inflammatoire à prédominance lymphocytaire grignotant la membrane basale, et une incontinence pigmentaire avec des corps apoptotiques au niveau de l'assise basale épidermique, sans objectiver de signes d'infection virale ou de transformation maligne (B). Le diagnostic d'un lichen plan verruqueux était retenu. La sérologie de l'hépatite C, le bilan lipidique, ainsi que l'échographie abdominale étaient sans anomalies. Une corticothérapie locale classe très forte a été prescrite. L'évolution était favorable sans récidive, avec un recul de 18 mois.

Le chondrosarcome est une tumeur osseuse maligne d'origine mésenchymateuse, qui survient habituellement après l'âge de 40 ans, et qui siège préférentiellement au niveau du pelvis et de l'épaule. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 65 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisée pour exploration d'une tumeur volumineuse de l'épaule droite, évoluant depuis 3 ans, avec notion d'altération de l'état général. L'examen clinique retrouvait une tumeur géante en dos de chameau, faisant 44 , 32 cm de grand axe, dure, adhérente, avec des signes inflammatoires en regard et des signes de compression vasculo-nerveuse. La mobilité de l'épaule était limitée et douloureuse. Le bilan radiologique objectivait un processus tumoral expansif épiphyso-métaphyso-diaphysaire hétérogène, multilobulé, mal limité, et calcifié, avec une destruction complète de l'articulation gléno-humérale et un important envahissement des parties molles et extension locorégionale. L'examen histologique d'une biopsie profonde était en faveur d'un chondrosarcome peu différentié. Le bilan d'extension révélait des adénopathies axillaire bilatérales et de multiples nodules sous pleuraux et hépatique d'allure métastatiques. L'évolution était fatale au bout de 2 mois. Notre observation souligne l'importance de la sensibilisation de la population pour un diagnostic et une prise en charge précoce.

Le granulome annulaire est une dermatose inflammatoire chronique. Les théories physiopathologiques actuelles incluent une réaction inflammatoire de type Th1 et une altération du tissu élastique. Cliniquement, ce sont des papules asymptomatiques, de couleur chaire ou rosée, avec une bordure papuleuse annulaire. IL siège en regard des saillies articulaires des mains ou pieds. Sur le plan histologique, on note la présence d'une nécrobiose centrale, entourée d'un infiltrat histiocytaire palissadique. L'étiologie de cette dermatose est inconnue. Certains facteurs ont été incriminés tels que les piqûres d'insectes, les traumatismes, les infections virales, ainsi que la prise médicamenteuse. L'association aux néoplasies et au diabète a été rapportée. Le traitement repose sur la cryothérapie ou la corticothérapie locale pour les formes localisées; la corticothérapie systémique, les antipaludéens de synthèse sont discutés pour les formes disséminées. Nous rapportons le cas d'une patiente de 29 ans, qui consulte pour des papules asymptomatiques du dos des mains évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique trouve des papules arrondies de couleur chaire, de 4 mm de diamètre au niveau de la face dorsale des mains (AandB). Les diagnostics évoqués sont le lichen plan, les nodules de Darier Roussy, l'érythéma élévatumdiutinum et le granulome annulaire. L'examen histologique a objectivé une dermite granulomateuse de disposition interstitielle en faveur d'un granulome annulaire (C). Le bilan étiologique demandé est normal. La patiente a été mise sous dermocorticoïde classe forte à raison d'une fois par jour. L'évolution était marquée par la disparition complète des lésions après 4 semaines (D).

Les kératoses séborrhéiques (KS) sont des tumeurs épithéliales bénignes fréquentes. Elles se développent préférentiellement dans les zones séborrhéiques,notamment le visage et le tronc, rarement au niveau génital.Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 41 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour des lésions pubiennes évoluant depuis trois ans. L'examen clinique retrouvait des lésions noirâtres à surface kératosique, cérébriformes au niveau de la verge. La biopsie cutanée était en faveur d'une kératose séborrhéique. Un traitement par électrocoagulation-curetage a été réalisé.Il existe deux théories expliquant le mécanisme de formation des KS. La première, émet l'hypothèse que les KS sont la résultante d'une prolifération de kératinocytes aboutissant à une inhibition de l'apoptose et l'expression de la survivine. D'après la seconde, les KS seraient le résultat d'une accumulation de kératinocytes sénescents avec une surexpression de la protéine p16. Dans le cas des KS génitales, le rôle du frottement chronique et de l'HPV a été suspecté. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale, le curetage, la cryothérapie par azote liquide, l'application d'acide trichloroacétique, l'électrosection ou l'ablation par laser CO2. Si les KS ne posent pas a prioride problèmes de santé majeurs, leur localisation au niveau de la région génitale peut influencer négativement la vie sexuelle du patient, d'où l'intérêt d'une prise en charge précoce.

La neurofibromatose de type 1 (NF1) ou maladie de Recklinghausen est une génodermatose autosomique dominante, elle touche de 1/3000 à 1/4000 personnes. La NF1 est caractérisée par une variabilité de son expression clinique qu'on peut retrouver au sein de la même famille. Des critères de diagnostic ont été établis en 1988. Le diagnostic de la NF1 est porté quand au moins deux des signes suivants sont rencontrés : Six taches Café au lait, des lentigines axillaires ou inguinales, deux neurofibromes cutanés ou un neurofibrome plexiforme, deux nodules de Lisch (harmartomes iriens), une lésion radiologique spécifique (dysplasie du sphénoïde, une pseudarthrose, dysplasie de la corticale des os longs), un gliome des voies optiques et un parent du premier degré atteint. Le risque tumoral et l'évolution imprévisible de la maladie imposent une surveillance régulière qui repose essentiellement sur l'examen clinique. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 54 ans sans antécédents pathologiques particuliers, chez qui le diagnostic de la NF1 était retenu sur la présence d'une vingtaines tâches café au lait, des lentigines disséminées au corps, des neurofibromes cutanés et sous cutanés de taille variable et des nodules de Lish nombreux à l'examen ophtalmologique. La patiente a bénéficié d'un bilan radiologique fait de radiographie osseuse et une TDM cérébrale n'ayant pas objectivé d'anomalies. Une surveillance clinique est préconisée chez elle tous les 6 mois à la recherche de complications tumorales et leur prise en charge précoce.

Le neurofibrome est une tumeur bénigne dont l'origine est la prolifération des cellules périphériques des gaines nerveuses. Il peut se retrouver soit dans le cadre de la neurofibromatose ou soit sous forme d'une tumeur solitaire. Jusquéà présent, moins de 10 cas de neurofibrome sous-unguéal solitaire non associé à la maladie de Von Recklinghausen ont été rapporté dont 1 seul cas chez le sexe masculin. Sa croissance est généralement lente, peu symptomatique rendant son diagnostic difficile. Son diagnostic repose sur l'examen histologique et son excision chirurgicale complète représente le traitement de choix. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 54 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui présente depuis 2 ans, une tumeur sous unguéale du pouce droit, augmentant progressivement de taille. A l'examen, cette tumeur était de couleur chaire soulevant partiellement la tablette unguéale, sensible à la palpation, de consistance molle, de 1cm de grand axe. Le reste de l'examen dermatologique et somatique étaient sans anomalies. Plusieurs diagnostics ont été évoqués : un fibrokératome, un fibrome, un fibromyxome et un neurofibrome. Une exérèse complète de la tumeur était réalisée et l'examen histologique était en faveur d'un neurofibrome solitaire du pouce droit.

L'angioléiomyome est une tumeur bénigne musculaire lisse rare comportant une composante vasculaire. L'angioléiomyome est encore connu sous le nom de léiomyome vasculaire ou d'angiomyome . Il se présente en général sous la forme d'une lésion sous-cutanée solitaire et douloureuse, localisée au niveau des extrémités, le plus souvent aux membres inférieurs, en particulier au niveau du mollet et à la cheville. Le pic d'incidence se situe entre la quatrième et la sixième décennie, avec une prédominance féminine. Le diagnostic de l'angioléiomyome est histologique. L'évolution d'un léiomyome vasculaire est classiquement bénigne. Sans transformation maligne ni récidive après une exérèse chirurgicale complète. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui présente depuis 1 an un nodule sous cutané au niveau du mollet gauche. La consultation était motivée par le caractère gênant du nodule et la douleur au contact. A l'examen clinique, elle présentait un nodule sous cutané de 2 cm de grand axe, sensible avec une peau en regard d'aspect normal. La patiente a bénéficié d'une exérèse complète du nodule. L'étude histologique a révélée la présence d'une formation nodulaire bien circonscrite faite de fibres musculaires lisses agencées en bandes compactes, celles-ci sont sillonnées par de nombreuses sections vasculaires à paroi fine. Cette prolifération est délimitée en périphérie par des faisceaux musculaire lisses et montre au niveau de la zone centrale une dégénérescence hyaline et myxoide. Le diagnostic d'angioléiomyome était retenu.

Le lichen blaschko-linéaire constitue une forme rare (0,5 %) du lichen plan dont l'âge moyen de survenue est de 50ans. Il est plus fréquent chez l'homme. Sa disposition linéaire en dehors du phénomène de Koebner serait due au mosaicisme génétique responsable de la présence d'un clone kératinocytaire capable de réagir sous l'effet de facteurs immunogènes, exogènes ou infectieux. Le traitement repose sur la corticothérapie associée à l'émollient. La régression spontanée est possible avec persistance de séquelles pigmentaires. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ayant consultée pour des lésions maculo-papuleuses pigmentées prurigineuses évoluant depuis 1an, ces lésions se localisaient le long des lignes de blaschko au niveau de la face postérieure du membre inferieur gauche. L'examen du reste de tégument et des muqueuse était normal. Une biopsie cutanée était réalisée. L'étude histologique était en faveur d'un lichen pigmentogène. La patiente était mise sous émollient et dermocorticoïdes avec une amélioration des lésions et persistance d'une pigmentation séquellaire.