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Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The literature indicates a strong relationship between musculoskeletal losses and the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM2), and it is also unclear whether DM2 affects the passive properties of the musculoskeletal system, increasing the muscle stiffness and impairing the function of these individuals. Objective: To analyze whether concentric and isometric torques can distinguish between individuals with DM2 and peripheral diabetic neuropathy (DPN) from individuals without DM2 with the same age and anthropometric characteristics, and also to analyze the passive torque and passive stiffness in DM2 individuals, with and without NDP at the knee and ankle flexion and extension compared to individuals without DM. Methods: Of the 88 participants, 29 were controls, 59 with DM2 (23 with and 36 without DPN). Glycemic control was determined by HbA1C and DPN by the Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). Concentric and isometric torque during knee and ankle flexion and extension were assessed by isokinetic dynamometry and torque suitability by principal component analysis (PCA). The identified variables were further used in a cluster analysis (k-means). Stepwise regression was applied to investigate factors associated with HbA1c and MNSI scores. For passive torque analyses, three groups of men (n=49) of similar age were studied, 17 with DM2 without DPN, 15 with DM2 and DPN, and 17 control subjects without DM2. Knee flexion and extension passive torque as well as ankle dorsiflexion and plantar flexion were assessed on an isokinetic dynamometer, followed by passive torque and passive stiffness calculation. The absence of muscular activity during the tests was determined by electromyography (EMG). Results: Concentric knee flexion and extension and isometric ankle extension torques characterized 88.59% of the individuals, forming Cluster 1 (n=29 controls) and Cluster 2 (n=59 DM2). HbA1c was associated with lower torque and higher IL-6, and MNSI score with lower torque and higher TNF-α and IL-6. Subjects with DM2 and DPN exhibited greater knee extension passive stiffness (p

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico (FUNCAP) The International Continence Society has defined urinary incontinence (UI) as any involuntary loss of urine, which can be classified into several types, most commonly reported in the literature are stress urinary incontinence, urge incontinence and mixed incontinence (association between stress symptoms and urgency). Pelvic floor muscle training (TMAP) is recommended as the first conservative treatment option for urinary incontinence in women and can be practiced individually or in a group. This thesis was composed by two studies. Study I aimed to: Evaluate the effects of individual physical therapy versus individual treatment with group progression versus group-only training in women with stress urinary incontinence. This was a randomized clinical trial. Ninety women over 18 years of age and with complaints of stress urinary incontinence (including those who had complaints of mixed urinary incontinence) were included. The mean age of study participants was 53 ± 12.5 years. After the intervention, the severity measurement improved in all three groups (p

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Running is a popular exercise and the elderly population practicing this sport has increased. However, this activity is associated with a risk of lower limb injuries and female runners are twice as likely to develop these injuries. The majority of studies that compared age groups used classical statistics. The decision tree approach is used to classify patterns in data sets and has shown to be better than the support vector machine (SVM) on other sorts of data. Dependent variables have tended to focus on discrete data from isolated joints. Coordination variability (CV) quantifies the variety of segment movement patterns and is linked to a healthy motor system. The aims of this thesis were to evaluate the capacity of the decision tree to discriminate runners of different age groups, to compare the performance of the decision tree to the SVM and to compare CV among male and female runners, separately, during running. Kinematic and electromyography analysis were assessed. The decision tree was used to discriminate the age groups and a modified vector coding technique was used to investigate segment CV. The results show that the decision tree approach was capable of discriminating the different age groups. Also, for the male runners, the younger runners presented a higher CV than the middle-aged and the older. And for the female runners, the younger runners presented a lower CV than the middle-aged runners and a similar coordination variability when compared to the older group. The study findings indicate that decision tree approach had a better performance in discriminating the age groups than the SVM. Also, aging influences dynamic function for male runners and, lastly, female runners appear to maintain their CV during running regardless of age. A corrida é uma atividade popular e há um aumento na população idosa praticando esse esporte. Entretanto, está associada ao risco de lesões dos membros inferiores e as mulheres são duas vezes mais propensas a desenvolver essas lesões. A maioria dos estudos que comparou faixas etárias empregou estatística clássica. A técnica árvore de decisão é usada para classificar padrões em conjuntos de dados e se mostrou melhor que a Support Vector Machine (SVM) em outros dados. Variáveis dependentes tendem a usar dados discretos de articulações isoladas. A variabilidade da coordenação (VC) quantifica a variedade de padrões de movimento do segmento e está relacionada a um sistema motor saudável. Os objetivos desta tese foram avaliar a capacidade da árvore de decisão em discriminar corredores de diferentes faixas etárias, comparar o desempenho da árvore de decisão com a SVM e comparar a VC entre corredores homens e mulheres de diferentes faixas etárias, separadamente, durante a corrida. Foram avaliadas variáveis cinemáticas e eletromiográficas. A árvore de decisão foi utilizada para discriminar os grupos e uma técnica de codificação vetorial modificada foi utilizada para investigar a VC do segmento. Os resultados mostraram que a árvore de decisão foi capaz de discriminar as diferentes faixas etárias. Além disso, no caso dos homens, os corredores mais jovens apresentaram uma maior VC do que os de meia idade e idosos. E no caso das mulheres, as corredoras mais jovens apresentaram uma menor VC do que as corredoras de meia idade e uma VC similar quando comparadas ao grupo de idosas. Os achados do estudo indicam que a abordagem da árvore de decisão teve um melhor desempenho na discriminação dos grupos do que a SVM. Além disso, mostra que o envelhecimento influencia a função dinâmica para os corredores homens e, por fim, as corredoras mulheres parecem manter sua VC, independentemente da idade. FAPESP: 2013/20400-3 FAPESP: 2017/05567-0

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Around 50 to 70% of subjects post-stroke presented reduction of upper limb (UL) function even during chronic phase. Therefore, several therapeuticstrategies have been proposed. Anadjuvant technique widely used in neurorehabilitation istheapplication of elastic tape (taping). However, its efficacy in the treatment of post-stroke subjects still require further investigation. Objectives: Toverify the immediate effects of taping applied on paretic shoulder on proprioception (joint position sense -JPS) and sensorimotor performance of UL during functional task (drinking). Methods: Thirteen subjects with chronic hemiparesis were randomly allocated into two groups: 1) those who received Sham Tape (ST) first and after one month they received Elastic Tape (ET); 2) those who received Elastic Tape (ET) first and after one month they received Sham Tape (ST). JPS was assessed using a dynamometer and quantified by absolute error of shoulder at 30° e 60° of abduction and flexion. Sensorimotor performance during drinking task was assessed using tridimensional analysis and quantified by spatiotemporal and scalar kinematic parameters (starting angles, rangeof motion, and angles at the end) as well as by study of time-normalized kinematic waveforms of trunk, scapula, shoulder and elbow through Statistical Parametric Mapping analysis. Tapes were applied on deltoid muscle (anterior, middle, and posterior)without tension followingthe muscle facilitation direction. All assessments were performed before and 10 minutes aftertapes application. Results: No differences were observedbetween groups at baseline for all variables. In the taping condition, both groups decreased absolute error for all movements and angles (moderate effect), improved shoulder position (moretomidline), reduced scapula protraction and trunk flexion with no changes in spatiotemporal parameters. In addition, taping provided an improvement in shoulder elevation, scapula lateral rotationand elbow extension (small to medium effects). No effects of sham tape were observed for both groupsin any variable. Conclusion: Taping provided an improvement in the shoulder JPS and UL joint motions during functional activity, pointing to its role as adjuvant therapy. Cerca de 50 a 70% dos indivíduos pós-Acidente VascularCerebral(AVC) apresentam perda de função do membro superior (MS) mesmo em fase crônica. Diante disso, diversas estratégias de intervenções têm sido propostas. Uma técnica coadjuvante amplamente utilizada na neurorreabilitação é a aplicação da bandagem elástica (taping). Contudo, sua eficácia no tratamento de indivíduos pós-AVCainda é controversa e pouco investigada. Objetivos: Verificar os efeitos imediatos do taping, aplicado no ombro parético, sobre a propriocepção (senso de posição articular) e desempenho sensório-motor do MS durante uma atividade funcional (beber). Métodos: Treze indivíduos com hemiparesia crônica foram alocados aleatoriamente em dois grupos: (1) aqueles que foram submetidos a fita placebo primeiro e após um mês ao taping(P) e (2) aqueles que foram submetidos ao tapingprimeiro e após um mês à fita placebo (BE). O senso de posição articular foi avaliado usando um dinamômetro e quantificado pelo erro absoluto do ombro a 30° e 60° de abdução e flexão. O desempenho sensório-motor durante a atividade de beber foi avaliado usando um sistema de análise tridimensional e quantificado por parâmetros espaço-temporais e cinemáticos escalares (ângulos iniciais, amplitude de movimento e ângulos finais) bem como pelo estudo das curvas cinemáticas tempo-normalizadas dos ângulos do tronco, escápula, ombro e cotovelo por meio da análise Statistical Parametric Mapping. As fitas foram aplicado no músculo deltóide (porções anterior, média e posterior). O taping foi aplicado sem tensão no sentido de facilitação muscular. Todas as avaliações foram realizadas antes e após 10 minutos da aplicação das fitas. Resultados: Não foram observadas diferenças entre os grupos na linha de base para todas as variáveis. Na condição com taping,ambos os grupos diminuíram o erro absoluto para todos os movimentos e ângulos (efeito moderado), melhorou a posição do ombro (mais linha média), reduziu a protração da escápula e a flexão do tronco no início, durante e no final da tarefa de beber sem alterar os parâmetros espaço-temporais. Além disso, o taping proporcionou uma melhora da elevação do ombro, rotação da escápula e extensão do cotovelo em momentos específicos da tarefa (efeito pequeno a médio). Não foram observados efeitos da fita placebo para ambos os grupos. Conclusão: O taping promove melhora no senso de posição articular e movimentos articulares do MS durante uma atividade funcional, apontando para seu papel comoterapia coadjuvante. CNPq: 142923/2014-1 FAPESP: 2014/25845-6 FAPESP: 2015/21695-2

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Some studies have shown that posterior capsule tightness may be related to shoulder dysfunctions and alterations in range of motion. However, there is no consensus in literature about how to specifically assess posterior capsule tightness, considering that bony adaptions, as humeral retroversion, may influence the clinical measurements suggested in previous studies. Furthermore, few studies have evaluated the effect of interventions on the posterior capsule tightness. In addition, the low quality of the studies limits the clinical decision-making. The aims of this thesis were: 1) to assess scapular and humeral kinematics, shoulder range of motion and external rotators strength, pressure pain threshold, pain and function in individuals with posterior capsule tightness with and without shoulder pain; 2) to compare the effects of a specific and a non-specific intervention to posterior capsule tightness and pain in individuals with capsule tightness and shoulder pain on the same outcomes presented in aim 1; 3) to determine how the posterior capsule tightness and humeral retroversion interact and influence measurements used to measure shoulder range of motion in the clinical practice. The posterior capsule tightness was quantified by the Low Flexion test. The humeral retroversion was quantified using the bicipital forearm angle. The electromagnetic system was used to measure kinematics. Digital inclinometer, dynamometer and goniometer were used to assess range of motion, muscle strength and pressure pain threshold, respectively. The Shoulder Pain and Disabilities Index (SPADI) assessed shoulder pain and function. In general, the results showed that individuals with shoulder pain presented changes in scapular and humeral kinematics and in shoulder range of motion, which were not intensified with posterior capsule tightness. However, the capsule tightness associated to shoulder pain contributed to worse pain and function of the shoulder, and decreased pressure pain threshold, which suggest increased pain sensitivity. After 4 weeks of intervention, only the specific one decreased the posterior capsule tightness. Both protocols decreased the humeral translations, shoulder pain and increased shoulder range of motion and pressure pain threshold. The posterior capsule tightness and humeral retroversion influenced the clinical measurements, but the two combined condition showed greater shoulder range of motion deficit. Thus, it is believed that individuals with the same musculoskeletal dysfunction, as shoulder pain, may respond differently to pain and develop individual adaptations to avoid pain and to preserve function. Further investigation of the clinical measurements used in the present study is needed in individuals with shoulder dysfunction. Estudos têm mostrado que o encurtamento da cápsula posterior (ECP) pode estar envolvido com algumas disfunções e alterações de movimento do ombro. No entanto, não há um consenso sobre como avaliar o ECP isoladamente, considerando que alterações ósseas, como a retroversão umeral, podem influenciar as medidas sugeridas por estudos prévios. Há também escassez de estudos que avaliaram o efeito de tratamentos para o ECP, sendo que a falta de padronização das intervenções propostas dificulta as possibilidades de escolha na prática clínica. Com isso, os objetivos desta tese foram: 1) avaliar a cinemática escapular e umeral, a amplitude de movimento e a força dos rotadores laterais do ombro, o limiar de dor à pressão e a dor e a função do ombro em indivíduos com ECP, com e sem dor no ombro; 2) verificar os efeitos de um protocolo específico e outro não-específico para dor e ECP em indivíduos com encurtamento e dor no ombro para as mesmas variáveis do objetivo 1; e 3) determinar o quanto o ECP e a retroversão umeral interagem e influenciam os testes utilizados na prática clínica para avaliar a amplitude de movimento do complexo do ombro. O ECP foi quantificado pelo teste de Low Flexion. A retroversão umeral foi quantificada pelo ângulo bicipital do antebraço. A análise cinemática foi realizada por meio do sistema de rastreamento eletromagnético. Inclinômetro, dinamômetro e algômetro digitais foram utilizados para avaliar a amplitude de movimento, a força muscular e o limiar de dor, respectivamente. O questionário SPADI (Shoulder Pain and Disabilities Index) verificou a dor e função do ombro dos indivíduos. De um modo geral, os resultados mostraram que indivíduos com dor no ombro apresentaram alterações na cinemática da escápula e do úmero e na amplitude de movimento do ombro, que não foram intensificadas pela presença do ECP. No entanto, o ECP associado à dor no ombro contribuiu para um pior quadro de dor e função e uma diminuição do limiar de dor, que sugere um aumento da sensibilidade dolorosa nesses indivíduos. Após 4 semanas, apenas a intervenção específica melhorou o ECP, mas ambos os grupos diminuíram a translação do úmero, a dor no ombro e aumentaram a amplitude de movimento articular e o limiar de dor à pressão para os músculos avaliados. Quanto a interação do ECP e da retroversão umeral, os resultados mostraram que a torsão posterior do úmero e o ECP influenciaram os testes clínicos avaliados. No entanto, a combinação dessas alterações resultou em maiores limitações de amplitude de movimento do ombro. Com isso, percebe-se que indivíduos com a mesma disfunção musculoesquelética, como a dor no ombro, podem responder e se adaptar de maneira diferente em resposta à dor, e que as intervenções são essenciais para diminuir o quadro álgico. Além disso, apesar dos testes clínicos avaliados terem identificado as alterações de movimento adequadamente, são necessários novos estudos que verifiquem os resultados encontrados em indivíduos com disfunção no ombro. FAPESP: 2014/10355-3 FAPESP: 2014/14118-0 FAPESP: 2015/14311-3 CAPES PVE: 189407

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Shoulder pain is quite prevalent in throwing athletes. The high incidence may be the result of a deficit of the integrated action of the kinetic chain during the throwing movement. There is lack of studies that have evaluated the components of the kinetic chain in throwers with and without shoulder pain. Researches in this area are important since it could provide knowledge about the kinetic chain components in this population, in order to obtain better treatment and evaluation protocols. In this way, the purposes of the thesis were (1) to evaluate the muscular performance of the kinetic chain of throwing athletes with and without pain in the shoulder; (2) to evaluate the function of the shoulder, trunk, pelvis and lower limb in this population; and (3) to analyze the correlation between these variables and the muscular performance in athletes with shoulder pain. Endurance time test and maximum voluntary isometric contraction were used to evaluate the trunk flexors, extensors and lateral flexors muscles. Isometric contraction was measured by handheld dynamometer (Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN). Isokinetic dynamometer Biodex Multi-Joint System 3 (Biodex Medical System Inc., NY, USA) in the concentric mode was used to evaluated peak torque of external and internal rotation of the shoulder at 90º/s, 180º/s and 240º/s. Questionnaires, shoulder satisfaction level and range of motion were used to measure the shoulder function, while the modified star excursion balance test (SEBT) and transverse pelvic alignment test were used to assess the hip, trunk and lower limb function. In general, the results showed that throwing athletes with shoulder pain presented shorter endurance time of the trunk lateral flexors and balance, and worse shoulder function compared to asymptomatic athletes. However, shoulder pain does not seem to affect the development of shoulder isokinetic peak torque and ROM compared to athletes without shoulder pain. Furthermore, the results showed the weak to moderate positive correlations between internal and external rotation of the arm and endurance and isometric strength of the trunk flexors. Peak torque of the shoulder was not correlated to transverse pelvic alignment. Such results support the kinetic chain theory based on the interdependence of segments to generate and transfer of forces during functional movements. In addition to suggesting that exercises that work neuromuscular control of the lower limb and isometric strength and endurance, particularly for the trunk lateral flexor and flexor muscles should be stimulated in throwers with shoulder pain as part of the rehabilitation plan. A dor no ombro é bastante prevalente em atletas arremessadores. A alta incidência pode ser resultado de um déficit da ação integrada da cadeia cinética durante o movimento de arremesso. São escassos os estudos que avaliaram os componentes da cadeia cinética em arremessadores com e sem dor no ombro. Estudos desse tipo são importantes para melhor compreensão dos componentes da cadeia cinética nesta população, a fim de obter melhores protocolos de tratamento e avaliação. Os objetivos da tese foram (1) avaliar o desempenho muscular da cadeia cinética de atletas arremessadores com e sem dor no ombro; (2) avaliar a função do ombro, tronco, pelve e membro inferior nesta população; e (3) analisar a correlação entre estas variáveis e o desempenho muscular nos atletas com dor no ombro. Para avaliação do desempenho muscular da cadeia cinética foram utilizados testes de resistência e de contração isométrica voluntária máxima dos músculos flexores, extensores e flexores laterais do tronco, e pico de torque isocinético dos rotadores laterais e mediais de ombro. As contrações isométricas foram avaliadas com dinamômetro manual (Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN). O pico de torque dos rotadores laterais e medias de ombro foi avaliado no modo concêntrico à 90º/s, 180º/s e 240º/s no dinamômetro isocinético Multi-Joint System 3 (Biodex Medical System Inc., NY, USA). A função de ombro foi avaliada por meio dos questionários, nível de satisfação do ombro e amplitude de movimento. A função de quadril, tronco e membros inferiores foi avaliada pelo teste de equilíbrio de excursão em estrela (SEBT) modificado e teste de alinhamento pélvico transverso. De modo geral, os resultados mostraram que os atletas arremessadores com dor no ombro apresentaram menor tempo de resistência dos flexores laterais do tronco e equilíbrio, e pior função de ombro em comparação com os atletas sem dor no ombro. No entanto, a dor no ombro parece não afetar o desenvolvimento do pico de torque isocinético e amplitude de movimento do ombro comparado aos atletas sem dor. Além disso, foi observada uma correlação positiva de fraca a moderada entre o pico de torque isocinético de rotadores laterais e mediais de ombro com resistência e força isométrica dos músculos flexores do tronco. O pico de torque não se correlacionou com o alinhamento da pelve. Os resultados gerais suportam a teoria da cadeia cinética baseada na interdependência dos segmentos para gerar e transferir as forças durante o movimento de arremesso. Além de sugerir que exercícios que trabalhem o controle neuromuscular de membro inferior e força isométrica e resistência, particularmente para os músculos flexores e flexores laterais do tronco, devem ser estimulados nos atletas jogando com dor no ombro como parte do plano de reabilitação. FAPESP: 2014/09806-0

Não recebi financiamento Background: Spasticity is a neuromuscular disorder that causes functional impairments in post-stroke individuals. Cryotherapy is used to temporarily reduce spasticity, but its effects on sensorimotor control components, such as the joint position sense (JPS), and gait performance in hemiparetics individuals are still unclear. Objectives: To evaluate the immediate effects of cryotherapy (ice pack modality) on the spasticity level, ankle JPS and gait performance in chronic hemiparetic individuals post-stroke. Methods: Sham-controlled crossover design. Sixteen chronic hemiparetic subjects were randomized into two groups: 1) those who received cryotherapy and after fifteen days they received control intervention (Cryotherapy Group – CT); and 2) those who received control intervention and after fifteen days they received cryotherapy (Control Intervention Group – CI). Joint position sense (JPS) of the ankle was measured in the paretic side by using a Biodex Multi-joint System 3 dynamometer before and after receiving 20 minutes of either applications. The lower absolute error scores were calculated for data analyses and used to determine proprioception. The spasticity levels of ankle’s muscles were scored according to the Modified Ashworth Scale. The 6-meter walking test was applied to determine participants walking speed. Results: Cryotherapy reduced the spasticity level of ankle dorsiflexors and plantar flexor muscles, without altering the ankle joint position sense and gait speed. Conclusion: Cryotherapy (ice pack) reduced spasticity level in chronic hemiparetic patients, without altering the ankle JPS and gait performance. Contextualização: A espasticidade é uma desordem neuromuscular que culmina em déficits funcionais em indivíduos pós-Acidente Vascular Cerebral (AVC). A crioterapia é um dos principais meios usados para diminuir temporariamente a espasticidade, contudo não é claro na literatura quais efeitos o resfriamento poderia causar no controle sensoriomotor em hemiparéticos. Não foi descrito na literatura se a crioterapia poderia interferir nas submodalidades de sensibilidade profunda destes indivíduos, como o senso de posição articular. Objetivos: Avaliar os efeitos imediatos da crioterapia (pacote de gelo) sobre o senso de posição articular do tornozelo, o nível de espasticidade e o desempenho na marcha de indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos pós-AVC. Métodos: Este foi um estudo controlado com delineamento crossover que contou com a participação de dezesseis sujeitos hemiparéticos crônicos, randomizados em dois grupos: 1) aqueles que receberam a aplicação da crioterapia durante todo o primeiro bloco de avaliações e após quinze dias passaram pelo mesmo procedimento após a aplicação da intervenção controle (Grupo Crioterapia - CT) e 2) aqueles que receberam a aplicação da intervenção controle durante todo o primeiro bloco de avaliações e após quinze dias passaram pelo mesmo procedimento após a aplicação da crioterapia (Grupo Intervenção Controle - CI). O Senso de Posição Articular (JPS) do tornozelo foi mensurado através de um dinamômetro isocinético Biodex Multi-joint System 3, antes e imediatamente após 20 minutos de ambas as aplicações. O menor erro absoluto em relação ao teste proprioceptivo foi calculado e utilizado para determinar a propriocepção. O nível de espasticidade da musculatura do tornozelo foi pontuado de acordo com a Escala de Ashworth Modificada (MAS). O teste de caminhada de 6 metros (6MW) foi aplicado para determinar a velocidade da marcha dos participantes. Resultados: A crioterapia reduz o nível de espasticidade da musculatura do tornozelo, sem alterar o seu Senso de Posição Articular ou a velocidade da marcha dos indivíduos. Conclusão: A crioterapia (pacote de gelo) reduz o nível de espasticidade em indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos, sem alterar o seu Senso de Posição Articular e os parâmetros temporais da marcha.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Robotic device deployment used for the recovery of people with hemiparesis is increasing. This resource can be associated to video games and different levels of assistance can be used for specific and oriented tasks. However, there are insufficient guidelines to prescribe rehabilitation therapy of the lower limbs. The first aim of study was to verify whether a single session of robotic therapy promotes short-term ankle motor adaptations, influencing the coordinate movements (sub-maximum torque maintenance of ankle – steadiness), maximal strength outcomes, such as torque, power and work and functional performance in chronic post-stroke individuals; and the second objective was to describe the analysis the metric data related to accuracy, speed, smoothness and movement initiated without assistance, as well as trajectory variation recorded during robotic ankle therapy protocol based on the criteria of increasing and decreasing impedance adjustments. Both studies had double-arm pilot design, on a convenience sample of participants with chronic stroke (n = 14) who had residual hemiparetic deficits and an equal number of age- and sex-matched non-disabled control subjects. In the first manuscript, balance, mobility and function were measured. Concentric isokinetic and steadiness tests were assessed using dynamometry. The maximum and minimum muscle activation peaks were recorded by electromyography simultaneously with concentric tests. For submaximal sensorimotor control analysis (Steadiness), the standard deviation, coefficient of variation and root mean standard error (RMSE) were recorded. In the second manuscript, game score, movement initiated without assistance, initiation time, mean speed, number of speed peaks and trajectory variation were variables recorded over seven blocks with variable assistance levels. A motivation questionnaire was given to the hemiparesis group. The main results were motor adaptations in sub maximum maintenance, which were identified preferentially during the dorsiflexion. The hemiparesis group showed greater dexterity, initial reaction and smoothness during dorsiflexion post-robotic assistance therapy. People with chronic hemiparesis presented short-term performance gains in submaximal torque maintenance, especially during dorsiflexion after a single robotic therapy session. The actual robotic therapy protocol promoted preservation and maintenance of neuromuscular performance when compared to the healthy control group. In addition, analyzing the metric data obtained during the robotic therapy session corroborated to identify motor adaptation related to the speed, accuracy and errors in the trajectory position. Moreover, impedance change strategy was effective to promote challenge and motor control adaptation. A inclusão de dispositivos robóticos em programas de reabilitação está aumentando. Este recurso pode ser associado a videogames. Diferentes níveis de assistência podem ser aplicados durante tarefas específicas e orientadas por metas com significados a fim de evocar movimentos coordenados em pacientes com hemiparesia. No entanto, não existem diretrizes suficientes para prescrever a terapia para a reabilitação dos membros inferiores. O primeiro objetivo deste trabalho foi verificar se uma única sessão de terapia robótica promove adaptação motora, influenciando a coordenação dos movimentos do tornozelo (manutenção do torque submáximo do tornozelo - Steadiness), as variáveis de força máxima concêntrica, como torque, potência e trabalho e o desempenho funcional de indivíduos hemiparéticos crônicos; e o segundo objetivo foi descrever as análises dos dados métricos relacionados à precisão, velocidade, suavidade e movimentos iniciados sem assistência, bem como a variação da trajetória registrada durante o protocolo de terapia do tornozelo robótico com base nos critérios de ajuste de aumento e diminuição da assistência robótica. O desenho experimental de ambos os estudos foi double-arm pilot, sendo uma amostra de conveniência de participantes com AVC crônico (n = 14) que apresentaram déficits hemiparéticos residuais e um número igual de sujeitos controle saudáveis pareados por idade e sexo. O equilíbrio, a mobilidade e a função foram avaliados. No primeiro manuscrito, os testes concêntrico isocinético e steadiness foram avaliados utilizando a dinamometria. Os picos máximos e mínimos de ativação muscular foram registados por eletromiografia simultaneamente com os testes concêntricos. No segundo manuscrito, a pontuação do jogo, o número de movimentos iniciados sem assistência, o tempo de iniciação, a velocidade média, o número de picos de velocidade e a variação da trajetória foram variáveis registradas em sete blocos de repetições com níveis variáveis de assistência. Um questionário de motivação foi dado ao grupo hemiparético. Os principais achados foram: adaptações motoras foram identificadas preferencialmente durante a dorsiflexão. O grupo hemiparético apresentou ganhos imediatos na manutenção do torque submáximo, maior destreza, melhor reação inicial e suavidade durante a dorsiflexão após a terapia robótica. O protocolo de terapia robótica promoveu a preservação e manutenção do desempenho neuromuscular quando comparado ao grupo controle saudável. Além disso, a análise dos dados métricos obtidos durante a sessão de terapia robótica corroborou para identificar adaptação motora relacionada à velocidade, precisão e erros na posição da trajetória. Além disso, a estratégia de mudança de impedância foi eficaz para promover um ambiente terapêutico desafiador e adaptações do controle motor.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The present thesis has a result two studies in which the aims were: Study I – to evaluate the reliability test retest of the incremental Shuttle Walk Test (ISWT) for the walked distance in ISWT (ISWTD), cardiorespiratory responses, metabolic responses and effort perception in young adults with asthma control. Study II – to evaluate the reliability and validity of the ISWT in detecting exercise-induced bronchospasm (EIB) in young adults with asthma control. Thirty-four asthmatic subjects participated in this study, and for the second study, 32 asthmatics participated. On the first day, a pre-and post-bronchodilator (BD) lung function test was performed and the first ISWT for familiarization. On the second day, an incremental cardiopulmonary exercise test (ICPET) was performed and after a 48-hour interval on the third day a constant cardiopulmonary exercise test (CCPET) was performed, both were performed with temperature and humidity of the controlled air according to recommendations for cardiopulmonary exercise (CPET). On the fourth day, the second ISWT (ISWT-2) was performed in a flat and covered corridor and after a minimum interval of 48 hours and a maximum of seven days on the fifth day the third ISWT (ISWT-3) were performed under the same conditions and both were conducted by the same evaluator. In addition, a portable telemetry system was used to capture the breath-to-breath ergospirometry variables. This system was also used to perform the pulmonary function test using a facial mask and forced vital capacity maneuvers (FVC) were also performed to obtain forced expiratory volume values in the first second (FEV1), with three reproducible maneuvers before Tests, and a maneuver at 5', 10', 15', 20' and 30' minutes after the tests, except for the ICPET, in order to evaluate the occurrence of EIB. The values of the intraclass correlation coefficient (ICC) were higher than 0.75 (p 0.169). For the validity analyzes we found a weak value between ISWT-2 and CCPET (k=0.059; p>0.618) and a moderate value between ISWT-3 and CCPET (0.46; p 40% of the MVV was reached in the positive EIB group (p=0.000; p=0.000) and negative EIB (p=0.044; p=0.028) between the ISWT-2 vs CCPET and ISWT-3 vs CCPET, respectively, in other words, asthmatic individuals took longer to achieve ventilatory demand in ISWT-2 and ISWT-3 than in CCPET and the respiratory rate (RR) was higher in the ISWT-3 compared to the CCPET for the positive EIB group (p=0.010). Esta tese resultou na elaboração de dois estudos, cujos objetivos foram: Estudo I: avaliar a reprodutibilidade teste reteste do incremental Shuttle Walk Test (ISWT) para a distância percorrida no ISWT (DP-ISWT), respostas cardiorrespiratórias, metabólicas e percepção de esforço em adultos jovens asmáticos controlados. Estudo II – avaliar a reprodutibilidade e validade do ISWT em detectar o broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) em adultos jovens asmáticos controlados. Participaram 34 indivíduos asmáticos, sendo que para o segundo estudo, participaram 32 asmáticos. Foram submetidos no primeiro dia a um teste de função pulmonar pré e pós-broncodilatador (BD) e o primeiro ISWT para familiarização. No segundo dia, foi realizado um teste de exercício cardiopulmonar incremental (TECPI) e após um intervalo de 48 horas foi realizado no terceiro dia um teste de exercício cardiopulmonar constante (TECPC), ambos foram executados com temperatura e umidade do ar controlado segundo as recomendações para teste de exercício cardiopulmonar (TECP). No quarto dia, foi realizado o segundo ISWT (ISWT-2) em um corredor plano e coberto e após um intervalo mínimo de 48 horas e máximo de sete dias no quinto dia foi realizado o terceiro ISWT (ISWT-3) nas mesmas condições e ambos foram conduzidos pelo mesmo avaliador. Além disso, para realização de todos os testes foi utilizado um sistema portátil de telemetria para captação das variáveis ergoespirométricas respiração-a-respiração. Este sistema também foi utilizado para realizar o teste de função pulmonar por meio de uma máscara facial e também foram realizadas manobras de capacidade vital forçada (CVF) para obtenção dos valores de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) sendo três manobras reprodutíveis antes dos testes e uma manobra nos 5’, 10’, 15’, 20’ e 30’ minutos após os testes, exceto para o TECPI, a fim de avaliar a ocorrência do BIE. Os valores do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foram maiores do que 0,75 (p 0,169). Para as análises de validade encontramos um valor fraco entre o ISWT-2 e o TECPC (k=0,059; p>0,618) e um valor moderado entre o ISWT-3 e o TECPC (0,46; p < 0,002). Foi verificada também uma associação significativa moderada entre o ISWT-3 e o TECPC (r=0,51; p 40% da VVM no grupo de BIE positiva (p=0,000; p=0,000) e BIE negativa (p=0,044; p=0,028) entre o ISWT-2 vs TECPC e ISWT-3 vs TECPC, respectivamente, ou seja, os indivíduos asmáticos levaram mais tempo para atingir a demanda ventilatória no ISWT-2 e ISWT-3 do que no TECPC e a frequência respiratória (FR) foi maior no ISWT-3 em relação ao TECPC para o grupo BIE positiva (p=0,010). CAPES: Código de Financiamento 001 FAPESP: 201123771-7

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Patellofemoral pain (PFP) is the most common running overuse injury. Excessive rearfoot eversion is commonly considered as a risk factor for patellofemoral pain and the relationship between the ankle-foot complex movement and the lower limb may be involved with this dysfunction. The purpose of this study was to evaluate the relationship between rearfoot eversion with tibia and femur kinematics in frontal and transverse planes during running in individuals with and without PFP. Methods: Fifty-four recreational runners were divided into 2 groups: healthy runners (CG, n = 27) and runners with patellofemoral pain (PFPG, n = 27). Kinematics during running were assessed using a three-dimensional motion analysis. Pearson's correlation coefficients (r) were calculated to establish the relationship of rearfoot eversion with tibial and femur movements (peak and range of motion). Findings: Greater peak rearfoot eversion was associated with greater peak tibial internal rotation and peak femur adduction in the PFPG. Additionally, greater peak rearfoot eversion was associated with greater femur adduction, femur external rotation and tibial adduction range of motion in the PFPG. Interpretation: Strongest associations between the greater rearfoot eversion and the greater peak hip adduction and hip adduction range of motion might be related to the etiology and/or persistence of patellofemoral pain, and indicate that treatment strategies aimed at controlling the movement of the rearfoot could help modify the symptoms. A dor patelofemoral (DPF) é a lesão por sobrecarga mais comum da corrida. A eversão excessiva do retropé é comumente considerada como um fator de risco para a DPF e a relação entre o movimento do complexo do tornozelo-pé e do membro inferior pode estar envolvido com essa disfunção. O objetivo desse estudo foi avaliar a relação entre a eversão do retropé com a cinemática da tíbia e do fêmur nos planos frontal e transversal durante a corrida em individuos com e sem dor patelofemoral. Métodos: Cinquenta e quarto corredores recreacionais foram divididos em 2 grupos: corredores saudáveis (GC, n = 27) e corredores com dor patelofemoral (GDPF, n = 27). A cinemática durante a corrida foi avaliada por meio de um sistema de captura de movimento. Coeficiente de correlação de Pearson ( r ) foi calculado para estabelecer a relação da eversão do retropé com os movimentos da tíbia e do fêmur (pico e amplitude de movimento). Resultados: Um maior pico de eversão do retropé foi associado a um maior pico de rotação intera da tíbia e de adução do fêmur no GDPF. Além disso, um maior pico de eversão do retropé foi associado a uma maior amplitude de movimento de adução do fêmur, rotação externa do fêmur e adução da tíbia no GDPF. Interpretação: As associações mais fortes entre a maior eversão do retropé e o maior pico de adução do quadril e a amplitude de movimento de adução do quadril podem estar relacionadas à etiologia e/ou persistência da dor patelofemoral, e indicam que as estratégias de tratamento que visam controlar o movimento do retropé podem ajudar a modificar o sintomas.

Não recebi financiamento Considering the lack of studies assessing the relationship between temporomandibular joint and neck components in a dynamic approach, this study aimed to investigate kinematics and motor control of the head and jaw in functional and isolated activities, and to evaluate cervical muscle performance and motor control of the head in temporomandibular disorder (TMD) patients compared to healthy subjects. Kinematics of head and jaw were recorded from 71 women (Healthy Group – HG: N= 33; Temporomandibular Disorder Group – TMDG: N=38) during neck movements (flexion-extension, rotation and lateral bending), and functional tasks (maximal mouth opening (MMO), speaking, chewing and computer use). Median frequency was calculated for head positions in functional tasks. Cross-correlation analysis was performed for the time series of jaw and head recorded in functional tasks. Motor control of the head (joint position sense - JPS), and cervical muscle performance (craniocervical flexion test - CCFT) were also tested. TMDG and HG were compared using independent t-test or Mann-Whitney test. No difference was observed in CCFT and JPS, while jaw depression was larger in HG. Median frequency was higher for head position of HG in sagittal plane during computer use in relation to TMDG. It may indicate more variation and better motor strategies in HG. Cross-correlation analysis showed a clear negative correlation between head and jaw in MMO. However, the consistency of this correlation was weak in other tasks. It seems that the higher the biomechanical requirement the stronger the correlation. Further studies should focus on more complex tasks. Considerando a carência de estudos que avaliam a relação entre articulação temporomandibular e componentes cervicais em atividades dinâmicas, este estudo objetivou investigar a cinemática e o controle motor da cabeça e da mandíbula e avaliar a performance dos músculos cervicais em pacientes com disfunção temporomandibular comparado com sujeitos saudáveis. Foram coletadas cinemática da cabeça e mandíbula em 71 mulheres (Grupo saudável – HG: N=33; Grupo Disfunção temporomandibular – TMDG: N=38) durante movimentos cervicais (flexão – extensão, rotação e inclinação), e durante atividades funcionais (abertura máxima da boca (MMO), fala, mastigação e uso do computador). Frequência mediana foi calculada para as posições da cabeça nas atividades funcionais. Foi analisada a correlação cruzada para séries de tempo da mandíbula e cabeça durante atividades funcionais. O controle motor da cabeça (Senso de posição articular – JPS) e performance dos músculos cervicais (teste de flexão crânio cervical – CCFT) também forem testados. Os grupos foram comparados usando Teste-T para amostras independentes ou seu correspondente não-paramétrico, Mann-Whitney. Não foram encontradas diferenças para o JPS e CCFT, enquanto que a abertura máxima da boca foi maior para o grupo saudável. Frequência mediana foi maior para a posição da cabeça do grupo saudável, no plano sagital durante o uso do computador em comparação com o TMDG. Isso pode indicar uma maior variação e melhor estratégias motoras para o HG. Correlação cruzada mostrou correlação negativa entre cabeça e mandíbula durante a MMO. No entanto, a consistência dessa correlação foi fraca em outras atividades. Parece que quanto maior a exigência biomecânica, mais forte é a correlação. Estudos mais aprofundados devem focar-se em tarefas mais complexas.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Fundação Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico (FUNCAP) Tissue repair in diabetic patients is hampered by several factors, including secretion of insulin deficiency that leads to hyperglycemia and production of free radicals. Mitochondrial dysfunction has been identified as one of the probable factors of DM. It is known that phototherapy has proliferative effects in tissues with some pathologies. This study aimed to evaluate the effects of phototherapy using laser and low power LED on tissue regeneration, oxidative stress and mitochondrial markers in diabetic animals. Methodology: 20 Swiss mice (30g, 6 weeks) for the study relating to oxidative stress and 20 Wistar rats (250 g, 8 weeks) were subjected to induction of DM (streptozotocin injection 70 mg / kg) and after 120 days follow up, suffered skin lesions and were treated with Low Level Laser Therapy and LED for 5 consecutive days and on day 6 the animals were killed and the skin removed. Another group of animals (20 male Wistar rats weighing 250 g, 8 weeks) was subjected to laser irradiation and in the LED region of the pancreas for 5 consecutive days and on day 6 animals were killed and the pancreas, liver, and gastrocnemius muscle were removed. Animals were divided into four groups: Sham (healthy control), NID (non-irradiated diabetic), DLED (diabetic irradiated by LED) and DLASER (diabetic irradiated by LED). Levels of catalase, thiobarbituric acid (TBARS), nitrite, collagen content, vascular endothelial growth factor (VEGF), cyclooxygenase-2 (COX2) Mitofusin 2 (MFN2), Mitochondrial fission 1 protein (FIS1) liver and muscle glycogen and functional insulin and glucose tests were measured. Results: It was observed in the skin of these animals, increase in collagen content and angiogenesis in irradiated diabetic animals, TBARS levels and lower nitrite in irradiated diabetic. Furthermore, COX-2 expression was higher among NID compared to SHAM and DLED groups. DLED showed the highest scores against MFN2 and FIS1 expression was higher in DLASER group. Laser and LED Therapy altered the expression of VEGF and COX2 and stimulated the proliferation of mature collagen fibers in diabetic animal wounds. About irradiation over pancreas results showed that the NID group, hepatic and muscle glycogen content were statistically lower than DLASER and DLED groups. Adding to these data, the density of the pancreatic duct and pancreatic islets were significantly different when compared to NID. These results suggest that both the low-level laser LED obtained as potential therapeutic effects on the skin and pancreas under conditions hyperglycemic and that both therapies acted modulating histological, angiogenic and mitochondrial parameters on pancreas and skin of diabetic animals. O reparo tecidual em pacientes diabéticos é prejudicado por vários fatores, dentre eles a deficiência da secreção de insulina que conduz à hiperglicemia e consequente produção de radicais livres. A disfunção mitocondrial tem sido apontada como um dos prováveis fatores etiopatogênicos do DM mellitus. Sabe-se que a Fototerapia tem efeitos proliferativos em tecidos com algumas patologias. O presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da Fototerapia utilizando-se Laser e LED de baixa Potência sobre a regeneração tecidual, estresse oxidativo e marcadores mitocondriais em animais diabéticos. Metodologia: 20 camundongos Swiss, pesando entre 30g , 6 semanas, para o estudo relacionado ao estresse oxidativo e 20 ratos Wistar pesando 250 g, 8 semanas, foram submetidos a indução do DM (injeção de streptozotocina 70mg/kg) e após 120 dias de seguimento, sofreram lesão cutânea e foram tratados com Terapia Laser de Baixa Intensidade e LED durante 5 dias consecutivos e no 6º dia os animais foram mortos e retirada a pele. Um outro grupo de animais (20 ratos Wistar pesando 250 g, 8 semanas) foi submetido à irradiação Laser e LED na região do pâncreas durante 5 dias consecutivos e no 6º dia os animais foram mortos e retirado o pâncreas, fígado e músculos gastrocnêmio. Foram divididos em quatro grupos: Sham (controle saudável), NID (diabético não irradiado), DLED(diabético irradiado pelo LED) e DLASER (diabético irradiado pelo LED). Mensurou-se níveis de catalase, àcido tiobarbitúrico (TBARS), nitrito, conteúdo de colágeno, fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), Ciclo-oxigenase-2 (COX2) Mitofusin 2 (MFN2), Mitochondrial fission 1 protein (FIS1), glicogênio hepático e muscular bem como testes funcionais de glicose e insulina. Resultados: Observou-se na pele desses animais, aumento no conteúdo de colágeno e angiogênese nos animais diabéticos irradiados pela Terapia Laser de Baixa Intensidade 904nm bem como níveis de TBARS e nitrito menores nos diabéticos irradiados. Além disso, a expressão da COX-2 foi maior entre NID quando comparados aos grupos SHAM e DLED. DLED apresentou os maiores scores em relação a MFN2 e a expressão da FIS1 foi maior no grupo DLASER. As Terapias Laser e LED alteraram a expressão de VEGF e COX2 e estimularam a proliferação das fibras colágenas maduras em feridas de animais diabéticos. Os resultados relacionados à irradiação sobre o pâncreas demonstraram que no grupo NID, o conteúdo de glicogênio hepático e muscular foram estatisticamente menores que os grupos DLASER e DLED. Somando-se a esses dados, a densidade dos ductos pancreáticos e ilhotas pancreáticos diferiram significativamente quando comparados ao grupo diabético controle.Constatamos com esses resultados que tanto o Laser de Baixa Intensidade quanto o LED obtiveram potenciais efeitos terapêuticos sobre a pele e o pâncreas sob condições hiperglicêmicas e que ambas as terapias atuaram modulando parâmetros histológicos, angiogênicos e mitocondriais no pâncreas e pele dos animais diabéticos. CAPES: 006648/2015-00. FAPESP: 2010/07194-7.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Background: Shoulder impingement syndrome (SIS) is a common cause of shoulder pain complains and numerous treatment strategies are available in the clinic. Questions remain regarding the effects of Thoracic Spinal Manipulation (TSM) on SIS and concerning the efficacy of available techniques on the treatment of this population. Objectives: In a clinical trial, the objective was to evaluate short-term effects of a TSM on pain, function, scapular kinematics and scapular muscle activity in individuals with SIS. In a systematic review, the objective was to summarize current evidence regarding effectiveness of physical therapy to improve pain, function and range of motion in this population. Methods: In the clinical trial, participants were randomly allocated to TSM group (n=30) or sham-TSM group (n=31) and attended 2 intervention sessions over a 1-week period. Shoulder pain, shoulder function (DASH and WORC questionnaires), scapular kinematics and scapular muscle activity were measured. A blinded assessor evaluated the outcomes at day 1, day 2-pre, day 2-post and day 3. In the review, Pubmed, Web of Science, CINAHL Cochrane, Embase, Lilacs, Ibecs and Scielo databases were searched up to April 2015. Randomized controlled trials investigating different modalities of physical therapy in the treatment of patients with SIS on pain, function/disability or range of motion were included. Results: In the clinical trial, TSM group improved pain (1.1 points) and tended to improve function (5.0 points on WORC) over the sham-TSM group after 2 intervention sessions. Scapular upward rotation increased 4.0°, 5.3° and 3.3° at day 2-pre, day 2-post and day 3, respectively, in the TSM group during lowering of the arm. Changes in scapular internal rotation and tilt were not different between groups. Upper and lower trapezius activity decreased in the TSM group and both groups, respectively, during elevation and lowering of the arm. Serratus anterior activity increased in the sham-TSM group. In the review, sixty-two RCTs were included. The majority had a low to moderate risk of bias. Exercise therapy provided high evidence of improvements to the treatment in the short, mid or long-term. Dynamic humeral centering, proprioceptive exercises and manual therapy associated with conventional exercises enhance the improvements in the short-term. Low-level laser, ultrasound, pulsed electromagnetic field and kinesio taping provided moderate and high evidence level towards no benefits to the treatment of SIS. Microwave diathermy, transcutaneous electrical nerve stimulation and isolated manual therapy or acupuncture provided limited evidence of benefits. Conclusion: TSM may be worthy to achieve short-term reduction of shoulder pain, increase of scapular upward rotation and decrease of upper trapezius activity facilitating the application of other movement-based interventions in individuals with SIS. Exercise therapy should be used as the first choice to improve pain, function and range of motion, and the association of manual therapy should be the best choice to accelerate symptoms decrease and progress exercise therapy quickly. Low-level laser therapy, ultrasound, pulsed electromagnetic field and kinesio taping do not provide significant effects to the therapy and therefore could be avoided. More studies are necessary to improve evidence concerning effects of diacutaneous fibrolysis, microwave diathermy, transcutaneous electrical stimulation, acupuncture and isolated manual therapy techniques in the treatment of SIS. Introdução: A Síndrome do Impacto (SI) é uma causa comum de dor no ombro e inúmeras estratégias de tratamento estão disponíveis na clínica. Os efeitos da manipulação torácica e a eficácia de muitas técnicas de tratamento da SI ainda não estão claros na literatura. Objetivos: Em um ensaio clínico, os objetivos foram avaliar os efeitos a curto-prazo de uma manipulação torácica na dor, função, cinematica scapular e atividade muscular em indivíduos portadores de SI. Em uma revisão sistemática, o objetivo foi sintetizar a atual evidência a respeito da efetividade da fisioterapia para melhorar a dor, função e amplitude de movimento nessa mesma população. Métodos: No ensaio clínico, os participantes foram distribuídos aleatoriamente ao grupo manipulação (n=30) ou grupo sham (n=31) e receberam 2 sessões de intervenção durante 1 semana. Foram medidos dor e função do ombro (questionários DASH e WORC), cinematica e atividade muscular da escápula. Um avaliador cego coletou as variáveis no dia 1, dia 2-pré intervenção, dia 2 pós-intervenção e no dia 3. Na revisão sistemática, as buscas foram realizadas nas bases de dados Pubmed, Web of Science, CINAHL Cochrane, Embase, Lilacs, Ibecs e Scielo até abril de 2015. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados que investigaram o efeito de diferentes modalidades fisioterapêuticas no tratamento de pacientes com SI na dor, função e amplitude de movimento. Resultados: No ensaio clínico, o grupo manipulação apresentou diminuição da dor (1.1 pontos) e uma tendência de melhora na função (5.0 pontos no WORC) comparado ao grupo sham após 2 intervenções. A rotação superior da scapula aumentou 4.0°, 5.3° e 3.3° no dia 2 pré-intervenção, dia 2 pós-intervenção e no dia 3, respectivamente durante a descida do braço. As mudanças na rotação interna e na inclinação da scapula não foram diferentes entre os grupos. Atividade do trapézio superior e trapézio inferior diminuiu no grupo manipulação e em ambos grupos, respectivamente. A atividade do serrátil anterior aumentou no grupo sham. Na revisão sistemática, 62 estudos controlados randomizados foram incluídos. A maioria dos estudos apresentou baixo risco de vies. Os exercícios terapêuticos apresentaram alta evidência de melhora no tratamento a curto, médio e longo prazo. Os exercícios proprioceptivos e a terapia manual associada com exercícios convencionais aumentam as melhoras a curto prazo. O laser de baixa intensidade, ultrassom, campo pulsado eletromagnético e o tape proporcionaram evidência moderada e alta de nenhum benefício ao tratamento. As terapias com ondas curtas, estimulação transcutânea eletromagnética, a terapia manual aplicada de forma isolada e a acupuntura apresentaram evidência limitada de benefícios. Conclusão: A manipulação torácica parece proporcionar a curto prazo redução da dor no ombro, aumento da rotação superior da scapula e diminuição da atividade do trapézio superior facilitando a aplicação de outras terapias focadas no restabelecimento do movimento em pacientes com SI. Os exercícios terapêuticos devem ser utilizados como primeira opção para melhorar a dor, a função e a amplitude de movimento, e a associação dos exercícios com a terapia manual deve ser a melhor opção para acelerar a melhora dos sintomas. O laser de baixa intensidade, ultrassom, campo eletromagnético pulsado e o tape não proporcionam efeitos significativos à terapia, portanto, devem ser evitados. Mais estudos são necessaries para aperfeiçoar a evidência a respeito da terapia com ondas curtas, miofibrólise, estimulação elétrica transcutânea, acupuntura e terapia manual aplicada isoladamente no tratamento da SI.