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Resumo O artigo aborda a prática do acompanhamento terapêutico em sua dimensão clínica-política. Pretende-se desenvolver uma reflexão a respeito da potência de se tomar a cidade como matéria da clínica a partir da prática do acompanhamento terapêutico. Para tanto, faremos uma incursão pelo modo a partir do qual se desenvolveu, na modernidade, a constituição dos discursos e medidas adotados com vistas a abarcar a experiência da loucura sob o estigma de doença mental. Em seguida, apresentaremos o contexto de revisionismo crítico acerca dos alicerces do saber médico-psiquiátrico, a partir da segunda metade do século XX, com o questionamento dos critérios utilizados para designar, delimitar e caracterizar os sujeitos alçados à categoria de alienados. O embasamento teórico está centrado em autores tais como Michel Foucault, Robert Castel e Franco Basaglia. O investimento nos espaços públicos faz com que esta estratégia de intervenção seja um importante ator no processo de Reforma psiquiátrica brasileira. Abstract This article focus the therapeutical follow-up care practice in its clinical-political dimension. It is intended to develop a reflexion about the power of taking the city as a matter of the clinic from the practice of therapeutic follow-up. To achieve that, we shall make an incursion through the method from wich it has been developed, in modern times, the constitution of discourses and measures adopted in order to comprehend the experience of insanity under the stigma of a mental desease. Next, we present the context of critical revisionism about the foundations of medical-psychiatric knowledge, from the second half of the twentieth century, with the questioning of the criteria used to designate, delimit and characterize the subjects raised to the category of alienated. The theoretical basis is found in authors such as Michel Foucault, Robert Castel and Franco Basaglia. Investing in public spaces makes this intervention strategy to be an important agent in the Brazilian psychiatric reform process.

Mudanças na política sobre drogas ampliaram serviços comunitários de saúde mental, como os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas e, consequentemente, as práticas e estratégias terapêuticas de atenção psicossocial. Este estudo teve por objetivo descrever as práticas e estratégias terapêuticas destes serviços, a partir de documentos e percepções dos profissionais, à luz do modelo psicossocial. Para isso, realizou-se pesquisa de método misto em três serviços (dois no Distrito Federal e um em São Paulo), levantando dados em 48 documentos governamentais, em 1.157 prontuários, em entrevistas com 23 profissionais e em três grupos focais, que foram tratados utilizando estatística descritiva e análise de conteúdo. Foram identificadas 58 práticas e estratégias terapêuticas nos documentos governamentais. Nos serviços, há o predomínio de práticas individualizadas e poucas atividades extramuros, de inserção social e intersetoriais, devido principalmente a problemas de infraestrutura institucional. O modelo psicossocial de cuidado não tem sido integralmente aplicado pelos serviços devido a diversos fatores situacionais discutidos neste trabalho. Changes in drug policy have expanded community mental health services, such as the Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs and, consequently, the therapeutic practices and strategies of psychosocial care. This study aimed to describe the therapeutic practices and strategies of these services, based on documents and perceptions of practitioners, in the light of the psychosocial model. For this, a mixed method study was carried out in three services (two in the Federal District and one in São Paulo), data were collected in 48 government documents, 1,157 medical records, interviews with 23 practitioners, and in three focal groups that were treated using descriptive statistics and content analysis. 58 therapeutic practices and strategies were identified in government documents. In services, there is a predominance of individualized practices and few extramural activities, of social and intersectoral insertion, mainly due to problems of institutional infrastructure. The psychosocial care model has not been fully applied by the services due to several situational factors discussed in this study. Cambios en la política sobre drogas ampliaron servicios comunitarios de salud mental, como los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas y, consecuentemente, las prácticas y estrategias terapéuticas de atención psicosocial. Este estudio tuvo por objetivo describir las prácticas y estrategias terapéuticas de estos servicios, a partir de documentos y percepciones de los profesionales, a la luz del modelo psicosocial. Para ello, se realizó una investigación de método mixto en tres servicios (dos en el Distrito Federal y uno en São Paulo), levantando datos en 48 documentos gubernamentales, en 1.157 prontuarios, en entrevistas con 23 profesionales y en tres grupos focales, que fueron tratados utilizando estadística descriptiva y análisis de contenido. Se identificaron 58 prácticas y estrategias terapéuticas en los documentos gubernamentales. En los servicios, hay el predominio de prácticas individualizadas y pocas actividades extramuros, de inserción social e intersectoriales, debido principalmente a problemas de infraestructura institucional. El modelo psicosocial de cuidado no ha sido íntegramente aplicado por los servicios debido a diversos factores situacionales discutidos en este trabajo.

BACKGROUND: Psychosocial rehabilitation offers the patient the opportunity to reach the maximum functioning potential in community while performing physical, emotional and intellectual skills. Therapeutic Occupation Activities are systematic activities which structure and guide the participant's functional performance, within the interpersonal nurse-client relationship, and empowering for autonomy and promoting satisfaction and accomplishment in both occupation and recreation. AIM: To explore the reasoning and planning that substantiates the Therapeutic Occupation Activities (TOA’s) in Mental Health and Psychiatric Nursing. METHODS: Using a concept-based design, the methodological step-by-step framework to build the reasoning will be described as well as the planning which substantiates the Targeted Nursing Interventions (TNI) on TOA’s will be described. CONCLUSION: The clinical reasoning in Nursing allows for an updated, adaptive, sensitive and constructive decision-making. The various domains in which the TOA’s are developed reveal the holistic nature of the intervention and the impact of Nursing in the individuals’ life and health. The preservation of the optimal well-being and the prevention of relapses and long hospital stays are ultimate therapeutic indications which expand the philosophies of care and lead to achievable benefits, such as the feeling of social utility and the building up of self-esteem and self-image of those involved. The implications for the clinical practice derive from the association between social functioning and personal satisfaction, positive and corrective reinforcement in performance, and from consistency and proportionality of modelling, assertiveness and generalization. The use of clinical indicators consistent with and sensitive to the Nurse's intervention has a clinical influence on the participants’ performance and outcomes. INTRODUÇÃO: A reabilitação psicossocial oferece ao doente a oportunidade de atingir o máximo potencial de funcionamento na comunidade, desempenhando habilidades físicas, emocionais e intelectuais. As Atividades de Ocupação Terapêutica são atividades sistemáticas que estruturam e dirigem o desempenho funcional do participante, enquadradas na relação interpessoal enfermeiro-cliente promovendo e habilitando a autonomia e satisfação na ocupação e na recreação. OBJETIVO: Expor o raciocínio e decisão da planificação de Atividades de Ocupação Terapêutica (AOT) em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica. METODOLOGIA: Suportado concetualmente, reflete-se passo-a-passo a construção do raciocínio e da planificação necessários à preparação das Intervenções de Enfermagem Focadas (IEF) em AOT’s. CONCLUSÃO: O raciocínio clínico em Enfermagem permite gerar decisões atualizadas, adaptativas, sensíveis e construtivas. Os diversos domínios em que as AOT se desenvolvem expõem o carater holístico da intervenção e impacto da Enfermagem na vida e saúde das pessoas. A manutenção do máximo bem-estar e a prevenção das recaídas e hospitalização prolongada são extremos das indicações terapêuticas e expandem as filosofias de cuidados, gerando benefícios alcançáveis, desde o sentido de utilidade social à edificação da autoestima e autoimagem de todos os envolvidos. As implicações para a prática clínica decorrem principalmente da associação do funcionamento social à satisfação pessoal, do reforço positivo e corretivo no desempenho, e ainda da coerência e proporcionalidade da modelagem, assertividade e generalização. A utilização de indicadores clínicos sintónicos e sensíveis à intervenção do Enfermeiro implicam-se clinicamente no desempenho dos/as participantes e nos resultados. INTRODUCCIÓN: La rehabilitación psicosocial ofrece al paciente la oportunidad de conseguir el máximo potencial funcional en la comunidad, poniendo en práctica las habilidades físicas, emocionales e intelectuales. Las Actividades de Ocupación Terapéutica son actividades sistemáticas que estructuran y dirigen el desempeño funcional del participante, en la relación interpersonal enfermero-cliente, que potencian la autonomía, promueven la satisfacción y el éxito tanto en el ámbito profesional como en el recreativo. OBJETIVO: Estudiar el razonamiento y la planificación de las Actividades de Ocupación Terapéutica (AOT) en Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica. METODOLOGÍA: Con base en un diseño conceptual, se expone paso a paso el razonamiento y la planificación de las Intervenciones de Enfermería Focalizadas (IEF) necesarias a las AOT. CONCLUSIÓN: El razonamiento clínico en Enfermería permite tomar decisiones adaptativas, sensibles y constructivas. Los diversos dominios en los que las AOT se desarrollan revelan el carácter holístico de la intervención y el impacto de la Enfermería en la vida y salud de las personas. El mantenimiento del máximo bienestar, la prevención de las recaídas y la hospitalización prolongada son la suma indicación terapéutica que da lugar a beneficios alcanzables, como el sentido de la utilidad social y la construcción de la autoestima y la autoimagen. Las implicaciones para la práctica clínica provienen de la asociación entre el funcionamiento social y la satisfacción personal, del refuerzo positivo y correctivo en el desempeño, y de la coherencia y la proporcionalidad del modelado, la asertividad y la generalización. El uso de indicadores clínicos coherentes y sensibles a la intervención del enfermero tiene una influencia clínica en el desempeño y los resultados de los/las participantes.

Objetivou-se investigar a percepção do envolvimento familiar nos cuidados ao paciente, no paradigma da reabilitação psicossocial. Utilizou-se abordagem qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas com 22 pacientes com reinternação psiquiátrica. A interpretação dos dados foi fundamentada no paradigma emergente da Atenção Psicossocial. Os entrevistados reconheceram a importância do apoio recebido dos familiares, tanto em termos práticos como afetivos, e admitiram as dificuldades impostas pela convivência com o sofrimento mental. Por outro lado, destacaram limitações nas relações familiares e, por conseguinte, nas possibilidades de cuidado recebido, o que conduz à incompreensão sobre o transtorno mental e à consequente desconfiança, bem como à superproteção que se confunde com privação de liberdade. Ao se considerarem esses aspectos, no contexto da desinstitucionalização, confirma-se a necessidade de a família ser incluída em intervenções de promoção de saúde, como protagonista das estratégias de reabilitação psicossocial.

Este trabalho visa apresentar algumas experiências e práticas no campo da atenção e reabilitação psicossocial voltadas ao portador de transtornos mentais desenvolvidos em três diferentes regiões da Espanha. Trata-se de um conjunto de ferramentas que vêm viabilizando mudanças consistentes na atenção em saúde mental, as quais se articulam em grandes eixos, pilares fundamentais do processo de reforma psiquiátrica tanto na Espanha quanto no Brasil: redefinição da gestão dos dispositivos institucionais; a perspectiva de continuidade de cuidados; atenção primária como porta de entrada e regulador do sistema; criação de unidades de retaguarda à crise e atenção às emergências e, principalmente, o investimento em programas de reabilitação e apoio comunitário contemplando alternativas de moradia e trabalho.This paper presents some experiences and practices in the field of psychosocial rehabilitation and attention directed to mental disorder developed in three different regions of Spain. This is a set of tools that make possible consistent changes in mental health care, which are linked into long lines, pillars of the psychiatric reform process both in Spain and in Brazil: redefining the management of institutional arrangements, the prospect continuity of care, primary care as the gateway and system regulator, the creation of units behind the crisis and attention to emergencies and, especially, investment in rehabilitation programs and community support contemplating alternative housing and work

Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) propõem desenvolver ações de inclusão social para pessoas com transtornos mentais. Contudo, constatam-se dificuldades acerca de práticas com este objetivo. Neste artigo apresentamos alguns dados de pesquisa realizada, como contribuição para fomentar reflexões sobre o tema. O objeto deste estudo são as representações sociais dos profissionais de saúde mental sobre práticas de inclusão social e os conceitos norteadores são a reabilitação psicossocial e a desinstitucionalização italiana. Os dados foram submetidos à análise do discurso, e para analisar a categoria empírica resultante - concepções sobre inclusão e exclusão social -, utilizamos a representação social, segundo Minayo. Os discursos revelaram concepções concordantes com preceitos da reabilitação psicossocial, como o exercício da cidadania e a inserção no trabalho, e outras em desacordo com tais princípios, como considerar o CAPS espaço em si de inclusão social, o que limita desenvolver práticas que tenham essa finalidade.

Este trabalho tem como objetivo discutir como familiares de portadores de transtornos mentais têm experienciado as mudanças nas políticas da área, o que pensam sobre as novas demandas de participação e como as mesmas têm impactado na sua relação cotidiana com os serviços de saúde mental e nas práticas de cuidado junto a seus familiares. A pesquisa foi realizada no ambulatório de saúde mental de Natal entre novembro de 2008 e fevereiro de 2009, como parte de um trabalho de mestrado que objetivava analisar processos de cronificação em curso nesse serviço. Foram realizadas 12 entrevistas, sendo sete com familiares e cinco com usuários. Os resultados evidenciam as inúmeras dificuldades dos familiares junto às novas propostas de cuidados em saúde mental, que interferem diretamente na perspectiva de corresponsabilização posta pela Estratégia da Atenção Psicossocial. Acreditamos que tal construção entre técnicos e familiares deve vir acompanhada de ações de suporte às famílias, de mudanças nos modos de trabalho e gestão, bem como de avanços em relação às políticas de inclusão social e reabilitação psicossocial, de fortalecimento de mecanismos de controle social, de estímulo ao empoderamento dos usuários e familiares no sentido de fazer avançar o processo de desinstitucionalização em saúde mental.This study aimed to discuss the way that families of individuals with mental health disturbances experience the political changes in the area, what they think about the new participation demands and about the impact that these demands have on their daily relations with the mental health services, and on their family care practices. The study was conducted from November 2008 to February 2009 in a mental health service in the city of Natal, Brazil. It is part of a master´s dissertation project that sought to analyze the chronic processes in this service. The results brought into evidence the several difficulties experienced by family members with the new mental health care proposals, that directly interfere in the co-responsibility perspective proposed by the Psychosocial Care Strategy. We believe that in order to promote the mental health deinstitutionalization process, the construction of co-responsibility between technical workers and family members must include: supportive actions to the families; changes in the work and management modes; advances in the social inclusion and psychosocial rehabilitation policies; mechanisms for the strengthening of social control; and empowerment stimulus for the client and his family members.

CONTEXTO: O consumo de álcool e drogas constitui-se em uma problemática mundial. A exclusão e a ausência de políticas específicas que marcaram a saúde pública brasileira demonstram a necessidade de reversão dos modelos assistenciais para contemplar as reais necessidades dos usuários que apresentam transtornos decorrentes do consumo de álcool e drogas. O desafio de formular uma política específica de prevenção, tratamento e reabilitação numa lógica que permita a singularidade e a reinserção social dos indivíduos tem sido tema dos diversos estudos nessa área. OBJETIVOS: Identificar a utilização e compreensão do conceito da reabilitação psicossocial na atenção aos problemas associados ao consumo de álcool e drogas. MÉTODOS: Revisão bibliográfica do banco de dados MEDLINE, de 1997 a 2007, sobre a reabilitação psicossocial no campo da atenção aos transtornos decorrentes do consumo de álcool e outras drogas. RESULTADOS: Foram selecionados dez artigos que apresentavam similaridade com o tema. CONCLUSÕES: Encontramos os termos "suporte social" e "apoio social", que fazem referência à importância da rede social na recuperação do usuário de álcool e outras drogas, assim como a reabilitação psicossocial determina a importância da rede social do indivíduo como um de seus eixos.CONTEXT: The consumption of alcohol and drugs constitutes a worldwide problem. Exclusion and lack of specific policies for those who suffer with drug and alcohol dependency has marked Brazilian public health policy and demonstrated the need for change in the service models in order to contemplate the real needs of those with alcohol and drug abuse disorders. The challenge of formulating a specific prevention, treatment and rehabilitation policy within a framework that considers individuality and allows social reinsertion of individuals has been the subject of numerous studies in this area. OBJECTIVES: To identify the use and understanding of the concept of psychosocial rehabilitation associated with the problems of alcohol and drug abuse. METHODS: Literature review in the MEDLINE database between 1997 and 2007 on psychosocial rehabilitation, specifically in the cases of alcohol and drug use disorders. RESULTS: Ten articles were selected based on their pertinence to the subject. CONCLUSIONS: We found the term "social support" which refers to the importance of a social network to help the patient recovering from alcohol and drug addiction, just as the psychosocial rehabilitation - which determines the importance of the individual’s social network - is one of its bases.

Neste trabalho apresentamos alguns pressupostos teóricos que informam a preparação de cuidadores de idosos, proposta por dois cursos realizados na cidade do Rio de Janeiro. Utilizamos uma metodologia qualitativa adotando como instrumentos de coleta de dados a observação participante e gravação das aulas, entrevistas com os coordenadores e, como fontes documentais, os programas, apostilas e referências bibliográficas. Os dados, ordenados em categorias descritivas, foram analisados à luz da literatura. Concluímos com uma reflexão acerca dos pressupostos que têm referenciado a preparação dos cuidadores de idosos e suas conseqüências para o cuidar, inclusive o debate entre estes e a enfermagem. Destacamos: a oposição entre cuidados invisíveis, cuidados visíveis e cuidados técnicos; a naturalização do cuidar como um valor em detrimento de um aprendizado técnico; e as concepções de cuidado social e cuidado com a saúde. Consideramos que tanto a ênfase no cuidado social, ao afastar a figura médica da doença, quanto a ênfase no cuidado à saúde, que tem a doença como mote reflexivo, ao desconsiderarem a importância do cuidado técnico, podem, com isso, não levar em consideração a complexidade dos aspectos subjetivos e físicos ligados à existência concreta do enfermo idoso.In this paper we present some theoretical presuppositions with respect to the qualification of old-age caregivers proposed by two courses of the city of Rio de Janeiro. We adopted a qualitative methodology, using as instruments for data collection direct observation, tape recording of the ministered classes and interviews with the course managers. Documental sources were the course programs, texts and lists of source materials. The data were ordered in descriptive categories that were compared with the literature. We emphasize: the difference between invisible care, visible care and technical care; the idea of care as a natural value with no need for technical qualification and the concepts of social care and health care. We believe that on giving emphasis to social care (moving away from the figure of disease) or to health care (whose core subject is disease) without paying attention to the importance of technical care, we are not considering the complexity of the subjective and physical aspects of the concrete existence of the old-aged sick individual.

As atribuições da família no cuidado de seus membros portadores de transtornos mentais têm passado por profundas transformações nos últimos anos. A presente pesquisa investigou as modificações no cotidiano de familiares de pessoas que passaram por internação psiquiátrica e os significados implicados neste processo. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com cinco familiares, cujo conteúdo foi submetido à análise temática e interpretado em perspectiva sócio-histórica. Dentre outras questões, observa-se que: (1) a concepção de "cura" está relacionada à recuperação da capacidade produtiva, restrita a partir do surgimento dos sintomas; (2) os recursos informais são complementares, principalmente quando os recursos públicos não são suficientes ou satisfatórios; (3) a religiosidade está presente na compreensão metafísica das causas do sofrimento psíquico; (4) a igreja, na figura dos correligionários, consiste em um grupo de suporte para o usuário e para a sua família e (5) a insuficiência de políticas adequadas de atenção à família na rede substitutiva.Family responsibilities on the care of their relatives suffering mental illnesses have passed through deep changes on the last years. The present study investigated the modifications of daily lives of relatives of people who lived long stay admission in psychiatric hospitals and the meanings implicated on this process. The content of semi-structured interviews carried along with five relatives was submitted to thematic analysis and interpreted in socio-historical perspective. Amongst other issues, it was possible to notice that: (1) "healing" conception is related to the recovery of productive abilities, restricted as long as the symptoms arise; (2) informal resources are complementary, specially when public resources are not enough or satisfactory; (3) religious issues are present in a metaphysical understanding of mental suffering; (4) the church and its representatives consist on a support group for the person and his/her family; and (5) adequate programs regarding family support in mental health open services are not enough.

As autoras descrevem o contexto que precedeu o planeamento, implementação e desenvolvimento do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca, enfatizando os valores e princípios gerais orientadores de um Serviço marcadamente comunitário. Realçam a forma como se foram estreitando laços com os cuidados de saúde primários e outras estruturas de saúde e sociais existentes na comunidade. Descrevem a organização actual do serviço, os projectos em desenvolvimento e, finalmente, abordam os projectos e as linhas gerais de orientação para o futuro., Psilogos, v. 7, n. 1 & 2 (2009)

O Clube de Lazer e Cidadania Colônia funciona desde janeiro de 2000 no Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira – IMASJM, na cidade do Rio de Janeiro, sendo um dispositivo criado a partir dos princípios que norteiam o movimento de reforma psiquiátrica no Brasil. Assim, ele se insere nos diversos serviços e práticas que se fizeram necessários a partir do movimento de desinstitucionalização psiquiátrica em nosso país. Este trabalho procura aplicar a teoria sociológica do lazer – encontrada em autores como Joffre Dumazedier, Domenico de Masi e Milton Santos –, no campo da saúde mental. São definidos o lazer e o semi-lazer destacando-se seu papel na sociedade. Há uma abordagem teórica e uma pesquisa qualitativa que analisa as características do lazer para os usuários e membros da equipe. El programa “Club de Entretenimiento y Ciudadanía Colonia” funciona desde enero de 2000 en el Instituto Municipal de Asistencia a la Salud Juliano Moreira – IMASJM, de la ciudad de Río de Janeiro. Es un dispositivo creado a partir de los principios que orientan el movimiento de reforma psiquiátrica en el Brasil. Él está incluido en los diversos servicios que se hicieron necesarios a partir del movimiento de desinstitucionalización psiquiátrica en nuestro país. Este trabajo busca aplicar la teoría sociológica del ocio – apoyada en Joffre Dumazedier, Domenico de Masi y Milton Santos – en el campo de la salud mental. Son definidos el ocio (o tiempo libre), el medio ocio y la interacción significativa con la calidad de vida. Se efectúa un abordaje teórico y una investigación cualitativa la cual analiza las características del ocio para las personas que sufren problemas psiquiátricos y para el equipo de atención. Le Club de Loisir et de Citoyenneté Colônia fonctionne depuis janvier 2000 à l´Institut Municipal d´Assistance à la Santé Juliano Moreira – IMASJM, à Rio de Janeiro, et est un dispositif créé sur les principes qui guident le mouvement de réforme psychiatrique au Brésil. Il fait ainsi partie des divers services et pratiques qui devinrent nécessaires à partir du mouvement de désinstitutionalisation psychiatrique dans notre pays. Ce travail cherche à appliquer la théorie sociologique du loisir – présente chez des auteurs tels que Joffre Dumazedier, Domenico de Masi et Milton Santos –, dans le domaine de la santé mentale. Le loisir et le semi-loisir y sont définis en soulignant leur rôle au sein de la société. On y trouvera un abordage théorique et une recherche qualitative analysant les caractéristiques du loisir pour les usagers et les membres de l´équipe. The Colônia Leisure and Citizenship Club has been open since January 2000 at the Juliano Moreira Municipal Health Institute in Rio de Janeiro. It was set up according to the principles on which the Brazilian movement for psychiatric reform is based. The club is related to various services and practices required for the movement toward non-institutionalization that has been taking place in Brazil. This study aims at applying the sociological theory of leisure, developed by authors such as Joffre Dumazedier, Domenico de Masi and Milton Santos, to the field of mental health. Leisure and semi-leisure are defined and their role in society is highlighted. This theoretical approach is presented, as well as qualitative field research that analyzes the characteristics of leisure from the point of view of both users and staff members.

Resumo O artigo realiza um percurso histórico e epistemológico da construção das políticas públicas de saúde mental e atenção psicossocial a partir do SUS. Para tanto, propõe uma abordagem que identifica as ações e as estratégias relacionadas ao aspecto da participação social na construção das políticas, um dos princípios fundantes do SUS, e procurando demarcar a importância desta na trajetória específica do processo de reforma psiquiátrica no Brasil. Posteriormente, destaca também a originalidade e a importância da atuação que teve como meio e como fim a cultura, no sentido de não restringir a reforma psiquiátrica a uma transformação limitada aos serviços e à saúde em sentido estrito, ressaltando o princípio da construção de um novo lugar social para a loucura. Por fim, faz um acompanhamento histórico da promulgação das políticas de saúde mental, identificando as iniciativas mais importantes e seus impactos na transformação do modelo assistencial e encerra com o questionamento sobre a reorientação conservadora que no momento se impõe. Abstract T This article presents a historical and epistemological study of the construction of public policies about mental health and psychosocial care in Brazil´s Unified Health System, the SUS. To that end, it proposes an approach that identifies actions and strategies related to social participation in the construction of policies, one of the founding principles of SUS, seeking to delineate its importance in the specific trajectory of the psychiatric reform process. Subsequently, it highlights the originality and importance of actions that used culture as a means and as an end, in the sense of not restricting psychiatric reform to a transformation limited to public services or health in the strict sense of the term, emphasizing the principle of construction of a new locus in society for madness. Finally, it provides a historical follow-up of the promulgation of mental health policies in Brazil, identifying the most important initiatives and their impacts on the transformation of the care model, and concludes by questioning the conservative restructuring that is currently taking place.