Search

Vertaisarvioitu. Lähtökohdat : Suomessa tuli 1.5.2019 voimaan niin sanottu toisiolaki eli Laki sosiaali- ja terveys¬tietojen toissijaisesta käytöstä. Kyselytutkimuksemme tarkoitus oli selvittää kliinikkotutkijoiden kokemuksia toisiolain vaikutuksista ja käytännön toteutuksesta. Menetelmät : Suomalaisia kliinikkotutkijoita pyydettiin arvioimaan Webropol-alustalla toisiolain aiheuttamia aikataulumuutoksia, talousvaikutuksia, tutkimusyhteistyössä tapahtuneita muutoksia, mahdollisia esteitä ja hyötyjä lain voimaantuloon liittyen sekä muita lain aiheuttamia positiivisia ja negatiivisia vaikutuksia. Tulokset : Vastaajista (n = 430) 64,4 % raportoi, että tutkimustoiminnan kustannukset ovat nousseet toisiolain mukana. Vastaajista 38,4–45,6 % oli jättänyt tutkimusprojekteja käynnistämättä joko lupahakemuksen hinnan tai etäkäyttöympäristön kustannusten sekä sen käyttövaatimuksen vuoksi. Päätelmät :Tutkimuksemme perusteella on syytä epäillä, että toisiolain soveltaminen vaikuttaa heikentävästi julkaisujen määrään ja laatuun ja heikentää Suomen kilpailukykyä etenkin tutkija¬lähtöisessä tutkimuksessa. Toisiolain seuraukset kohdistuvat erityisesti suomalaisiin potilaisiin, heidän hoitonsa laatuun sekä hoidon tasavertaisuuteen.

Flunssan aikana esiintyy usein lieviä sivuontelo-oireita, jotka paranevat itsestään. - Suuri osa äkillisistä ja pitkittyneistä sivuontelotulehduksista on lieväoireisia ja helpottuu nenän paikallishoidolla. - Lasten sivuontelot ovat pienet ja väljästi auki nenäkäytävään, joten äkillisiä bakteerien aiheuttamia tai pitkittyneitä sivuontelotulehduksia on heillä harvoin. - Pitkittyneissä sivuontelotulehduksissa itsehoito on tärkeää, ja potilasta tulee motivoida siihen. publishedVersion

Vertaisarvioitu. • Suuren riskin papilloomavirus, erityisesti HPV 16, aiheuttaa syöpää tyypillisesti suunielun alueella. Viruksen epäsuorana osoituksena käytetään p16-proteiinin värjäystä. • Suunielusyöpien määrä on kasvanut HPV-positiivisten tautien lisääntymisen vuoksi. • HPV (p16) -positiivinen syöpä eroaa monin tavoin virusnegatiivisesta syövästä. • Suurin osa HPV (p16) -positiivisista suunielun syövistä hoidetaan (kemo)sädehoidolla, mutta aivan varhaisvaiheen taudissa pelkkä kirurgia voi olla vaihtoehto. Hoitotulokset ovat hyvät.

Vertaisarvioitu. Susacin oireyhtymä on harvinainen endoteelin tulehdussairaus, joka ilmenee erityisesti kolmessa sijainnissa: verkkokalvon, sisäkorvan ja aivojen pikkuvaltimoissa. Sen ajatellaan olevan autoimmuunisairaus, jossa epätarkoituksenmukainen tulehdusreaktio kohdistuu pienten valtimoiden endoteeliin, aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja eksudaattia valtimon ympärille sekä siten kohde-elimen toimintahäiriöitä (näkökenttäpuutokset ja valonvälähdykset, kuulon heikkeneminen). Diagnoosi perustuu keskeisesti verkkokalvon kuvantamislöydöksiin. Lisätukea diagnoosille voidaan saada aivojen magneettikuvauksesta ja mahdollisen sisäkorvaperäisen kuulon heikkenemisen osoittamisesta. Näyttöön perustuvia hoitosuosituksia ei ole, mutta immuunijärjestelmää hillitsevällä ja antitromboottisella lääkityksellä voidaan vaikuttaa taudinkulkuun. Hoitoa tulisi tehostaa nopeasti, mikäli runsaita aivomuutoksia ilmenee.

TERVEYS-taloustiede.

Vertaisarvioitu. Hammasperäinen poskiontelotulehdus määritellään paikalliseksi poskiontelon limakalvon paksuuntumiseksi, joka liittyy tulehtuneeseen tai laajasti hoidettuun hampaaseen tai suukirurgiseen toimenpiteeseen. Hammasperäinen syy saattaa olla taustalla 15 %:ssa poskiontelotulehduksista, erityisryhmien osalta jopa 40 %:ssa. Hampaan tukikudos- ja juurikanavatulehdukset aiheuttavat yli puolet hammasperäisistä poskiontelotulehduksista. Hammasperäiset tulehdukset ovat yleensä anaerobivoittoisia ja polymikrobisia. Tyypillisimmät oireet ovat toispuolinen märkäinen erite sekä tukkoisuus, paha maku tai haju, toispuolinen poskikipu tai -arkuus, liman valuminen nenänielusta, epämukava tunne kasvoissa tai ikenissä ja hammassärky. Kuvantamisessa käytetään panoraamakuvausta, intraoraalikuvia ja kartiokeilatietokonetomografiaa, joihin liittyy kuitenkin virhelähteitä. Hoito onnistuu, jos suun tulehdus hoidetaan. Hammashoidon lisäksi tarvitaan yleensä mikrobilääkehoito, usein poskiontelopunktio ja joskus sivuontelokirurgiaa.

Terveystaloustiede.

Vertaisarvioitu. English summary. • Yksilöllinen ääniala ja äänen kapasiteetti määräytyvät hyvin monen tekijän summana. • Äänen käheys johtuu joko äänihuuliraon sulun tai limakalvon värähtelyominaisuuksien häiriöstä. • Mikä tahansa äänihuulen limakalvoa vaurioittava tai sen liikettä häiritsevä muutos voi aiheuttaa käheyttä. • Käheyden hoidoksi voidaan tarvita ääniterapiaa tai kirurgiaa sen mukaan, mikä käheyden aiheuttaa.

Vertaisarvioitu. Näin hoidan. Toistuvat nielurisatulehdukset heikentävät elämänlaatua ja aiheuttavat poissaoloja töistä ja koulusta. Virukset aiheuttavat suurimman osan nielurisatulehduksista, ja ne voidaan hoitaa oireenmukaisesti. Taudin aiheuttajaa ei voi päätellä oireiden ja löydösten perusteella, ja mikrobilääkitys tulee aloittaa ainoastaan todennetuissa bakteeritaudeissa. Nielurisatulehdusten toistuessa on käytävä läpi edellisen taudin hoito ja etsittävä tartunnan lähdettä potilaan lähipiiristä. Nielurisatulehduskierre voi loppua myös ilman hoitoa, mutta hankalissa tapauksissa kannattaa tehdä lähete korvalääkärille nielurisaleikkausharkintaan. Toimenpidepäätöksessä on punnittava taudin aiheuttaman haitan ja leikkauksen riskien ja kivuliaan toipumisajan suhdetta.

Vertaisarvioitu. Näin hoidan. Ahtauttava sylkirauhastulehdus on suurten sylkirauhasten yleisin hyvänlaatuinen sairaus. Tukos estää syljen virtausta aiheuttaen kipua ja turvotusta. Ylivoimaisesti tavallisin tiehyttukoksen syy on sylkikivi. Noin 80 % sylkikivistä sijaitsee leuanalussylkirauhasessa ja loput korvasylkirauhasessa. Kielenalussylkirauhasen kivitauti on erittäin harvinainen. Sylkirauhastulehdusten diagnostiikka perustuu pitkälti anamneesiin, kliiniseen tutkimukseen sekä kaikukuvaukseen, joka on ensisijainen kuvantamistutkimus. Kivitaudin oireita voidaan helpottaa tulehduskipulääkkeellä ja rauhasta lypsämällä. Palpoituvat distaaliset leuanalussylkirauhastiehyen kivet sekä korvasylkirauhastiehyen papillassa näkyvät kivet voidaan poistaa polikliinisesti avaamalla papilla tai tiehyt. Sylkirauhasen tähystyksen eli sialendoskopian yleistyminen on parantanut sylkikivitaudin hoitoa, ja suurin osa tiehyen liikkuvista kivistä voidaan poistaa tähystyksen yhteydessä. Myös kiinnittyneitä ja suuria kiviä voidaan poistaa tähystintä apuna käyttäen avoimesti limakalvon tai ihon kautta.

Juuri koronaepidemian alkaessa 58-vuotias nainen otti yhteyttä terveysasemalle. Hän kertoi, että ääni särkyy lyhyenkin puhumisen aikana ja samalla alkaa yskittää.

Vertaisarvioitu. Yleisimmät kaulakystat ovat kaulan yläosassa sijaitseva tyypin II lateraalinen kaulakysta ja keskiviivassa sijaitseva mediaalinen kaulakysta. Erityisesti lapsilla tavataan lateraalisia kaulafisteleitä, joiden kehityksellinen tausta vastaa lateraalista kaulakystaa. Kaulakystan erotusdiagnostisia vaihtoehtoja on kuitenkin useita. Suurin osa etenkin lasten ja nuorten aikuisten kaulan kystisistä muutoksista on hyvänlaatuisia, mutta erityisesti yli 40-vuotiaiden potilaiden osalta on huomioitava pahanlaatuisen taudin mahdollisuus. Kaulakystana pidetty muutos voi paljastua muun muassa levyepiteelisyövän tai kilpirauhassyövän etäpesäkkeeksi. Papilloomavirukseen (HPV) liittyvä suunielusyöpä on merkittävästi lisääntynyt, ja sen lähettämät etäpesäkkeet voivat muistuttaa hyvänlaatuista kaulakystaa. Suurin osa kaulakystista tarvitsee hoitoa, ja siksi potilaat on syytä lähettää arvioon korva-, nenä- ja kurkkutautien yksikköön.

Vertaisarvioitu. Hengitysteiden limakalvolla muodostuu normaalitilanteessa tulehdusvasteita muun muassa viruksia, alkueläimiä, bakteereja ja sieniä vastaan. Kun tulehduksen aiheuttaja saadaan poistettua, tulehdusvaste sammuu. Astmassa ja pitkittyneessä polypoottisessa sivuontelotulehduksessa tulehdus on krooninen, ja sen oletetaan syntyvän geneettisen alttiuden ja ympäristötekijöiden yhteisvaikutuksesta. Suurimmalla osalla potilaista tulehdus on tyypin 2 sytokiinien välittämä, ja siihen liittyvät interleukiinit (IL) 4, 5 ja 13. Tyypin 2 sytokiinien välittämä tulehdus johtaa eosinofiliaan ja immunoglobuliini E (IgE) -vasteisiin, ja se voi hoitamattomana johtaa hengitysteiden pysyviin rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin. Biologisessa hoidossa käytetyt monoklonaaliset vasta-aineet estävät näitä tyypin 2 sytokiinien välittämiä tulehdusvasteita, vähentävät hengitysteiden tulehdusta ja parantavat sen hallintaa.

Vertaisarvioitu. Syvän kaulapaiseen hoito edellytti laajaa leikkausta ja usean vuorokauden sairaalahoitoa. Kuvaamme potilaan, jonka hyvä yleistila hämärsi hänen infektionsa vakavuuden havaitsemista. Infektion syynä oli yleinen syvän kaulapaiseen aiheuttaja - hampaan juurialueen tulehdus. Suun ja nielun alueen infektiot voivat toisinaan levitä kaulan syviin kudoksiin. Kudosvälitiloissa etenevä paise voi olla hengenvaarallinen. Paise voi johtaa hengitystien tukkeutumiseen, vaikeaan yleistyneeseen infektioon tai aiheuttaa hankalia komplikaatioita levitessään muualle elimistöön. Syvän kaulapaiseen taustalla on valitettavan usein viive varhaisessa diagnostiikassa ja tehokkaassa hoidossa, vaikka tauti voi edetä tuntien kuluessa.

To the Editor— Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a significant occupational threat for healthcare workers (HCWs).1 The high number of infected HCWs has been explained with occupational exposure to severe acute respiratory coronavirus virus 2 (SARS-CoV-2). Hospitals have implemented infection control measures including proper personal protective equipment (PPE), universal masking in hospitals, and safety distance between coworkers to reduce the transmission.2,3 However, studies of HCW exposure to COVID-19 outside the workplace have not been published. Non

Vertaisarvioitu. English summary. Näin hoidan. Korvalehden tylppä vamma voi johtaa veripahkaan, joka hoitamattomana aiheuttaa korvalehden epämuotoisuuden (kukkakaalikorva, painijan korva). Kukkakaalikorva on miespainijoilla ja -judokoilla erittäin yleinen. Siitä on lähes aina haittaa, kuten kipua, kuumotusta ja tuntomuutoksia. Tämän vuoksi korvalehden veripahkan nopea hoito kannattaa. Veripahkan hoidossa keskeisintä on poistaa ruston ja rustokalvon väliin vuotanut veri ja painaa korvalehteä veripahkan uusiutumisen estämiseksi. Jo muodostuneen kukkakaalikorvan hoito on erittäin hankalaa. Korvalehden alkuperäistä ulkonäköä tai ruston luonnollista kimmoisuutta ja pehmeyttä ei pystytä palauttamaan.

HUS:ssa viive pään ja kaulan alueen syöpien hoidossa on liian pitkä. Se huonontaa potilaiden ennustetta.

Vertaisarvioitu. English summary

Korva-, nenä- ja kurkkutautien ja foniatrian väitöstutkijat ja vastikään väitelleet lääketieteen tohtorit kokevat hyötyvänsä erityisesti biostatistikon, kielentarkastajan, tutkimushoitajan ja informaatikon palveluista. Niistä pitäisi tiedottaa nykyistä paremmin.

Vertaisarvioitu Nielemisvaikeuden selvittely aloitetaan yleensä perusterveydenhuollossa. Syy selviää usein potilaan huolellisella haastattelulla, jota kliininen tutkimus täydentää. Etiologialtaan epäselvän nielemisvaikeuden syy tulee selvittää viipymättä. Nielemisvaikeutta tutkitaan ja hoidetaan usealla erikoisalalla. Ongelman tason paikantaminen auttaa valitsemaan jatkoselvittelyt.

Vertaisarvioitu Imetyksen parantamiseksi tehtävät vauvan kielijänteen leikkaukset ovat yleistyneet useissa maissa, viime aikoina myös ylähuulijänteen leikkaukset. Asiasta käydään vilkasta keskustelua sosiaalisessa mediassa. Kireyden arviointiin ei ole olemassa hyvää kliinistä luokittelua. Toimenpidekäytännöt vaihtelevat alueittain. Tutkimusnäytön perusteella kielijänne kannattaa katkaista, jos jänne rajoittaa kielen liikkeitä. Ylähuulijänteen vaikutuksesta imemiseen ei ole näyttöä.

English summary

Teema : biopankki

English summary

Vertaisarvioitu Lasten ympäristömykobakteeri-infektiot ovat lisääntyneet yleisten calmetterokotusten (BCG) loputtua. Tauti ilmenee tyypillisesti pienen lapsen kaulan tai kasvojen alueen imusolmuketulehduksena. Diagnostiikan apuna voidaan käyttää kaikututkimusta ja immunologista verikoetta. Ympäristömykobakteerien aiheuttaman imusolmuketulehduksen hoidossa mikrobilääkkeistä ei ole hyötyä. Imusolmukkeen kirurgista poistoa voidaan harkita, mutta usein mitään hoitoa ei tarvita ja seuranta riittää.

English summary

English summary

NLY:n koulutuspaikkakyselyssä heikosti menestynyt HUS on ¬selvittänyt sekä erikoistujien tyytymättömyyden syitä että ¬onnistuneiksi koettuja käytäntöjä. Kyselyn mukaan klinikoiden ja toimialojen käytännöt vaihtelevat yllättävän paljon.

Hajuaistin toiminta on pitkään ollut epäselvää ja hajuaistin häiriön tutkimusmahdollisuudet ja hoitokeinot rajalliset. Hajuaistin häiriöt ovatkin olleet alidiagnosoituja.

Sisäkorvaistutehoito sopii sekä synnynnäisen vaikea-asteisen kuulovian että etenevän kuulovian hoidoksi. Istutteella voidaan saavuttaa hyvä puheentunnistuskyky vaikea-asteisessa kuulonalenemassa. Hoito on osoitettu kustannusvaikuttavaksi kaikissa ikäryhmissä. Nuorimmat potilaat ovat olleet 8–10 kuukauden ja vanhimmat yli 80 vuoden ikäisiä. Vanhusväestössä on paljon vaikea-asteisesta kuuloviasta kärsiviä potilaita, jotka hyötyisivät istutehoidosta. Heitä tulisi ohjata nykyistä aktiivisemmin leikkausarvioon.

Vertaisarvioitu Ikäkuulo on yhteydessä kognitiiviseen heikentymiseen. Muistisairauden riski pitkällä aikavälillä on todettu useissa tutkimuksissa. Kausaalisuhde on epäselvä: johtaako ikäkuulo kognitiiviseen heikentymiseen vai onko molemmilla yhteisiä syytekijöitä. Kuulonkuntoutus parantaa tiedonkäsittelyvalmiuksia ja toimintakykyä.

Tutkimuksista on tiedotettu vain sen verran, kuin tutkija on katsonut välttämättömäksi.

Hyvä kulttuuri on kiinni yksilöistä. Se ei kuitenkaan synny itsestään, vaan siihen tarvitaan tietoa sekä arvoja ja asenteita tukevaa johtamista. Vaaratapahtumista täytyy saada puhua ja oppia ilman pelkoa.

Sairaalassa tapahtuneiden kuolemien systemaattinen selvittely on Suomessa jäänyt liian vähälle huomiolle. Terveydenhuollon vakavimmasta haittatapahtumasta voidaan – ja pitää – ottaa opiksi.

Ajantasainen tieto lääkityksestä löytyy vain harvoin valmiina tietojärjestelmistä. Olennaista on, kuinka potilas todellisuudessa käyttää lääkkeitään.

Työntekijä ja työnantaja ovat velvollisia huolehtimaan riittävästä ammattiosaamisesta. Valvonta kuitenkin ontuu – ja potilasturvallisuus vaarantuu.

Riskinarviointi auttaa varautumaan muutosten tuomiin uhkiin. Vaikutukset potilasturvallisuuteenkannattaa arvioida numeerisesti vertailun ja seurannan helpottamiseksi.

Global Trigger Tool -menetelmä sopii potilasturvallisuuden säännölliseen arviointiin ja kehittämiseen.Satunnaistetusta hoitojaksojen otoksesta voidaan sen avulla etsiä vihjeitä haittatapahtumista.

Jotta potilaiden hoitoa voidaan kehittää turvallisemmaksi, toiminnan puutteet ja heikkoudet tulee tunnistaa. Miksi-kysymyksillä on porauduttava haittatapahtumien juurisyihin saakka.

English summary

Kotiutukset ja laitossiirrot ovat riskialttiita vaiheita. Niiden hyvä suunnittelu on yhteydessä potilaan toipumiseen ja elämänlaatuun.