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Résumé: L'immunothérapie par cellules T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) poursuit un développement très rapide dans le myélome multiple, et l'idécabtagène vicleucel devrait être prochainement disponible en France sous sa forme commerciale. Les taux de réponse obtenus sur les patients en rechute sont inédits, mais les durées de réponse restent limitées dans le temps. La question de la persistance des CAR-T dans l'organisme est un enjeu majeur, conduisant à l'élaboration de constructions innovantes. Si leur utilisation se fait pour l'instant majoritairement chez des patients en phase avancée de leur maladie, l'objectif est de positionner cette option thérapeutique dans les lignes plus précoces de rechute. Avant d'en être peut-être complémentaires, les autres types d'immunothérapie, en particulier les anticorps monoclonaux bispécifiques, pourraient bien s'avérer concurrentiels. Anti-BCMA chimeric antigen receptor T-cell therapy in multiple myeloma is rapidly evolving. As an example, idecabtagene vicleucel should be soon available in routine practice in France. Despite unprecedented high global response rates, durations of response are limited and most of patients eventually relapse. Therefore, viability and persistence of autologous T cells is one of major issues, leading to elaboration of innovative technologies and new constructs. So far, CAR T cells have been mostly used in advanced stages of the disease. However, earlier positioning in relapse setting is mandatory. Other emergent immunotherapies such as bispecific monoclonal antibodies could represent competing therapeutic options. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L'utilisation des cellules T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) anti-CD19 dans les hémopathies B – en particulier dans les leucémies aiguës lymphoblastiques B (LAL-B) et les lymphomes diffus à grandes cellules B (LBDGC) en rechute ou réfractaires – est croissante. De ce fait, la connaissance des indications, des contre-indications et des critères d'éligibilité est fondamentale afin d'optimiser l'utilisation de cette thérapeutique innovante. Le parcours de soin des patients et leur adressage dans des centres CAR-T sont désormais effectifs. Une collaboration étroite entre le centre d'origine du patient et le centre référent CAR-T est la clef d'une bonne prise en charge. Entre l'inclusion du patient dans la procédure CAR-T et la réinjection, le patient a souvent besoin d'une chimiothérapie d'attente. Nous détaillerons dans cet article les modalités pratiques d'arrêt des différents agents antinéoplasiques et immunosuppresseurs avant cytaphérèse et avant réinjection. L'information au patient est donnée de façon pluridisciplinaire, par les médecins mais aussi par un infirmier de coordination, sur le bénéfice, les effets indésirables et les modalités pratiques. Récemment, des groupes d'experts ont proposé des algorithmes thérapeutiques pour les deux toxicités les plus fréquentes : le syndrome de relargage cytokinique et la toxicité neurologique centrale, permettant ainsi d'harmoniser les pratiques des différents centres CAR-T. Nous aborderons également d'autres complications : les cytopénies, l'hypogammaglobulinémie et les infections. La pluridisciplinarité est la règle, avec l'implication des hématologues, des réanimateurs, des infectiologues, des neurologues, des neuropsychologues, des biologistes, des médecins nucléaires, des radiologues, des pharmaciens, des médecins du centre d'aphérèse et des coordinateurs. La rédaction de procédures de prise en charge de ces complications et des interactions entre ces différents professionnels fait partie intégrante du dossier d'accréditation des centres CAR-T. The use of anti-CD19 CAR T-cells (Chimeric Antigen Receptor T-cells) in B-cell malignancies, in particular in relapse/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemias (ALL) and in diffuse large B-cell lymphomas (DLBCL), is increasing. Thus, knowing indications, contra-indications, and eligibility criteria is fundamental in order to optimize the use of this new therapy. Care path and patients' referrals in centers accredited for CAR T-cells are now effective. A close collaboration between the patient center and the CAR T-cells center is the key for a good medical care. Between the inclusion in the CAR T-cells process and the reinfusion, the patient often needs a bridging therapy. In this article, we will give the details about how and when stopping anti-neoplastic and immunosuppressive drugs before cytapheresis and infusion. The informations about the benefits, the adverse events and the practical modalities are given in a multidisciplinary way, by the doctor and the nurse coordinator. Recently, expert groups proposed therapeutic algorithms for the two most frequent toxicities: cytokine release syndrome and immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome, thus allowing a harmonization of practices between the different CAR T-cells centers. We will also cover other complications: cytopenias, hypogammaglobulinemia and infectious diseases. A multidisciplinary team is required implicating hematologists, intensive care unit physicians, infectious disease specialists, neurologists, neuropsychologists, biologists, nuclear medicine specialists, radiologists, pharmacists, the apheresis center, together with the nurse coordinator. The drafting of management procedures for these complications and for the interactions between these different actors is compulsory for the CAR T-cells accreditation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The article talks about the effectiveness of Vitamin C in treating the Covid-19 virus. It mentions that vitamin C could play a key role in modulation and the efficiency of immune defenses of an individual; and vitamin C could be added to the therapeutic arsenal deployed in the face of the cytokine storm. It mentions products, developed in the context of other pathologies, however seem to present antiviral efficacy against Sars-CoV-2.

Résumé Introduction Le rituximab est un anticorps monoclonal anti-CD20 souvent bien toléré. Pourtant, un syndrome immuno-allergique sévère mais rare associant fièvre, frissons et thrombopénie peut apparaître peu après la perfusion de rituximab. Observation Nous rapportons le cas d’une thrombopénie aiguë sévère induite au rituximab d’évolution favorable chez un patient ayant une leucémie lymphoïde chronique et discutons les mécanismes sous-jacents possibles. Conclusion Malgré la potentielle sévérité initiale de la thrombopénie induite au rituximab dans la leucémie lymphoïde chronique, la chimiothérapie ne devrait pas être interrompue, la tolérance peut s’améliorer avec le contrôle de la maladie hématologique. Introduction Rituximab is a chimeric anti-CD20 monoclonal antibody generally well tolerated. However, a severe but rare rituximab-related immune-toxic syndrome, associating fever, chills and thrombocytopenia can occur shortly after the infusion. Case report We report a case of severe acute rituximab-induced thrombocytopenia with favorable outcome in a patient with chronic lymphocytic leukemia and discuss the possible underlying mechanisms. Conclusion Despite the potential initial severity of rituximab-induced thrombocytopenia in CLL, chemotherapy should not be discontinued; tolerance might increase as the hematologic disorder is controlled. [ABSTRACT FROM AUTHOR]