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Introduction L’empyème postopératoire est une complication rare mais grave pouvant survenir après pneumonectomie. L’incidence, le profil microbiologique et le pronostic de cette complication sont mal connus. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique, menée dans un hôpital universitaire de 1500 lits, dont le service de chirurgie thoracique réalise en moyenne 900 interventions par an. Les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents, les données cliniques des patients sont recueillis de façon prospective dans la base de données du service. Tous les cas d’empyèmes survenus dans les suites d’une pneumonectomie entre 2005 et 2015 ont été inclus, et les données microbiologiques collectées de façon rétrospective. Résultats Cinq cent quarante-trois patients ont bénéficié d’une pneumonectomie dans notre centre pendant la période d’étude, et 42 (7,7 %) ont présenté un empyème postopératoire. L’âge médian était de 64 ans [minimum 23 ; maximum 81], 35 patients (83 %) étaient des hommes, l’IGS2 médian était de 26 [11 ; 100]. Pour la majorité des patients, l’indication de la pneumonectomie était un cancer pulmonaire ( n = 31, 74 %). Le délai médian de survenue de l’empyème était de 32 jours [minimum 1 jour–maximum 7 ans] après la chirurgie. Chez 16 patients (38 %), une reprise chirurgicale a été nécessaire. Une fistule bronchopleurale était présente chez 26 patients (62 %). Les données microbiologiques étaient disponibles chez 39 patients (93 %) et la culture du liquide pleural était positive chez 37. Les 2 patients ayant une culture négative avaient reçu une antibiothérapie avant le prélèvement. Dans la majorité des cas ( n = 23, 59 %), la culture était monomicrobienne. Les espèces les plus souvent isolées étaient : Enterobacteriaceae ( n = 11, 28 %), Streptococcus sp. ( n = 8, 21 %), Staphylococcus ( n = 7, 18 %) et Pseudomonas aeruginosa ( n = 7, 18 %), Candida sp. ( n = 7, 18 %). Chez la grande majorité des patients ( n = 26, 67 %) il existait une colonisation bronchique peropératoire documentée au même micro-organisme, notamment chez ceux ayant une fistule bronchopleurale ( n = 19, 73 %). Après un suivi médian de 19 mois (5,6–92,9), 18 patients (43 %) étaient encore vivants aux dernières nouvelles. Conclusion Les empyèmes post opératoires sont le plus souvent monomicrobiens. De façon intéressante, lorsque les prélèvements bronchiques antérieurs étaient positifs en culture, on retrouvait le même pathogène que celui documenté dans l’empyème, que le patient présente ou non une fistule bronchique. La présence d’une colonisation bronchique peropératoire peut donc guider le choix de l’antibiothérapie probabiliste en cas d’empyème postopératoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La réévaluation des prescriptions des carbapénèmes (CP) est importante pour le bon usage des antibiotiques (AB). Effectuée au cas par cas, elle permet de vérifier si les prescriptions sont conformes aux recommandations en cours. Mais l’interprétation des recommandations peut varier d’un praticien à l’autre, y compris au sein d’une même équipe mobile d’infectiologie (EMI). Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer (1) l’impact de la réévaluation des prescriptions des CP, (2) la concordance de la conformité des prescriptions probabilistes entre deux médecins de l’EMI. Matériels et méthodes Réévaluation systématique par l’EMI de toutes les prescriptions de CP dans un CHU de 1500 lits de février 2016 à janvier 2017. Pour chaque prescription, ont été recueillis conjointement avec le pharmacien : les facteurs de risque (FR) d’infection par une entérobactérie productrice de bêtalactamase à spectre élargi (EBLSE) (institutionnalisation, colonisation antérieure à EBLSE, antibiothérapie récente, hospitalisation à l’étranger), des facteurs de gravité (neutropénie, instabilité hémodynamique) et la documentation microbiologique. Chaque fois que cela était possible, une alternative aux CP (autre molécule ou arrêt des AB) était proposée soit par un chef de clinique « junior » soit par un praticien hospitalier « senior » de l’EMI. Résultats De février 2016 à janvier 2017, 210 prescriptions de CP ont été réévaluées avec un délai médian de 2 jours [1–5] après le début du traitement. Au total, 90 prescriptions (43 %) ont été arrêtées (arrêt des AB : 11/90 (12 %), proposition d’alternative 79/90 (88 %)). Pour les 59 infections documentées, une alternative a été proposée dans 16 cas (27 %) et acceptée par les cliniciens dans 13 cas (81 %). Parmi les 151 prescriptions probabilistes (72 %), 61 patients (40 %) étaient connus colonisés à EBLSE, 141 (93 %) avaient reçu des AB dans les 3 mois, 2 (1 %) avaient été hospitalisés à l’étranger, 5 (3 %) étaient institutionnalisés et 120 (79 %) présentaient des critères de gravité. Dans 48 % des cas (73/151), le senior et le junior de l’EMI étaient d’accord sur la réévaluation de la prescription probabiliste. En cas de désaccord (78/151), dans 97,5 % (76/78) des cas, le senior de l’EMI jugeait non conformes des prescriptions que le junior estimait conformes. Dans ces situations, c’est la présence d’un critère de gravité qui était le plus souvent invoquée par le junior (57/76, 75 %) pour justifier la conformité de la prescription. Conclusion Une réévaluation systématique des prescriptions de CP permet leur arrêt dans près de la moitié des cas. Mais, l’appréciation de la conformité des prescriptions de CP en probabiliste est variable d’un observateur à l’autre et fortement corrélée à la présence de critères de gravité. Il est urgent d’harmoniser les recommandations pour guider les cliniciens et les référents antibiotiques dans cette mission de réévaluation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]