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Since the first bronchial provocation tests (BPT) done by Pepys in 1975 for the diagnosis of occupational asthma, BPTs with allergen have continued to undergo standardization. It is nevertheless important that these tests remain realistic. We will examine a certain number of important points that must be taken into account in order to obtain a realistic BPT: the quality of the allergen extracts and also any recombinant allergens used; the method used in the allergen challenge; the size of the allergen-bearing particles; and the concomitant exposure to other environmental pollutants to which the patient is exposed naturally. [Copyright &y& Elsevier]

Few teams have studied the effects of particle size on the bronchial response to inhaled allergen. Nonetheless, the aerodynamic characteristics of the particles carrying allergens may explain some of the differences observed between bronchial responses to different allergens, between responses during bronchial provocation tests (BPT) and to responses under realistic conditions. We have shown that the dose of allergen inducing symptoms in BPT is 20 times smaller when cat allergen is carried by particles measuring 10.3 μm in aerodynamic diameter than when carried by particles measuring only 1.4 μm. Accordingly, the immediate bronchial response to cat allergen appears to be localized in the proximal airways and should be studied in BPT with particles of 10 μm diameter. [Copyright &y& Elsevier]

Several studies have demonstrated the role of domestic exposure to mite in mite allergic patients. However, only one limited study have measured mite exposure at work in offices. The aim of our study was to compare group 1 mite allergen levels in carpets of offices and bedrooms. Thirty bedrooms and 27 offices were randomly selected. Dust samples were performed according to the international recommendations. Mite allergens were measured using ELISA based assay. A dramatic difference was found in group 1 mite allergen levels between bedrooms (mean: 18.4 μg/g) and offices (mean: 0.32 μg/g). We conclude that mite exposure in offices does not seem to be at risk for atopic and non atopic workers. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Depuis 2014, la prescription des agents antiviraux directs (AAD) contre le virus de l’hépatite C (VHC) est soumise à la présentation du dossier du patient en RCP. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’évolution de la prise en charge (PEC) des patients porteurs du VHC dans notre centre expert, ainsi que l’impact des décisions prises en RCP. Matériels et méthodes Tous les patients présentés en RCP en septembre et octobre 2015 et 2016 ont été inclus. Les données virologiques, cliniques et thérapeutiques ont été recueillies à partir des fiches RCP. Résultats Le nombre de patients présentés en 2016 a diminué par rapport à 2015 (139 versus 165) en raison de la mise en œuvre de nouvelles RCP dans notre département début 2016. Le génotype le plus représenté reste le génotype 1. La proportion de patients co-infectés VIH-VHC est en nette diminution (15 % en 2016 vs 26 % en 2015) probablement lié à la forte politique de traitement menée par les services d’infectiologie dès 2014. La principale évolution concerne la PEC de patients moins sévères, grâce à l’élargissement du remboursement du traitement à tous les patients atteints d’un stade de fibrose F2 depuis juin 2016. Néanmoins les patients cirrhotiques ou avec fibrose sévère représentent encore 48 % des patients en 2016. Le type de molécules utilisé reste semblable avec 60 % de prescriptions de sofosbuvir/lédipasvir. On note une diminution de l’utilisation de la ribavirine en 2016, ainsi qu’une diminution des durées de traitement, avec 4 % de traitement de 24 semaines et l’apparition de schémas de 8 semaines. La politique de notre centre a été de suivre le choix des molécules proposées par le prescripteur, si en adéquation avec l’AMM. Dans 76 % des cas, la proposition de traitement a été validée sans modification. Dans 19 % des cas, une modification (durée du traitement ou prise de ribavirine) a été apportée. Quelques schémas thérapeutiques non appropriés au génotype ont été modifiés. Uniquement 5 % des demandes ont été refusées (non-respect des critères de remboursement, prescription non-hospitalière). Conclusion À l’heure où le traitement va devenir « universel » et les schémas de traitement de plus en plus simples se pose la question de l’intérêt de la poursuite de ces RCP. Notre RCP a permis d’optimiser les prescriptions dans 24 % des cas. Des traitements aussi onéreux méritent une prescription optimale d’emblée, afin d’éviter des rechutes et de créer des mutations de résistance aux AAD. La RCP peut garder un intérêt pour la discussion de cas complexes, avec interactions médicamenteuses ou en échec d’une première ligne d’AAD ; enfin elle peut suggérer à bénéfice clinique équivalent un schéma thérapeutique moins onéreux. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Une activité de pharmacie clinique a été déployée depuis février 2016 dans le service de réanimation polyvalente (23 lits de réanimation et 16 lits de surveillance continue). Le pharmacien est présent 3 matinées par semaine (staffs et visites médicales) ; il constitue un lien service/pharmacie et interservices (conciliation de traitements lors des transferts). En réalisant des interventions pharmaceutiques (IP), il vise à optimiser la prise en charge médicamenteuse des patients et réguler les dépenses associées. Cette étude est un bilan à un an de l’impact du pharmacien clinicien sur l’utilisation des anti-infectieux, médicaments particulièrement prescrits en réanimation. Matériels et méthodes Toutes les IP réalisées par le pharmacien, entre le 01/02/2016 et le 10/02/2017, ont été enregistrées dans l’outil act-IP © de la Société française de pharmacie clinique. Pour chaque IP étaient renseignés : le(s) médicament(s), le type de problème, le type d’intervention, l’acceptation ou non par le prescripteur. Les référentiels utilisés étaient les résumés des caractéristiques des produits, les recommandations locales, nationales et européennes (sociétés savantes et autorités de santé). Résultats Sur les 536 IP réalisées, 165 (30,7 %) impliquaient un anti-infectieux (146 antibiotiques, 5 antiviraux, 4 vaccins, 3 antiparasitaires). La répartition des types de problèmes détectés était : 25 (15 %) non-conformité aux consensus, 24 (14,5 %) interactions médicamenteuses, 23 (14 %) possibilités d’une autre voie moins coûteuse à efficacité équivalente, 19 (11,5 %) posologies supra-thérapeutiques, 18 (11 %) posologies infra-thérapeutiques, 18 (11 %) plans de prises inadaptés (durée de perfusion, interactions avec la nutrition, répartition des prises…), 18 (11 %) indications non traitées, 8 (5 %) monitorages à suivre et 12 (7 %) autres. Sur l’ensemble de ces IP, 158 (95,8 %) ont été acceptées par les médecins et ont abouti à 38 (24 %) adaptations posologiques, 34 (21,5 %) optimisations des modalités d’administration, 28 (17,5 %) substitutions, 23 (14,5 %) modifications de voie intraveineuse en voie orale, 16 (10 %) ajouts de médicaments, 10 (6,5 %) monitorages et 9 (5,5 %) arrêts de traitement. Conclusion Afin d’optimiser l’administration des antibiotiques intraveineux, une mise à jour des protocoles du service a été proposée, notamment pour les bêta-lactamines en perfusion prolongée ou continue. Un groupe de travail pluridisciplinaire piloté par le pharmacien a été constitué. Ces travaux seront déployés au niveau du réseau régional d’infectiologie avec le groupe pharmaciens créé depuis 2014. Ce bilan met en évidence l’intérêt du pharmacien clinicien en réanimation dans l’optimisation des traitements anti-infectieux. Des études complémentaires sont en cours afin d’évaluer plus précisément l’impact clinique et économique de ces activités. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Dans le contexte actuel mondial de résistance bactérienne avec de plus en plus de patients en impasse thérapeutique, l’implication de tous les acteurs est indispensable afin de mieux utiliser les antibiotiques (ATB). Le pharmacien peut jouer un rôle pivotal dans ce domaine au niveau local et régional. L’objectif de ce travail régional était de comparer les missions, les outils, le temps dédié des pharmaciens hospitaliers au bon usage des ATB. Matériels et méthodes Un questionnaire en ligne a été adressé par e-mail aux 40 pharmaciens de notre réseau régional d’infectiologie en juillet 2017, comprenant 22 questions sur les missions du pharmacien, ses outils informatiques, le temps dédié à ce domaine. Les consommations en ATB en doses définies journalières (DDJ) pour 1000 Journées d’hospitalisation (JH) pour l’année 2016 étaient aussi renseignées. Résultats Nous avons reçu 16 réponses de différents établissements de santé (ES), représentant 7677 lits. Quinze ES/16 utilisent la prescription informatisée des médicaments, avec 11 logiciels de prescription différents, ne communicant pas entre eux, ce qui ne facilite pas les audits régionaux. Sept logiciels/11 permettent un lien avec des protocoles thérapeutiques, 10/11 permettent une réévaluation du traitement ATB à 48/72 h. Seuls 2 logiciels/11 répondent à tous les critères de l’indicateur national de bon usage des ATB ICATB. Huit sur 11 permettent d’alerter les autres acteurs, en particulier les infectiologues. Les pharmaciens sont toujours responsables du suivi des consommations ATB : 8/16 font des retours globaux en CME, 6/16 des retours par services et 2/16 aucun retour d’informations. Les consommations en fluroroquinolones sont très variables (10 à 80 DDJ/JH) et non corrélées au temps dédié des pharmaciens à cette politique, très variable aussi (0 a 6 heures par semaine). Conclusion Nous observons une très grande disparité des organisations, du temps dédié, des outils informatiques entre les ES. L’évolution des outils informatiques est primordiale pour faciliter les recueils de données, les retours réguliers d’audits personnalisés et de donnés locales de consommations et de résistance, seuls leviers pour faire évoluer les pratiques des prescripteurs. L’association d’outils informatiques performants et d’interactions fortes entre les acteurs, notamment pharmacien et infectiologue, sont des éléments essentiels, afin d’optimiser la prise en charge des patients infectés ou à risque d’infections. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Critical illness neuromuscular abnormalities (CINMA) are found in 25 percent of ITU patients who recover consciousness and are characterized by a bilateral and symmetric weakness that involves the four limbs but spares the facial muscles. Electrophysiological testing shows an axonal sensory motor polyneuropathy and/or myopathy. The main risk factors of CINMA are prolonged durations of multiple organ failure and mechanical ventilation, use of corticosteroids and hyperglycaemia. CINMA contribute also to increase the duration of mechanical ventilation, this effect being mediated by diaphragm weakness. The median duration of limb weakness is 21 days, although it can exceed several months in some patients. Few preventive measures have been assessed. Whether the benefit of strict blood glucose control in ITU patients recovering from heart surgery on CINMA incidence can be extended to medical ICU patients needs to be determined.

In order to appraise the site of deposition of an aerosol of particles in the airways, it is important to analyse the size distribution of the particles that form the aerosol by granule size range analysis. The three main different mechanisms involved in deposition of an aerosol are inertia impaction, sedimentation and brownian diffusion, and one or another predominates, according to the size of the inhaled aerosol. Finally, several factors may influence the deposition in the respiratory tract: anatomy of the airways, the respiratory method, the size range and the moisture content of the aerosol, smoking and respiratory pathology. Only by taking into account all these factors can an assessment be made of the deposition site in the airways of the inhaled particles.

Exposure to allergens could be either a risk factor of sensitization and nonspecific hyperresponsiveness in genetically predisposed patients or a risk of onset of asthma attack in certain allergic asthma. During the past 20 years, in western countries the houses have become higher and the number of furred pets have increased and have been more kept inside the house which makes probable that exposure to indoor aeroallergen has increased. The development of new methods of allergen measurements allows a more precise identification of allergen source and reservoirs, an assessment of allergen exposure and a monitoring of allergen eviction methods. Concerning mite allergens, controlled studies which showed a clinical efficacy are those with a global mite eviction and at least a 6 months follow-up for cat and dog allergens, high efficiency-filters air cleaners or vacuum-cleaners are able to reduce airborne cat or dog allergen levels. According to the increasing number of papers about allergen eviction, it seems logical to propose allergen eviction as "first line treatment" of allergic asthma. In the future, it would be interesting to develop biological markers to identify more accurately patients who have a clinical improvement after allergen eviction.

Pollution of the air of the interior of premises are generally less understood than exterior town atmospheric pollution. Now the time spent at home is considerable, around 80%. Aerocontaminants are of chemical, biological or particulate nature. Amongst asthmatics, internal NO2 is capable of producing an asthmatic crisis, perhaps by a direct effect of the pollutant and perhaps by potentiation of the bronchial response to the allergen. COV and formaldehyde may have a bronchial effect on asthmatics, at significant levels that are rarely found in a domestic environment. Endotoxins present in domestic dust may also be a serious co-factor in asthmatics who are allergic to mites. Concerning allergens, identification and quantification of immunodominant proteins of the principal pneumoallergens of the internal environment has emphasized the great diversity of levels, and given a comparison of the link between the level of allergen in the air and dust, and the development of the sensitization of a predisposed subject. Measurement of the aerodynamic behaviour of pneumoallergens has led to a better understanding of the physiology of allergic asthma. Nevertheless it is appropriate to follow the work that tries to assess the relative importance of each of these factors, both in allergic sensitization and in the clinical response to the allergen. Understanding the respective roles played by the different domestic pollutants should allow an improvement in diagnosis and treatment of pathologies that are linked to the domestic environment.

Tropical bovine theileriosis due to Theileria annulata has been discovered recently in Mauritania. An epidemiological study performed in the dry season allowed to better determine the serological prevalence of T. annulata infection and its associated factors. The sex does not seem to have any influence, the role of the breed could not be clearly established, whereas, the age, the geographical origin and the management of the herd have a significant influence on the serological prevalence. These results were compared with those of the tick fauna. Hyalomma dromedarii appears to be the natural vector over the whole Mauritanian territory. However, the more diversified the tick fauna is (lower valley of Senegal River), the highest is the serological prevalence. The incidence survey in the rainy season, performed exclusively in the Senegal River valley, raises the question of the role of Rhipicephalus evertsi evertsi, strictly limited to this area, which could be responsible for an amplifying phenomenon of transmission. The clinical survey in the dry season as well as in the rainy season did not reveal any clinical cases. Therefore, a stable endemic situation appears to exist between the local zebu and T. annulata infection in Mauritania.