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Résumé: Le nombre de patients atteints d’obésité est en augmentation en France depuis deux décennies, avec des conséquences sur l’incidence de nombreux cancers. L’obésité a un impact sur la prise en charge des cancers par radiothérapie, du fait des contraintes matérielles, techniques et dosimétriques qu’elle implique, ainsi que sur la toxicité aiguë et tardive, le contrôle local et la survie des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La prescription et la mise en œuvre d’une radiothérapie sont le fruit d’un travail d’équipe qui requiert des compétences multiples et des professionnels divers. La réglementation qui régit une partie des professions concernées (professionnels de santé–oncologues radiothérapeutes, manipulateurs d’électroradiologie médicale–ou non-physiciens médicaux) est souvent en retard sur l’évolution des métiers et des organisations au sein des services, qui ont dû répondre à diverses contraintes. Cet article analyse le partage des tâches entre ces professionnels sur le plan réglementaire et sous l’angle des organisations en place. La reconnaissance du statut des techniciens de planification de traitement, ou dosimétristes, est une demande forte de l’ensemble des professionnels de radiothérapie et les arguments en faveur des différentes solutions envisagées sont développés. La reconnaissance d’une plus grande autonomie des manipulateurs d’électroradiologie médicale, et du statut de profession médicale pour les physiciens médicaux est également discutée. Quel que soit le partage des tâches au sein de chaque service, sa formalisation est une nécessité, que ce soit au travers du plan d’organisation de la physique médicale ou plus largement du système documentaire du service. Ce partage des tâches doit s’appuyer sur un certain nombre de directives réglementaires et de recommandations de bonnes pratiques. L’évolution des techniques et des pratiques a modifié en profondeur cette organisation et demande des ajustements réglementaires, en particulier concernant le statut de certains professionnels. Des propositions ont été formulées par l’Association française du personnel paramédical d’électroradiologie (AFPPE), la Société française des physiciens médicaux (SFPM), et la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Des arbitrages et des décisions des autorités de tutelles concernées sont attendus. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif de l’étude: Du fait de bons résultats en termes de contrôle local et de tolérance, la radiothérapie hypofractionnée en conditions stéréotaxiques s’est imposée ces dernières années comme un nouveau standard thérapeutique pour les patients atteints d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I, jugés inopérables ou chez des patients qui refusent la chirurgie. Cette technique de traitement a été implémentée au centre Paul-Strauss à Strasbourg en 2010. L’objectif de cette étude était de décrire et d’analyser les données des 20 premiers patients traités. Patients et méthodes: D’octobre 2010 à mai 2012, 20 patients ont été traités par cette technique pour une tumeur pulmonaire primitive classée T1N0M0 ou T2N0M0. L’indication a été proposée en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie thoracique et validée par le comité technique du département de radiothérapie. Après repérage par une scanographie dosimétrique en trois séquences ou quadridimensionnelle et après réalisation d’une TEP au (18F)-fluorodésoxyglucose en position de traitement, tous les patients ont été traités avec un accélérateur linéaire de type Novalis Tx®, par une technique d’arcthérapie ou de radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI). Un protocole a été défini concernant la dose prescrite, selon la taille et la localisation tumorale, centrale ou périphérique. Les patients ont bénéficié d’un suivi pendant le traitement puis à un mois, trois à quatre mois, six et neuf mois pour évaluer les résultats et la toxicité. Résultats: L’âge moyen était de 72,6ans (52–89). Dix-sept patients souffraient d’une ou plusieurs ű comorbidités Ƈ pulmonaires. La dose moyenne délivrée était de 59,9Gy (40–70) en fractions de 4 à 17,5Gy. Le volume tumoral macroscopique moyen (GTV) était de 14,9mL (médiane 7,2 ; 0,9–73,5) et le volume cible prévisionnel moyen était de 77,8mL (médiane 49,5 ; 17–300). La standard uptake value (SUV) maximale initiale moyenne était de 7,7 (1,8–16,7). Les contraintes de doses et de couverture recommandées par le protocole étaient atteintes dans la majorité des cas. Le volume recevant 20Gy (V20) pulmonaire était en moyenne de 7,63 % (1,2–17,7) et la dose moyenne délivrée au volume cible prévisionnel de 94,6 % (88–99). La durée moyenne du traitement était de 21jours (médiane : 23 ; 8–27), et aucune modification de l’étalement prescrit ni interruption de traitement n’est survenue. Le suivi médian était de 6,6 mois, et les taux bruts de réponse objective pour les patients qui ont pu bénéficier d’une évaluation de 85 % (11/13 patients) à trois mois et 100 % à six et neuf mois. Les taux de réponse complète à trois et six mois étaient de 0 (0/13 patients) et 50 % (5/10 patients). Deux patients ont été atteints d’une évolution métastatique à distance dans les six mois qui ont suivi le traitement. En ce qui concerne la tolérance pulmonaire à trois mois, six patients ont souffert d’une pneumopathie de grade 2 et trois de grade 3, d’évolution favorable. Conclusion: L’analyse des premiers résultats de cette série, comparables à ceux décrits dans la littérature, montre que la radiothérapie pulmonaire en conditions stéréotaxiques est efficace et bien tolérée chez des patients fragiles. L’extension des indications pourrait être envisagée en fonction des résultats des essais en cours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif de l’étude: Étude dosimétrique comparative des organes à risques dentaires entre une irradiation conformationnelle avec modulation d’intensité avec un appareil de tomothérapie et une irradiation conformationnelle tridimensionnelle de cancers de l’oropharynx. Patients et méthodes: À partir de sept dossiers de patients atteints d’un cancer de l’oropharynx, deux dosimétries, une pour une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et une pour une tomothérapie ont été effectuées. Les distributions de dose dans les volumes cibles et dans les organes à risque de la sphère dentaire ont été comparées. Résultats: En ce qui concerne le volume cible prévisionnel (planning target volume, PTV) du site de la tumeur primitive, les moyennes des V95 % (volumes recevant 95 % de la dose prescrite), D2 % (doses dans 2 % du volume cible), D98 % (doses dans 98 % du volume cible) et de l’indice de conformation étaient statistiquement en faveur de la tomothérapie. Pour le volume cible prévisionnel des aires ganglionnaires, les moyennes des V95 %, D2 %, D98 % étaient statistiquement en faveur de la tomothérapie. Pour les parotides homo- et controlatérales à la lésion tumorale primitive, les moyennes des V15Gy, V26Gy, V30Gy, V40Gy étaient toutes significativement inférieures avec la tomothérapie. Pour les glandes salivaires sous-maxillaires controlatérales, la moyenne des doses moyennes et des V40Gy était statistiquement en faveur de la tomothérapie. Pour la cavité buccale, la moyenne du V45Gy (volume recevant 45Gy) était statistiquement inférieure avec la tomothérapie. Les moyennes des doses moyennes reçues par les muscles masséters homolatéraux et controlatéraux étaient statistiquement inférieures avec la tomothérapie. Les moyennes des doses moyennes mesurées dans les articulations temporomandibulaires homolatérales et controlatérales étaient statistiquement inférieures avec la tomothérapie. Les moyennes des doses moyennes mesurées dans la mandibule étaient statistiquement inférieures avec la tomothérapie par comparaison à la valeur obtenue avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. Conclusion: L’oncologue radiothérapeute peut contraindre la dosimétrie de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité aux nécessités des dentistes, afin de prévenir ou d’améliorer les soins dentaires et la qualité de vie des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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