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Contexte Les identités professionnelles, profils et représentations, des agents de santé burundais restent mal connues. Notre double objectif est d’identifier les profils socio-professionnels des agents de la première ligne de soin ainsi que de mettre à jour leurs représentations des travailleurs et du travail. Méthode La première étude décrit la population globale des 1047 agents ayant travaillé en 2014-15 dans 62 centres de santé. La seconde est une étude transversale réalisée en avril 2014. Nous avons mené l’analyse textologique, avec le logiciel IRAMUTEQ©, des corpus de 911 répondants obtenus par 3 associations libres à 6 questions sur le « bon travailleur» et de ce qui « rend capable de faire du bon travail ». Résultats Au niveau normatif, pour toutes les catégories d’agents, la fonction relationnelle est fondatrice de l’identité professionnelle alors que les fonctions techniques ou administratives restent marginales. Au niveau positionnel, les discours se différencient avec le niveau de qualification initiale mais pas avec le rôle auprès des patients ou l’expérience professionnelle. Trois catégories socio-professionnelles émergent. Le quart des plus qualifiés sont plutôt des hommes, soignants, au fort taux de turnover (4 ans) lié à des perspectives de formation continue comme de carrière. Ces agents portent les représentations les plus professionnalisées. Un autre quart a un niveau de qualification et de turn-over moyen (10 ans). Ce sont essentiellement des femmes, soignantes, aux perspectives limitées. Ce groupe porte des représentations professionnelles moins techniques et centrées sur l’accueil du patient. Enfin, près de la moitié des agents sont faiblement qualifiés et, chargés des appuis techniques et logistiques, font toute leur carrière au sein du même centre (>20 ans). Méconnus du système de santé comme des bailleurs, ils n’ont que peu d’opportunités de formation ou d’avancement et, malgré leur longue expérience, se réfèrent à des représentations profanes. Conclusion Nos résultats mettent en lumière un groupe d’agents faiblement qualifiés rarement considéré qui représente pourtant une part importante des effectifs, réalise des tâches stratégiques pour la qualité des soins et porte la mémoire du centre. Ces résultats montrent aussi le cloisonnement des pratiques et des savoirs entre les groupes et l’échec des stratégies de formation continue pour les plus faiblement qualifiés.

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L'intérêt d'une approche systémique dans la santé réside dans son appropriation et sa validation par les acteurs. C'est en mettant en valeur les rôles de chacun et les liens entre acteurs qu'elle contribue au renforcement des systèmes de santé. Cet article revient rapidement sur l'évolution des paradigmes dans les politiques de santé puis présente l'apport de la recherche. Plus spécifiquement, le GRAP-PA santé (Groupe de Recherche en Appui à la Politique- GRAP) étudie la mise en œuvre de l'agenda pour l'efficacité de l'aide (déclarations de Paris-Accra- PA) en utilisant, entre autre, des méthodologies systémiques., info:eu-repo/semantics/published