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Episode-based bundled payment model is actually opposing to fee-for-service model, intending to incentivize coordinated care. The aims of these study were to determine episode-based costs for surgery in early breast cancer patients and to propose a payment model.OPTISOINS01 was a multicenter prospective study including early breast cancer patients from diagnosis to one-year follow up. Direct medical costs, quality and patient reported outcomes were collected.Data from 604 patients were analyzed. Episode-based costs for surgery were higher in case of: planned radical surgery (OR=9,47 ; IC95 % [3,49-28,01]; P0,001), hospitalization during more than one night (OR=6,73; IC95% [2,59-17,46]; P0,001), home hospitalization (OR=11,07 ; IC95 % [3,01-173][3,01-54][3,01-543][3,01-54,33]; P0,001) and re-hospitalization (OR=25,71 ; IC95 % [9,24-89,17; P0,001). The average cost was 5 268 € [2 947-18 461] when a lumpectomy was planned and 7408 € [4 222-22 565] in case of radical mastectomy. Bootstrap method was applied for internal validation of the cost model showing the reliability of the model with an area under the curve of 0,83 (95 % CI [0,80-0,86]). Care quality and patient reported outcomes were not related to the costs.This is the first report of episode-based costs for breast cancer surgery. An external validation will be necessary to validate our payment model.

Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer in women and the first cause of cancer death in France. Among the different subtypes of breast cancer, the predominant form is characterized by positive hormone receptors (more than 70% of breast cancers). Hormone therapy thus plays a key role in the strategy of management of these cancers both in adjuvant and metastatic situations. The two types of adjuvant hormone therapy used are selective estrogen receptor modulators and aromatase inhibitors. Fulvestrant, an anti-estrogen, is used alone or in combination with other molecules in metastatic situations. Hot flashes are one of the symptoms most frequently reported by patients under hormone therapy. Hormone replacement therapy, which is currently the most effective treatment for hot flashes, is contraindicated in patients with a personal history of breast cancer. Various therapeutic classes of drugs have been tested in this indication but without real efficacy in the various studies carried out to date, and moreover associated with non-negligible side effects. The recent discovery of the implication of the kisspeptin system located at the hypothalamic level in the mechanism of genesis of hot flashes opens the way to possible new symptomatic treatments for hot flashes. Neurokinin 3 receptor antagonists have shown encouraging preliminary results in postmenopausal cancer-free patients and could be considered in patients in hormonal therapy for breast cancer. Broader additional studies are needed to confirm these initial results.

Infectious diarrheas are of great concern in nursing homes and can engender outbreaks. Their importance in terms of morbidity, mortality and health economics justify the implementation of prevention and control measures. Although past studies emphasize the importance of infectious diarrheas occurring during hospitalization, data on nursing homes epidemiology remain scarce. This article is founded on recent data of the literature, on recommendations for the management of infectious diarrheas and for prevention and control of outbreaks in nursing homes.Les diarrhées infectieuses sont une préoccupation majeure dans les établissements médico-sociaux et peuvent être à l’origine d’épidémies. Leur importance en termes de morbidité, mortalité et d’économie de santé justifie le développement de moyens de prévention et de contrôle. Si des études antérieures soulignent la part des diarrhées infectieuses survenant lors des hospitalisations, peu de travaux se sont intéressés à l’incidence de cette pathologie chez les résidents d’établissements médico-sociaux. Cet article est fondé sur les données récentes de la littérature concernant les diarrhées infectieuses, les recommandations de prise en charge ainsi que celles portant sur la prévention et le contrôle dans les établissements médico-sociaux.

Three to 6% of women newly diagnosed with breast cancers have stage IV disease. Overall survival was improved during the last few years (16-45 months). The treatment of stage IV breast cancer has traditionally been palliative with surgical resection reserved for symptomatic wound complications. Since 2000, several retrospective studies have compared surgery versus no local therapy in women presenting with stage IV breast cancer with an intact primary tumor. All showed a survival advantage for the surgical cohort. However, these studies are limited by the fact that it is not possible to control for biases that led to surgical resection of the primary tumor. Several prospective randomized trials have been undertaken. We have partial results for two of them and they show no survival differences between patients who benefit from local surgery and patients who did not have surgery. However, breast surgery is at low risk of complication, if not considering psychological aspect of mastectomy, and can be proposed to patients with no progression after first chemotherapy. Conservative management can be an option, but surgery must be optimal with negative margins. No benefit of axillary surgery has been shown but this treatment can lead to complications and impact quality of life of patients. Therefore, axillary node resection is not recommended for stage IV breast cancer. Finally, radiotherapy can be an alternative option of local therapy associated or no to surgery in stage IV breast cancer.

International audience; OBJECTIVES:To determinate the potential of 2D and 3D-ultrasound in the follow-up of patients with placenta accreta treated conservatively.PATIENTS AND METHODS:Seven patients with placenta accreta treated conservatively during June 2007 and September 2009 were included. The follow-up consisted in clinical examination and 2D/3D-ultrasound once a month. Criteria studied included clinical outcome, echogenicity at 2D-ultrasound, vascularisation at colour Doppler, Mean Grey at 3D-ultrasound and vascularisation, flow and perfusion index.RESULTS:Seven women with invasive placenta (3 placentas accreta and 2 percreta) were studied. The mean follow-up was 228 days [75-369]. Mean delay for complete elimination of residual placenta was 280 days [120-365]. The two main results were: presence of an increased anechogenicpart in residual placenta before complete resorption for all patients; a systematic and concomitant stop of genital haemorrhage and vascularisation at colour Doppler. High degrees of variability in parameters measured at 3D-ultrasound were observed between patients so that correlations with clinical outcome were found.CONCLUSION:Long and regular follow-up is essential after conservative management but the role of 3D-ultrasound compared to 2D-ultrasound was not demonstrated in this study.

Abnormal placental invasion can result in major obstetric haemorrhage during delivery. The most important risk factors are the following: previous caesarean delivery, placenta praevia maternal age over 35, smoking, previous myomectomy, dilatation and curettage. When placenta accreta is suspected on ultrasound, an RMI can complete the diagnostic. Therefore, patients must be managed, as far as possible, in a reference centre, by a trained medical team. Birth must be planned in order to decrease complications rate. Treatment can consist in radical management (caesarean-hysterectomy) or conservative management (preservation of both uterus and placenta). Conservative management allows patients to keep fertility but can also decrease blood loss during delivery. Side effects of this therapy are secondary haemorrhage, sepsis, long-term follow-up and vaginal loss. There are few studies describing fertility after conservative management, but it seems to be a secure treatment for future pregnancies. Embolization can be a very useful, already demonstrated, help when massive haemorrhage occurs. Management of placenta accreta is multidisciplinary and patients must be informed of all options. Treatment is decided regarding history of the patients, operative findings and peri-partum blood loss.

The quality of surgical margins in lumpectomy are strong criteria to define risk of locoregional recurrence when conservative treatment is undertaken. Intraoperatively, the limits of adequate resection are sometimes difficult to define. This is why some teams propose the realization of systematic cavity margins during the excision of lumpectomy during the same operation. We expose the potential benefits of this type of practice using data from the literature.

Menaces pour la biodiversité, contraintes pour les agriculteurs et les activités humaines, les plantes envahissantes constituent un problème de plus en plus évoqué à travers le monde. Partant de ce constat, l'APICAN (Agence pour la Prévention et l'Indemnisation des Calamités Agricoles ou Naturelles) et ses partenaires ont soutenu l'élaboration de ce guide dans le but de faire connaitre, du plus grand nombre, les problématiques liées aux plantes envahissantes, les moyens de les identifier et les techniques à mettre en oeuvre pour les contrôler. Il s'adresse aux services techniques des communes et des réserves naturelles terrestres, aux exploitants agricoles, aux professionnels des espaces verts mais aussi aux citoyens sensibilisés à la protection de l'environnement. Ce guide décrit 81 espèces végétales envahissantes principales des milieux naturels de Nouvelle-Calédonie (Grande Terre et îles Loyauté). Le texte donne la description, la biologie, la répartition et les moyens de contrôler chaque espèce. Des photographies accompagnent chaque fiche pour faciliter l'identification des plantes.

Le coton pollué par des quantités excessives de sucres pose de sérieux problèmes dans les usines de filature. Pendant le processus de fabrication du fil, les machines sont contaminées à divers degrés selon le stade de transformation. Les contaminants sont essentiellement des dépôts de sucres qui sont soit physiologiques soit entomologiques. Il a été mis en évidence que de tous les sucres présents sur le coton pollué seul le tréhalulose s'accumulait sur les équipements textiles. L'accumulation de tréhalulose pourrait être liée aux modifications des propriétés des sucres lors du traitement des fibres du fait de l'augmentation de la température due aux forces de friction impliquées dans la transformation textile. Les propriétés thermiques des sucres individuels présents sur le coton pollué montrent que le tréhalulose a le point de fusion le plus bas, aux environs de 48°C. De plus, La cinétique d'hydratation du tréhalulose est très rapide. Toutes les données recueillies indiquent que l'accumulation du tréhalulose est due à son faible point de fusion et à son fort pouvoir hygroscopique. Il semblerait par conséquent que l'humidité et la température aient un effet sur les mesures de collage. Au total, 150 balles de coton représentant un large éventail de collage et différents types de contamination ont été sélectionnées et testées sur le H2SD dans différentes conditions d'expérimentation. Les résultats obtenus montrent qu'une humidité relative plus basse (55% au lieu de 65%) correspondent à des mesures H2SD significativement plus basses qui sont de 23,2% en moyenne (calculée après transformation racine carrée des données). En effectuant les tests à température élevée, les cotons pollués sont presque tous devenus collants, y compris celui ne contenant que peu voire pas de tréhalulose. A température basse, seul les cotons ayant une forte teneur en tréhalulose étaient collants. Ces résultats indiquent qu'il est nécessaire de revoir le principe du H2SD.

Description de la fabrication et de la composition des emballages biodégradables existants déjà sur le marché. Les procédés de fabrication des films biodégradables à partir de farines de coton sont abordés en détaillant les propriétés physicochimiques et mécaniques des produits obtenus. Un panorama des perspectives d'utilisation de ces produits est donné en orientant les expérimentations futures vers la fabrication d'emballages actifs

Les variétés de cotonniers sans gossypol, tout en gardant un rendement et une qualité de fibre au moins identique aux variétés classiques, offrent des débouchés intéressants dans l'utilisation alimentaire de la farine et des graines

L'utilisation des chaînes de mesure à haute capacité (High Volume Instrument), notamment aux Etats Unis pour la classification commerciale des cotons, donne un rôle important à la qualité de la fibre. Les essais du laboratoire de technologie cotonnière du CIRAD montrent que l'emploi des chaînes HVI dans les programmes d'amélioration variétale est possible moyennant certaines dispositions : homogénéisation des échantillons égrenés au rouleau, réalisation de 10 mesures sur la chaîne HVI (type Zellweger Uster Spinlab 910 B) après conditionnement des cotons, pour obtenir une précision satisfaisante. Grâce à la disponibilité de ces matériels sur les lieux de production et à leur capacité d'analyse, la caractérisation des nouvelles variétés sera plus performante