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Introduction Depuis 2009, santé publique France (ex-InVS) et ses cellules régionales (Cire) ont mis en place des surveillances des cas de grippe sévère (SGS), basées sur la collaboration des services de réanimation hospitalière avec les Cire. Après plusieurs saisons de surveillance, une hétérogénéité des taux de cas signalés a été observée selon le virus prédominant et la région. Une étude a été mise en place sur 21 régions pour les saisons 2009–10 à 2012–13 afin d’évaluer l’exhaustivité de la surveillance et d’étudier les facteurs expliquant les variations régionales. Matériels et méthodes Le PMSI-Sniiram renseigne des informations sur chacun des séjours hospitaliers en France et permet de recenser les patients ayant un diagnostic codé grippe. Un algorithme d’identification des cas communs entre les sources SGS et PMSI a été construit à partir des informations communes : hôpital, date d’admission, âge et sexe. Pour le calcul d’exhaustivité des sources, le nombre de cas total a été estimé par une méthode de capture-recapture à deux sources, sous l’hypothèse d’indépendance des sources. Une typologie des modalités de surveillance appliquées en région a été établie à partir d’une enquête exploratoire auprès des Cire. L’impact des modalités sur l’exhaustivité a été analysé par une étude écologique utilisant une régression de Poisson multiniveau. Résultats Pour les 17 régions métropolitaines participantes, le nombre total de cas de grippe sévère était estimé à 4435 [4352–4519] sur les quatre saisons étudiées. La surveillance en identifie 2103, soit une exhaustivité globale de 47 %. Quatre régions ont des valeurs d’exhaustivité extrêmes allant de 28 à 74 % et les 13 autres régions entre 40 et 60 %. Seule la relance hebdomadaire des réanimateurs accompagnée d’un bilan était significativement associée à une meilleure exhaustivité : 63 contre 46 % pour les régions qui n’en envoyaient pas ( p = 0,02). Le PMSI identifie 3237 cas, soit une exhaustivité de 73 %. L’incidence nationale estimée au moyen des deux sources variait de 14 cas par million d’habitants (/M) en 2011–2012 à 30/M en 2009–10 et 2012–13. L’incidence régionale moyenne sur les 4 saisons variait de 9/M en Midi-Pyrénées à 31/M en Rhône-Alpes. Conclusion La surveillance n’avait permis d’identifier que la moitié de l’ensemble des cas hospitalisés en réanimation sur les saisons étudiées. L’étude a permis de mesurer l’hétérogénéité régionale de l’exhaustivité et de mettre en évidence un gradient géographique avec des taux d’incidence plus élevés dans l’Est de la France. La bonne exhaustivité du codage grippe dans le PMSI justifierait l’utilisation d’un tel croisement avec les données consolidées du PMSI en fin de saison, pour interpréter les variations d’incidence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]