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International audience; IntroductionUn confinement national a été déclaré par les autorités gouvernementales le 12 mars 2020 pour limiter les risques de propagation du virus Sars-Cov2. L'activité au bloc opératoire a été annulée pour libérer des équipes paramédicales et médicales pour les réorienter vers les soins liés à la pandémie COVID19. Le but de cette étude était d’évaluer la baisse d'activité et la mortalité pendant le confinement, liées à la Covid-19.MéthodesTous les patients opérés en France d'une résection élective (oesophagectomie, gastrectomie, colectomie, proctectomie, pancréatectomie et hépatectomie) entre les 11ème-19ème semaines de 2019 et 2020 (période de confinement) ont été inclus via le PMSI. L'activité chirurgicale et la mortalité intra-hospitalière ont été étudiées. Les groupes 2019 et 2020 ont été appariés sur un score de propension, la région et l'acte chirurgical. Le calcul du score de propension intégrait l’âge, le sexe, le score de charleston, le statut nutritionnel, le diagnostic de cancer, un traitement néoadjuvant, et le volume d'activité du centre. Une analyse multivariée sur la mortalité a été réalisée incluant l'année et le statut COVID (symptomatique, asymptomatique, non-infecté).RésultatsEn 2019, 9801 résections ont été réalisées, contre 6008 en 2020 (-39 %). Cette diminution d'activité était plus marquée dans les zones de circulation du virus (rouge=-48 %, verte=-33 %). Les oesophagectomies étaient la chirurgie la plus touchées (-48 %), suivi des hépatectomies (-45 %), des proctectomies (-38 %), des colectomies (-37 %), et des gastrectomies (-33 %). La mortalité était de 2,5 % en 2019 et de 2,9 % en 2020. Après ajustement, il n'y avait pas d'augmentation de la mortalité pendant le confinement (OR=1,11 [0,87-1,41], p=0,391). La mortalité était significativement augmentée en cas d'infection COVID-19 qu'elle soit asymptomatique (OR=1,94 [1,23-2,95], p=0,003) ou symptomatique (OR=10,44 [5,32-19,18], p

Esogastric surgery, whether performed for cancer or not, is a surgery with a high risk of complications and postoperative mortality. In France, esophagectomies and gastrectomies for cancer have respectively a mortality rate of 8 and 7% at 90 post-operative days. The complication rate is also high, around 50%. This high morbidity and mortality rate explains the objective of surgical research aimed at improving the management of these patients. This research is progressing by setting up randomized studies, but these remain long and difficult to finance because of their own cost and the small number of patients concerned by this type of pathology. Medico-administrative databases were used in this thesis for research in this field. France has one of the most exhaustive databases in the world thanks to the French reimbursement system. The PMSI branch - "Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information" - was used. This database collects all the information concerning patients' hospitalizations, such as their pathologies and the procedures performed. The information of each patient is therefore anonymous but allows a longitudinal follow-up by following their successive hospitalizations. In the first study, we studied the impact of the minimally invasive approach in France on cancer gastrectomies. We included 6 years of patients operated in France for gastric resection. The analysis was stratified on the total or not of the gastrectomy. After propensity score and matching, the impact of laparoscopy compared to laparotomy was studied on different short-term (mortality, morbidity, reoperation, length of hospitalization) and long-term (esophageal stenosis, postoperative ventration, occlusion on flange) outcomes.In the second study, the PMSI was used to evaluate the management of caustic ingestions. In this work, the PMSI reveals one of its main assets: the exhaustiveness of the database. It allows the identification of each patient with the diagnostic code of esophageal burn over 10 years, managed in each French center and to study its treatment. After an extensive descriptive analysis, risk factors for mortality and morbidity were studied.Finally, through these two studies, the question of volume and its relationship with morbidity and mortality was studied. Graphical representations and adjusted analyses have been carried out. This thesis illustrates some of the uses of medico-administrative databases in clinical research in a pragmatic way. The implementation of the PMSI through the " Heath data hub " will be a new way to follow the patients outside the hospital.; La chirurgie œsogastrique, qu’elle soit réalisée pour cancer ou non, est une chirurgie à haut risque de complication et de mortalité post-opératoire. En France, les œsophagectomies et les gastrectomies pour cancer ont respectivement des taux de mortalité de 8 et de 7 % à 90 jours post-opératoire. Le taux de complications est aussi élevé, de l’ordre de 50 %. Cette haute morbi-mortalité explique l’objectif de la recherche en chirurgie visant à améliorer la prise en charge de ces patients. Cette recherche avance en mettant notamment en place des études randomisées mais celles-ci restent longues et difficiles à financer du fait de leur coût propre et du faible effectif de patients concernés par ce type de pathologie. Les bases médico-administratives ont été utilisées dans cette thèse pour la recherche sur ce domaine. La France possède l’une des bases les plus exhaustives au monde grâce au système de remboursement français. La branche du PMSI - « Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information » - a été mise à contribution. Cette base permet de colliger toute l’information concernant les hospitalisations des patients, comme, par exemple leurs pathologies et les actes réalisés. L’information de chaque patient est donc anonymisée mais permet de réaliser un suivi longitudinal en suivant leurs hospitalisations successives. Dans la première étude, nous avons étudié l’impact de la voie mini-invasive en France sur les gastrectomies pour cancer. Nous avons inclus 6 années de patients opérés en France d’une résection gastrique. L’analyse a été stratifiée sur le caractère total ou non de la gastrectomie. Après score de propension et appariement, l’impact de la coelioscopie en comparaison à la laparotomie a été étudié sur différents critères de jugement à court terme (mortalité, morbidité, réintervention chirurgicale, durée d’hospitalisation) et à long terme (sténose œsophagienne, éventration post-opératoire, occlusion sur bride).Dans la seconde étude, le PMSI a été mis à contribution pour l’évaluation de la prise en charge des ingestions de produit caustique. Dans ce travail, le PMSI dévoile l’un de ces atouts principaux : l’exhaustivité de la base. Il permet l’identification de chaque patient avec le code diagnostique de brulure œsophagienne sur 10 ans, pris en charge dans chaque centre français et d’étudier son traitement. Après une analyse descriptive poussée, les facteurs de risque de mortalité et morbidité ont été étudiés.Enfin au travers de ces deux travaux, la question du volume et de son rapport avec la morbi-mortalité a été étudiée. Des représentations graphiques, des analyses ajustées ont été réalisées. Cette thèse illustre une partie des usages des bases de données médico-administratives dans la recherche clinique de manière pragmatique. L’implémentation du PMSI au travers du « Heath data hub » sera une nouvelle piste pour pouvoir suivre les patients en extrahospitalier.