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Introduction: long-term quality of life in children with craniopharyngioma has become the main challenge of our treatment strategies. The aim of this study was to confirm the superiority of hypothalamus sparing surgery (HSS) over extensive resection surgery (ERS) in these children regarding the hypothalamic syndrome and obesity. Methods: we compared an historical cohort (HC) of children with craniopharyngioma who underwent an ERS at our institution between January 1985 and December 2002 to a prospective cohort (PC) who underwent a risk-related treatment strategy combining HSS and proton radiation therapy in the same department between January 2003 and January 2017. We collected, compared and critically analyzed the anthropometric (BMI Z-score), oncologic, surgical and hormonal outcomes in both groups. Results: sixty consecutives patients were included in the HC and 127 consecutives patients in the PC. Follow-up, demographical and preoperative anthropometrical data were comparable in both groups. BMI Z-scores were significantly lower in the PC group than in the HC group at 6 months (p < 0.05), 12 months (p < 0.01) and at last follow-up (p < 0.01). In the HC group, postoperative BMI Z-score were significantly increasing throughout follow-up (p < 0,.001) whereas children in the PC group stopped gaining weight at 6 months after surgery and their BMI Z-score remained stable until last follow-up (p< 0.001). In the PC group, gross total resection (GTR) was possible in 17.2% of the cases and subtotal resection with radiation therapy was performed in 71.1% of the cases. There was no difference in the number of surgical interventions per patient in both groups. Conclusion: HSS provides better long-term outcomes over the hypothalamic syndrome and obesity with comparable surgical outcomes and recurrences for childhood craniopharyngioma.; Introduction : la qualité de vie à long-terme des enfants opérés d’un craniopharyngiome est devenu le défi principal de nos stratégies thérapeutiques. L’objectif de cette étude était de confirmer la supériorité de la chirurgie d’épargne hypothalamique sur la chirurgie d’exérèse extensive chez ces enfants concernant le syndrome hypothalamique et l’obésité. Matériel et méthodes : nous avons comparé une cohorte historique (CH) de patients qui ont bénéficié d’une chirurgie d’exérèse extensive de craniopharyngiome dans notre service entre janvier 1985 et décembre 2002 à une cohorte prospective (CP) de patients qui ont bénéficié d’une stratégie thérapeutique adaptée au risque hypothalamique combinant une chirurgie d’épargne hypothalamique et une protonthérapie dans le même service entre janvier 2003 et janvier 2017. Nous avons collecté, comparé et fait une analyse critique des résultats anthropométriques, oncologiques, chirurgicaux et hormonaux dans les deux groupes. Résultats : soixante patients consécutifs ont été inclus dans la CH et 127 patients consécutifs ont été inclus dans la CP. Le suivi médian, les données démographiques et anthropométriques préopératoires étaient comparables entre les deux groupes. Les IMC Z-scores étaient inférieurs dans la CP comparés à ceux de la CH à 6 mois (p < 0,05), 12 mois (p < 0,01) et au cours du dernier suivi (p < 0,01). Dans la CH, le IMC z-score augmentait de manière significative au cours du suivi (p < 0,001) tandis que les enfants de la CP arrêtaient de gagner du poids après 6 mois post-opératoires et leur IMC z-score restait stable jusqu’au dernier suivi (p < 0,001). Dans la CP, une exérèse complète n’a été possible que dans 17,2 % des cas et une résection incomplète suivie d’une protonthérapie a été réalisée dans 71,1 % des cas. Il n’y avait pas de différence dans le nombre d’intervention chirurgicale par patient entre les deux groupes. Conclusion : la chirurgie d’épargne hypothalamique entraîne de meilleurs résultats à long-terme sur le syndrome hypothalamique et l’obésité que la chirurgie d’exérèse extensive avec des résultats chirurgicaux et un contrôle tumoral local comparables pour le traitement des craniopharyngiomes pédiatriques.